Hiperglikemijska koma: znakovi, uzroci, simptomi i učinci

Nije tajna da u bolesnika s dijabetesom do određene mjere, ograničene mogućnosti, jer se njihovo stanje u svakom trenutku može promijeniti i uzrokovati komplikacije. Pacijent s takvom dijagnozom treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i životni stil kako bi se izbjegle negativne posljedice, među kojima su česta hipo-i hiperglikemijska koma.

hiperglikemije

Hiperglikemija je klinički simptom koji ukazuje na povećanje razine u serumu. šećera u krvi (Glukoza). Razvija se uglavnom kod bolesti endokrini sustav uključujući dijabetes. Težina simptoma može imati različite stupnjeve ovisno o razini glukoze u krvi. Dakle, postoje tri stupnja hiperglikemije: blaga, umjerena i teška. Hiperglikemijska koma, ili prekomatozno stanje, nastaje kada razina šećera prelazi 16,5 mmol / l.

Bolesnici s dijabetesom mogu razviti jedan od dva tipa: hiperglikemiju i postprandijalnu hiperglikemiju. Prvi je slučaj povezan s povećanjem razine šećera u krvi za više od 7,2 mmol / l, ako osoba nije jela hranu oko 8 sati. Drugi - s viškom razine šećera u krvi od 10 mmol / l nakon obroka. U slučaju kada zdrava osoba nakon jakog obroka podigne razinu šećera na 10 mmol / l, postoji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Duga razdoblja hiperglikemije mogu biti uzrok razvoja drugih opasnih stanja (koma, ketoacidoza) pa pacijenti trebaju pratiti razinu šećera. Samo pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spriječiti ozbiljne komplikacije dijabetesa.

Uzroci razvoja

Povišene razine glukoze u krvi mogu dovesti do hiperglikemijske kome. Postoji nekoliko uobičajenih uzroka koji utječu na mehanizam njegovog razvoja. Prva skupina čimbenika povezanih s neadekvatnim liječenjem dijabetesa. To može uključivati ​​neuspjeh pacijenata u određenoj prehrani, upotrebu smrznutog ili šivanog inzulina, njegovu nedovoljnu dozu.

Druga skupina uključuje ozljede i druga stanja koja uzrokuju povećanje razine šećera u krvi. To su bolesti gušterače (nekroza gušterače), koje dovode do smanjenja proizvodnje inzulina, teških ozljeda i upalnih bolesti kod kojih se povećava potrošnja inzulina.

patogeneza

Hiperglikemijska koma nastaje zbog promjena u metabolizmu stanica i povećanja razine šećera u krvi u krvnoj plazmi. Može se pojaviti kod dijabetesa i drugih endokrinih bolesti u kombinaciji s oštećenjem rada bubrega.

Glavni razlog je nedostatak inzulina i, kao rezultat, nedostatak energije u stanicama. Njihov metabolizam zatim mijenja put proizvodnje u glukozu. U takvoj situaciji masti i proteini počinju se pretvarati u glukozu, a njihovi proizvodi razgradnje (među kojima su toksična ketonska tijela) akumuliraju se u značajnim količinama. Dvostruki udarac u tijelo (s jedne strane, trovanje ketonskim tijelima, s druge strane - dehidracija stanica zbog glikemije) dovodi do depresije mozga i cijelog tijela, što dovodi do komatnog stanja.

simptomatologija

Razvoj hiperglikemijske kome je podijeljen u veliku i zapravo hiperglikemijsku komu. Vremensko razdoblje prijelaza iz jednog u drugo stanje mjeri se u danima. Kod prekoma, glavni simptomi su glavobolja, učestalo mokrenje, svrbež, žeđ, suha usta. Povraćanje i mučnina povezani su s povećanjem ketonskih tijela. Ponekad se bol u trbuhu brine, povećava se brzina disanja, pojavljuje se zbunjenost.

Kada se razvije hiperglikemijska koma, simptomi su joj izrazito izraženi: hladna na dodir i suha koža, bučno, plitko i učestalo disanje, miris acetona koji proizlazi iz pacijenta. Ako se ne poduzmu potrebne mjere, koma je smrtonosna, pa pacijenta treba hitno hospitalizirati i početi hitno liječenje.

Dijabetička ketoacidoza s hiperglikemijskom komom

Dijabetička ketoacidoza često prati hiperglikemijsku komu. Hiperglikemijsku komu u djece obično prati ketoacidoza. Razvoj ketoze povezan je s proizvodnjom ketonskih tijela kao posljedicom razgradnje masti koja nastaje zbog značajnog nedostatka inzulina u tijelu dijabetičara i prijelaza stanica u dijetne rezerve masti.

Značajna koncentracija ketonskih tijela u krvi povećava njezinu kiselost i uzrokuje promjenu kiselinsko-bazne ravnoteže, acidoze. Hiperglikemijska koma može se razviti bez ketoacidoze.

Hyperosmolarna hiperglikemijska koma

To se stanje događa oko 10 puta manje od dijabetičke ketoacidoze. Simptom se uglavnom javlja u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Popratne bolesti dovode do razvoja hiperosmolarnog simptoma, u kojem se povećava potreba za inzulinom, a pojavljuje se i dehidracija.

Hyperosmolarna hiperglikemična koma može se pojačati ako dijabetes prati zarazne bolesti, osobito proljev, povraćanje i vrućica, upala gušterače, velike opekline, masovno krvarenje, zatajenje bubrega, opstrukcija crijeva, plućna tromboembolija. Kirurške intervencije i ozljede, endokrine bolesti i uzimanje određenih lijekova mogu uzrokovati razvoj ovog sindroma. Ako pacijent ima hiperglikemijsku komu, hitna je njega jednostavno nužna, inače može umrijeti.

dijagnostika

Prva stvar koju liječnik učini kad uđe u pacijenta je da provjeri ketoacidozu. To se radi pomoću analize urina. Ako nije pronađena, provjerite ostale komplikacije. Na primjer, mjerenje razine mliječne kiseline u krvi pružit će informacije o laktičnoj acidozi, čija prisutnost komplicira liječenje i pogoršava prognozu.

Važno je napraviti testove krvi za APTTV i protrombinsko vrijeme. To je zbog činjenice da je moguć razvoj DIC-a, sindroma karakteriziranog poremećajem zgrušavanja krvi. Najčešće je hiperosmolarna hiperglikemijska koma popraćena ovim sindromom. Potrebno je dijagnosticirati i druge bolesti koje mogu uzrokovati povećanje limfnih čvorova: pregledati usnu šupljinu, paranazalne sinuse, bubrege, trbušnu šupljinu, organe prsnog koša, palpirati limfne čvorove.

liječenje

Pomoć u hiperglikemijskoj komi mora biti trenutna i učinkovita. Tijekom prekompano perioda, važno je stalno pratiti razinu glukoze u krvi i izravno liječenje kako bi se uklonili uzroci. Ako se u ovoj fazi poduzmu sve potrebne mjere, moguće je spriječiti razvoj kome.

Intenzivno liječenje kome započinje s činjenicom da se bolesnik mora prenijeti na umjetno disanje, omogućiti pristup venskoj posudi, koristeći kateterizaciju središnje i periferne vene. Zatim izvedite infuzijsku terapiju. Ako se pojave komplikacije, potrebno je dodatno liječenje.