Uzroci Mendelssohnovog sindroma, simptoma, liječenja i prevencije

Prije operacije, svim pacijentima se savjetuje da ne jedu i ne piju ništa od noći. Time se izbjegava sadržaj želuca u ustima i respiratornom traktu. U nekim slučajevima je teško spriječiti takav razvoj, budući da je moguća hitna intervencija. U takvim slučajevima razvija se Mendelssohnov sindrom. Kakav je on?

definicija

Mendelssohnov sindrom je akutna upala pluća uzrokovana kiselim želučanim sadržajem koji ulazi u dušnik i bronhije. Najčešće je to rezultat žurne ili nepravilne pripreme pacijenta za operaciju ili nepravilnu intubaciju. U drugom slučaju, kada pritisnete korijen jezika oštricom, može djelovati refleks gag koji će osigurati regurgitaciju.

Posebno su opasne kemijski aktivne tvari u donjim dišnim putovima. To uzrokuje opekline sluznice, njihovo oticanje i stagnaciju krvi u njima. Dijelovi pluća su "isključeni" iz izmjene plina, razvija se bakterijska flora i počinje upala pluća.

razlozi

Mendelssohnov sindrom je prilično opasna komplikacija operacije i porođaja. Učestalost smrti je više od deset posto ukupnog broja pacijenata s takvom dijagnozom. To se izravno odnosi na pH želučanog soka. Što je niža (pogotovo 2.5), jača je opeklina i, kao posljedica, upalna reakcija, a kasnije, možda čak i ožiljci.

Kod viših pH vrijednosti, promjene u plućnom tkivu su manje izražene i brzo prolaze. Osim toga, važna je ne samo aktivnost, već i količina tekućine. Za formiranje njegovog sindroma treba biti najmanje 25 mililitara ili oko pola mililitra po kilogramu težine. Ako se u sadržaju želuca nalaze male čvrste čestice, to služi i kao mehanički faktor oštećenja pluća.

patogeneza

Mendelssohnov sindrom je po svojoj prirodi reaktivna aspiracijska pneumonija. Njegova je osobitost to što simptome ne uzrokuju mikrobni ili virusni toksini, nego vlastiti hormoni i enzimi u tijelu, koji se oslobađaju tijekom razvoja upalnog procesa.

Najgore od svega, ako želučani sadržaj padne u donji respiratorni trakt, jer je oštećeno ne samo bronhijalno stablo, nego i alveole. Oni su ispunjeni edematous fluid, koji sadrži fibrin, bijele krvne stanice i makrofagi. To ometa razmjenu plinova, zgušnjava stijenke alveola, tvori hijalinske membrane i dovodi do uklanjanja tih područja pluća iz respiratornog procesa.

U tim lobulama (režnjevima, segmentima) pluća mogu se pojaviti sekundarne bakterijske infekcije, nekroza tkiva vaskularna oštećenja i tromboza. Osim toga, takva oštećenja mogu uzrokovati nastanak atelektaze i izazvati pojavu respiratornog distresnog sindroma drugog tipa. Čvrste čestice hrane također imaju štetan učinak na sluznicu bronha, što dovodi do njenog edema i poremećaja normalnog disanja.

Posljedice Mendelssohnovog sindroma mogu se manifestirati do kraja života pacijenta u obliku čestih upala pluća i bronhitisa, povećane reaktivnosti dišnih putova (bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, itd.), Kroničnog zatajenja lijevog ventrikula.

simptomi

Kako se može posumnjati na Mendelssohnov sindrom? Simptomi su mu nespecifični, ali u kombinaciji s aspiracijom želučanog sadržaja tvore jednu kliničku sliku. Pacijent u najkraćem mogućem vremenu nakon operacije, ima znakove teškog respiratorna insuficijencija :

- lupanje srca (kao odgovor na preopterećenje srca kovrčanjem i šokom);
- bronhospazam (zbog opeklina sluznice);
- respiratorna insuficijencija (posljedica bronhospazma);
- cijanotična boja kože (manifestacija hipoksije);
- plućni edem (znojenje upalne tekućine i pjenjenje).

U pozadini ovih simptoma može doći do srčanog zastoja, ako liječnici uspiju reanimirati pacijenta, tada još uvijek ima poremećaj cirkulacije, smanjen pritisak i srčani udar. To dovodi do hipoksije i povećanja refleksnog tlaka u malom kružni krug. Povećava se otpornost mikrovaskularnih žila, povećava se plućni edem. "Začarani krug" se zatvara, jer su kompenzacijske sposobnosti tijela iscrpljene, a svi pokušaji da se popravi situacija samo dovode do pogoršanja problema. Ova klinika se razvija u prvih 48 sati nakon aspiracije i može biti fatalna za pacijenta.

dijagnostika

U dijagnozi se skreće pozornost na kliničku sliku bolesti i povijest aspiracije želučanog sadržaja ili drugih kemijski aktivnih tvari, kao i na činjenicu da se hipoksija ne može eliminirati čak ni inhalacijom 100% kisika. Zasićenje (zasićenje krvi) i parcijalni tlak ovog plina stalno padaju, unatoč djelovanju liječnika.

Tijekom fizikalnog pregleda pluća, u donjim dijelovima i krepitu mogu se čuti višestruki hrapavi hljebovi, ako upala ulazi u pleuru. Bronhoskopija se smatra najučinkovitijom. Ova metoda omogućuje vizualnu procjenu stanja sluznice, prisutnosti i prirode tekućinu u plućima oprati studiju. Osim toga, dijagnostička bronhoskopija može biti kurativna ako je potrebno ispirati bronhije antibiotskim ili antiseptičkim otopinama.

Na radiografijama se pojavljuju male sjene koje se stapaju u dinamici i pokrivaju sva pluća. Ako je priključena sekundarna infekcija, infiltracija se također može otkriti na slikama. U pravilu, sve se nalaze u donjim režnjevima (za razliku od bakterijske upale pluća, koja je "ljepša" od vrha pluća).

Da bi se predvidjela moguća šteta od aspiracije, ispitati pH želučanog soka. Ako pacijent ima nisku kiselost ili je unutar normalnog raspona, prognoza će biti povoljnija.

Prva pomoć

Aktivnosti liječenja počinju izravno na operacijskom stolu. Prvi korak je čišćenje usta i gornjih dišnih puteva hrane i komada tekućine. To se mora učiniti ne samo da bi se uklonio štetan čimbenik, već i da se naknadne radnje liječnika ne bi dodatno naškodile pacijentu. Osim toga, anesteziolog mora vidjeti strukture gornjih dišnih puteva, a uz punu orofarinksu to je teško. Traheja i bronhije dezinficiraju se kroz epruvetu za inkubaciju: isperu se s otopinom natrijevog bikarbonata i slanom otopinom.

Pacijentu se daje 100% kisik, ubrizgavaju se intravenski steroidni hormoni (za smanjenje alergijske reakcije), aminofilin (prevencija vaskularnog zastoja i smanjenje plućnog edema). Za suzbijanje niskog tlaka unose se tekućine koje zamjenjuju plazmu, daju se srčani glikozidi i vazokonstriktor.

liječenje

Intenzivna terapija za Mendelssohnov sindrom počinje u operacijskoj sali i nastavlja se u jedinici intenzivne njege pod nadzorom anesteziologa. Osim hitnih mjera, bolesniku se onemogućuju komplikacije kao što su tromboza i pristup sekundarne infekcije.

U tu svrhu propisuju se izravni antikoagulansi (heparin, fraksiparin, enoksiparin), 5000 jedinica svakih 6 sati i antibiotici širokog spektra. Osim toga, posturalna drenaža i masaža prsnih perkusija imaju dokazanu učinkovitost. Osim navedenih aktivnosti, provodi se i individualna simptomatska terapija.

Prevencija Mendelssohnovog sindroma

Mendelssohnov sindrom kiselinske aspiracije razvija se kada sadržaj želuca prodre u respiratorni trakt, stoga će najučinkovitija prevencija biti ispiranje želuca prije operacije ili poroda.

Ako je nemoguće ukloniti želučani sadržaj (trauma lica, hitno stanje, itd.), Kako bi se smanjio rizik od razvoja Mendelssohnovog sindroma, pacijent je intubiran u svijesti, pritisnut krikoidni pritisak (blokirajući lumen jednjaka) i naglavni kraj je podignut na stolu. U nekim slučajevima umjesto opće anestezije koriste se lokalna anestezija i epiduralna anestezija.

pogled

Smrtnost od Mendelssohnovog sindroma je prilično visoka - od 30 do 60 posto. Čak i nakon oporavka, pacijenti se mogu boriti do kraja života s komplikacijama: zatajenjem srca i dišnog sustava, upornom upalom pluća, opstruktivnim sindromima.

To se može izbjeći ako poslušate preporuke liječnika i odgovorno se pripremite za operacije i dostavu. I također promatrati kulturu konzumiranja alkoholnih pića, jer je moguće povraćati ne samo tijekom kirurške intervencije.