Medicina utemeljena na dokazima: osnove i načela

U proteklih nekoliko desetljeća značaj takvog područja zdravstvene zaštite kao medicine utemeljene na dokazima značajno se povećala. Međutim, to nije nova pojava. Glavna načela medicine utemeljene na dokazima nastala su u Francuskoj prije više od 150 godina.

Smjer razvoja

Tada je medicinska praksa bila slabo povezana s znanošću. Za liječnike su informacije o patofiziološkim mehanizmima bile od velikog interesa. Ako je moguće utvrditi uzrok bolesti, liječenje je jednostavno uklanjanje uzroka. Takve metode omogućile su učinkovito rješavanje infekcija i drugih glavnih uzroka bolesti i visoke smrtnosti. Koristeći načela liječenja medicine utemeljene na dokazima u Sjedinjenim Američkim Državama, SSSR-u i drugim europskim zemljama u dvadesetom stoljeću značajno je povećao životni vijek osobe.

Teškoće u istraživanju

Međutim, sredinom sedamdesetih godina dvadesetog stoljeća prestao je progresivni razvoj zdravstvenog sustava u SSSR-u. U SAD-u je postignut određeni uspjeh na ovom području, ali to je bilo moguće samo velikim ulaganjima. Na primjer, razne studije koje su bile usmjerene na obnavljanje koronarnog protoka krvi u miokardu značajno pomažu u ublažavanju simptoma u slučaju koronarne bolesti srca. Međutim, troškovi su ogromni u usporedbi s učinkom liječenja. U prosjeku, svaka angioplastika pomaže povećanju životnog vijeka osobe za manje od 1%.

Osnove

Jedan od osnova medicine utemeljene na dokazima je tvrdnja da liječnik mora biti pažljiv i oprezan pri donošenju odluke. Mora biti uravnotežen i informiran.

Medicina utemeljena na dokazima ni na koji način ne zamjenjuje kliničku prosudbu. Najčešće se pacijenti čiji su slučajevi objavljeni značajno razlikuju od poznatih pacijenata. Ponekad je ta razlika toliko velika da liječnik koji je nazočan mora pronaći vlastita rješenja za borbu u svakoj određenoj situaciji.

Štoviše, svaki pacijent može dati prednost određenoj vrsti liječenja, unatoč činjenici da može biti informiran o učinkovitijoj i korisnijoj metodi. Iako, kao što praksa pokazuje, nije uvijek ispravno oslanjati se samo na osobno iskustvo. Najuspješniji doktori medicine temeljene na dokazima koriste i osobno kliničko iskustvo i rezultate brojnih studija svojih kolega.

Utjecaj moderne tehnologije

Unatoč činjenici da su koristi i važnost medicine utemeljene na dokazima formirane prije više od 150 godina, ovaj se trend mogao postići tek relativno nedavno. Nakon jednostavnog i brzog pristupa svjetskoj mreži, liječnici su u kratkom vremenu uspjeli primiti i proučiti potrebnu medicinsku literaturu, koja sadrži rezultate različitih kliničkih studija.

Istraživački se stil također promijenio. Meta-analize medicine utemeljene na dokazima počele su se pojavljivati. Ova studija sličnih analiza, čiji se rezultati provjeravaju zajedno pomoću posebnih statističkih metoda. To povećava praktični značaj nalaza. Struktura znanstvenog rada podrazumijeva i sposobnost da se dobije što detaljniji odgovor na postavljeno pitanje.

Uvijek treba poboljšati

Znanje stečeno tijekom treninga od strane liječnika postupno će se zaboraviti. Sadašnji sustav poslijediplomskog kontinuiranog obrazovanja, koji djeluje u Europi, Rusiji, Sjedinjenim Državama, neučinkovit je. Prema istraživanju, liječnik ne može u svojoj praksi primijeniti informacije dobivene tijekom klasičnih predavanja. Ipak, održavanje različitih konferencija na kojima se raspravlja o konkretnim slučajevima iz prakse liječnika pridonosi boljoj apsorpciji materijala. Informacije koje su korištene za liječenje vlastitih pacijenata puno su bolje zapamćene od teoretske osnove.

Koje se promjene događaju?

Zbog sve veće popularnosti medicine utemeljene na dokazima, dogodilo se nekoliko promjena u zdravstvenom sustavu SAD-a. Konkretno, ovo se odnosi na liječenje peptičkog ulkusa, hipertenzije, reumatoidnog artritisa. Na primjer, u svojim studentskim godinama, budući liječnici su učili da je u slučaju krvarenja peptičkog ulkusa bilo potrebno oprati želudac ledenom vodom. Ovaj način liječenja predložili su gastroenterolozi davno i smatralo se općenito prihvaćenim. Osim toga, pacijentima je propisana štedljiva dijeta.

Međutim, kao rezultat istraživanja korištenjem modernijih metoda u centrima medicine utemeljene na dokazima, bilo je moguće utvrditi da ove vrste liječenja nemaju nikakvu korist. I danas ova tehnika više ne vrijedi.

Štoviše, broj operacija koje se provode kako bi se spriječilo pogoršanje peptičkog ulkusa značajno se smanjilo. To je postignuto zahvaljujući djelotvornoj uporabi lijekova koji inhibiraju stvaranje kiselina, kao i upotrebom antibiotika i učinkovite terapije na temelju rezultata kliničkih dokaza utemeljenih na dokazima.

Nova rješenja

Prije 15 godina, nesteroidni protuupalni lijekovi korišteni su za liječenje ranih stadija reumatoidnog artritisa. Napredovanje bolesti zahtijevalo je uključivanje kortikosteroida u režim liječenja. Suvremeni lijekovi nazvani imunosupresanti korišteni su isključivo u rijetkim slučajevima kada je patološki proces već prošao dovoljno daleko. To je zbog visoke toksičnosti lijeka.

Istraživanja provedena u centrima medicine utemeljene na dokazima pokazala su da ako se imunosupresivi koriste u ranoj fazi patologije s visokim stupnjem opreza i pažljivim promatranjem od strane liječnika, možete dobiti bolje rezultate koji će usporiti razvoj reumatoidnog artritisa. Korištenje takvih lijekova omogućuje potpuno odustajanje ili barem djelomično od kortikosteroida. Uostalom, poznato je da imaju niz nuspojava (mentalni poremećaji, peptički ulkus, katarakte, itd.).

Stoga danas mnogi bolesnici s reumatoidnim artritisom u ranim stadijima bolesti dobivaju tretman u obliku metotreksata ili sličnih lijekova. Pregledi medicine utemeljene na dokazima su uglavnom pozitivni, jer su tehnike u ovom slučaju uvijek najpromišljenije i odmjerene.

Liječenje hipertenzije

Borba protiv hipertenzije je od velike važnosti, jer je ova bolest rasprostranjena ne samo u našoj zemlji, već i širom svijeta. Postoji mnogo učinkovitih tretmana koji mogu značajno smanjiti broj komplikacija i postotak smrtnosti.

Međutim, nažalost, ova se bolest često neadekvatno liječi. Glavni načini za smanjenje visokog krvnog tlaka nisu usmjereni na ublažavanje simptoma hipertenzije, već na smanjenje vjerojatnosti moždanog udara, infarkta miokarda ili zatajenja bubrega.

Što se tiče simptomatskih učinaka, oni su minimalni za pacijenta i samo su za ublažavanje glavobolja ili vrtoglavice. Češća je situacija kada se bolesnik s hipertenzijom bez simptoma žali na određene nuspojave koje se javljaju kao posljedica primjene antihipertenzivnih lijekova (mučnina, vrtoglavica, gubitak apetita, depresije, impotencija).

Jedan od prvih lijekova za hipertenziju bio je hidroklorotiazid. Dnevna doza bila je do 150 miligrama dnevno. Povećani tlak, koji je glavni uzrok mnogih kardiovaskularnih komplikacija, učinkovito je smanjen upotrebom ovog lijeka. Liječnici su vjerovali da će to pružiti priliku za odgodu pojave brojnih nuspojava kod pacijenata. Relativno nedavno, na temelju teorije medicine utemeljene na dokazima, koja posvećuje veliku pozornost rješavanju praktičnih problema, provedene su analize koje su nam omogućile da sagledamo problem korištenja "hidroklorotiazida" s nove strane.

Kao rezultat toga, bilo je moguće utvrditi da su pacijenti koji su koristili lijek u navedenoj dozi umrli ranije od onih koji nisu bili tretirani čak ni uz pomoć ovog lijeka. Može se zaključiti da je nuspojava lijeka bila veća od pozitivnog učinka lijeka.

Analize su također pokazale da ovaj lijek, u dozi od 12,5 do 25 miligrama na dan, ne samo da pomaže stabilizirati krvni tlak, nego i zapravo utječe na smanjenje smrtnosti. Važno je napomenuti da se potreba za prilagodbom doze pojavila tek nakon što su dobiveni rezultati liječenja medicinom utemeljenom na dokazima.

Što može spriječiti?

Potrebno je prepoznati činjenicu da na način predstavljenih transformacija često postoje mnoge prepreke. Tako se događa da najoptimalnije doze lijekova jednostavno nisu dostupne na policama ljekarni. Još uvijek postoje slučajevi kada se hidroklorotiazid prodaje samo u pakiranjima od 50 mg, a nedostaju 12,5 ili 25 mg.

Glavni problem je što većina korisnih lijekova uopće nije dostupna ili su preskupi.

Tretman za bebe

Postoji niz problema vezanih uz zdravlje male djece, njihovo je istraživanje vrlo relevantno za brojne zemlje. Primjerice, na području Rusije česte su dvije dijagnoze, au SAD-u postoji potpuno drugačiji pristup: to se odnosi na perinatalnu encefalopatiju i intrakranijalnu hipertenziju u novorođenčadi. Jedan od glavnih razloga može se nazvati izlaganjem toksinima, hipoksiji i različitim virusnim infekcijama.

Međutim, najčešće etiologija ove lezije ostaje nepoznata, čak i nakon opsežnog pregleda. Često se događa da u malom broju djece razvoj hidrocefalusa ili intrakranijalne hipertenzije bude povezan s tumorom mozga ili teškom traumom. Na području Kazahstana i Rusije takva se dijagnoza postavlja mnogo češće, dok simptomi i podaci o korištenim metodama nisu osnova za takve zaključke u Sjedinjenim Državama.

Ekstremni oprez

Mnoga djeca koja su uočena u zemljama ZND dobila su ove dijagnoze. Međutim, većina njih tijekom pregleda, prema liječniku, smatrani su prilično zdravim. Štoviše, takvi pacijenti su često propisivani dugi ciklusi liječenja. Ali gdje su dokazi da su ta djeca imala koristi od predstavljene terapije?

Tvrdila je da se takvi pacijenti osjećaju mnogo bolje bez upotrebe propisanih lijekova. Štoviše, neki alati mogu naštetiti rastućem tijelu. Provedena istraživanja omogućuju utvrđivanje stupnja djelotvornosti djece s takvim dijagnozama i izuzetno su važna za razvoj pedijatrijske prakse.