Sindrom iznenadne smrti: uzroci. Iznenadna smrt dojenčadi - do koje dobi?

Sindrom iznenadne smrti kod djece (SIDS) je smrt djeteta u prvoj godini života, praktički bez odstupanja u zdravlju. A razlog za to ne može odrediti ni patolog tijekom obdukcije. Vrlo često sindrom se naziva "smrt u krevetu" ili "smrt bez razloga". Međutim, postoje uzroci, čimbenici rizika za pojavu ovog gotovo neistraženog fenomena. Uklanjanjem istih, roditelji mogu smanjiti rizik od SIDS-a.

opis

Sindrom iznenadne smrti nije bolest. Takva dijagnoza postavlja se posthumno ako analiza djetetove povijesti i rezultati obdukcije ne omogućuju utvrđivanje uzroka smrti. Ako je moguće otkriti da patologija nije dovela do smrti, a prethodno nije identificirana, dijagnoza SIDS-a nije napravljena.

Dugo vremena postoje informacije o slučajevima iznenadne smrti beba, ali do sada nije pronađeno objašnjenje ove pojave, unatoč činjenici da znanstvenici diljem svijeta pokušavaju riješiti taj problem. Važno je napomenuti da je SIDS atipičan za djecu azijske rase, a za bijelu rasu je dvostruko češća od one Indijanaca i Afroamerikanaca.

Najčešće, sindrom iznenadne smrti nastaje kada dijete spava, a dan prije nema simptoma. Trenutno, do 6 slučajeva ove pojave registrirano je za svakih tisuću njihovih vršnjaka.

U kojoj dobi može doći do iznenadne smrti dojenčadi?

Proučavanje ove pojave omogućilo nam je da identificiramo neke obrasce ovog tajanstvenog fenomena:

1. 90% slučajeva SIDS-a registrirano je u djece do 6 mjeseci. Najčešće se smrt događa u dobi od 2-4 mjeseca.
2. Cijepljenje se ne odnosi na pojavu SIDS-a.
3. Spriječiti SIDS nije moguće.
4. 60% slučajeva se javlja kod muških beba.
5. Ranije se najveća vjerojatnost pojave SIDS-a dogodila zimi, osobito u siječnju. U ovom trenutku ovaj uzorak nedostaje.
   

Čimbenici koji povećavaju rizik od SIDS-a

Znanstvenici koji su ispitivali iznenadne smrti beba uspjeli su identificirati niz čimbenika koji pridonose njegovu razvoju:

1. Razvoj postporođajne depresije kod majke.
2. Rođenje bebe kod samohrane majke.
3. Loši socijalni i ekonomski uvjeti u obitelji (roditeljima nedostaje znanje o tome kako se pravilno brinuti o djetetu, roditelji nemaju posla, članovi obitelji puše, ne postoji redovito emitiranje stana, gužva u stanu).
4. Tijekom trudnoće majka je uzimala drogu ili pušila.
5. Majka je rodila kad joj je bilo manje od 17 godina.
6. U novije vrijeme dijete je bolovalo.
7. Zabilježena je hipoksija i anemija fetusa tijekom trudnoće.
8. Medicinsko promatranje trudnoće započelo je u kasnom razdoblju ili je uopće nije bilo.
9. U prošlosti su prijavljeni slučajevi mrtvorođenosti ili SIDS-a kod tih roditelja.
10. Majka je imala mnogo trudnoća, a razmaci između njih bili su kratki.
11. Višestruka trudnoća.
12. Na rođenju je beba bila pod težinom.
13. Prijevremena beba Štoviše, rizik od SIDS-a je veći, što je niža gestacijska dob djeteta.
14. Pregrijavanje djetetova tijela. Taj se čimbenik može pripisati prekomjernom zagrijavanju u prostoriji i korištenju previše toplih deka prilikom skrivanja djeteta.
15. Za dijete se koristi previše mekana posteljina - deke, madraci, jastuci.
16. Spavajte dijete u položaju na trbuhu.

Uzroci iznenadne smrti dojenčadi nisu u potpunosti shvaćeni. Odvojeno, treba istaknuti povećanje rizika od SIDS-a u slučaju kada roditelji puše. Istraživanja pokazuju da bi se slučajevi SIDS-a smanjili za 40% ako majke ne bi pušile tijekom trudnoće. Štoviše, opasnost leži iu aktivnom i pasivnom pušenju. Šteta nosi u sebi čak i pušenje u susjednoj prostoriji u kojoj je prozor otvoren i ventilacija je uključena.

Mogući uzroci iznenadne smrti

Znanstvenici SIDS-a nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, opisani su neki od njegovih mehanizama. Trenutno postoji nekoliko teorija koje mogu objasniti mehanizam razvoja ove pojave.

Normalni san često je praćen slabim disanjem, u kojem se može zaustaviti na kratko vrijeme. Rezultat tog zastoja je razvoj hipoksemije. Normalno, hipoksemija izaziva buđenje i naknadnu obnovu respiratorne funkcije. Ako se disanje ne oporavi, dolazi do iznenadne smrti. Razlozi za to dani su u nastavku.

Regulatorni mehanizmi u djeteta su u nezrelom stanju, pa apneja u djetinjstvu nije rijetka pojava. Ako se takvi držači disanja javljaju više od jednom na sat, a njihovo trajanje doseže 15 sekundi, važno je odmah kontaktirati pedijatra.

Posebna skupina znanstvenika vjeruje da je glavni faktor u SIDS-u srčana aritmija, a ne apneja. Među njima su učestalo mijenjanje učestalosti srčanih kontrakcija, bradikardija (popraćena smanjenjem broja srčanih kontrakcija do 70 ili manje otkucaja u minuti), blokada i ekstrasistolni poremećaji.

Ova teorija potvrđena je mutacijom gena otkrivenog u nekim slučajevima razvoja SIDS-a, koji je odgovoran za strukturu natrijevih kanala u srcu. Promjena tih struktura izaziva poremećaje srčanog ritma.

Čak i kod zdrave djece može se uočiti nenormalan ritam srca, sve do kratkog zaustavljanja. Ako se takve pojave dogode u djetinjstvu, važno je odmah kontaktirati pedijatra i pregledati bebu.

Što još može uzrokovati sindrom iznenadne smrti? Promjene u strukturi mozga. U produljenom medulla, nalaze se vazomotorni centar i središte disanja odgovorni za srčanu aktivnost. Istraživanja nekih slučajeva SIDS-a omogućila su nam da otkrijemo kršenje enzimske sinteze, formiranje acetilkolinskih receptora u mozgu na pozadini utjecaja komponenti duhanskog dima. Pretpostavlja se da takve promjene mogu doprinijeti razvoju SIDS-a.

Kod nekih beba, nakon iznenadne smrti dojenčadi, identificirane su strukturne promjene i lezije stanica koje tvore moždano deblo koje se pojavilo u fazi intrauterinog razvoja kao posljedica hipoksije.

Uz ultrazvučnu ehografiju, koja je provedena na djeci spašenoj nakon prestanka disanja, utvrđeno je da u 50% slučajeva postoji patologija arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. To može značiti da poremećena moždana cirkulacija može izazvati SIDS kod neke djece.

Cirkulacija krvi je poremećena ako je arterija stegnuta zbog pogrešnog položaja glave djeteta. Zbog nerazvijenosti mišića, dijete ne može sama okrenuti glavu. Dijete može refleksno okrenuti glavu na sigurno mjesto tek nakon 4 mjeseca.

Osim toga, postoji kršenje cirkulacije krvi, ako dijete spava na svojoj strani. Protok krvi je najteže poremećen kada spava u položaju na trbuhu. Istraživanja potvrđuju da u tom položaju dolazi do naglog usporavanja disanja i slabljenja pulsa.

Kombinacija velikog broja patoloških promjena pronađenih kod svih umrle djece, omogućuje nam da prosudimo da se SIDS često razvija u pozadini teškog stresa koji je djetetovo tijelo prošlo. Takve patološke promjene izražene su u obliku malih krvarenja pronađenih u timusnoj žlijezdi, vanjskoj membrani srca, plućima, tragovima ulceracija na sluznicama gastrointestinalnog trakta, naboranim limfoidnim formacijama, smanjenoj viskoznosti krvi. Takvi fenomeni su simptomi nespecifičnog stresnog sindroma.

Klinički se ovaj sindrom manifestira u obliku curenja iz nosa, izlučivanja iz očiju, povećanih tonzila, slezene, jetre, osipa, gubitka težine. Najčešće se takvi simptomi javljaju u djeteta oko 3 tjedna prije razvoja SIDS-a u 90% slučajeva. Međutim, mnogi znanstvenici vjeruju da su ovi simptomi nedovoljni za kasniji početak smrti. Moguće je da kombinacija bilo kakvih kršenja u razvoju djeteta i stresa može dovesti do strašnih posljedica.

Primijećeno je da je većina iznenadno mrtve djece tijekom tjedna prije pojave SIDS-a pokazala simptome virusne infekcije. U ovom slučaju, djeca su pregledana od strane pedijatra, neke bebe su propisane antibiotike.

Među pristalicama te teorije, postoji mišljenje da patogeni izlučuju citokinine i toksine koji mogu poremetiti obrambene mehanizme tijela, primjerice sposobnost probuditi se iz sna tijekom apneje. Dakle, prisutni rizični čimbenici pogoršavaju se infekcijom. Toksini patogenih mikroorganizama (post mortem, često otkrivaju Staphylococcus aureus) mogu izazvati i pojačati upalu.

Nalazi upućuju na to da toksini koji djeluju na djecu, u kombinaciji s rizičnim čimbenicima, mogu uzrokovati smrt.

Nedavne studije su izvijestile o otkrivanju gena SIDS u komparativnoj DNK analizi djece koja su umrla od SIDS-a i zdrave djece. Vjeruje se da je vjerojatnost sindroma iznenadne smrti dojenčeta tri puta veća kod djece koja imaju mutaciju gena odgovornu za stvaranje i kasniji razvoj imunološkog sustava djeteta. Međutim, znanstvenici radije pretpostavljaju da prisutnost mutiranog gena u sebi SIDS-a ne izaziva, već samo u kombinaciji s drugim čimbenicima.

Neke studije ukazuju na vjerojatnost iznenadne smrti kao posljedice prisutnosti Helicobacter pylori u tijelu. Ovaj zaključak temelji se na činjenici da se upravo ta bakterija najčešće javlja kod umrle djece. Ovi mikrobi izazivaju sintezu amonijaka, uzrokujući respiratorne poremećaje, i kao rezultat toga, dojenče umire. Pretpostavlja se da dijete, podrigivanje, može udisati određeni broj mikroba u bljuvotini. Tako amonij ulazi u krvotok i uzrokuje respiratorne poremećaje dok ne prestane.

Razmotrite još jedan mogući uzrok sindroma iznenadne smrti dojenčadi.

Plišane bebe kao čimbenik rizika

Stručnjaci za sigurnost mišljenja o povijanju razlikuju se. Neki vjeruju da povijanje smanjuje rizik od SIDS-a, jer sprečava dijete da se okrene i pokrije ga pokrivačem preko glave.

Drugi smatraju da je tijekom povišenja djetetov fiziološki razvoj narušen. Tesno povijanje ograničava kretanje djeteta, ne dopušta mu da zauzme udoban položaj. Kao rezultat toga, termoregulacija je poremećena - njegovo oslobađanje topline raste u ravnini tijela.

Osim toga, disanje je ograničeno, tj. Rizik od razvoja upale pluća i SIDS-a se značajno povećava.

Dummy kao način da se spriječi SIDS

Neki istraživači vjeruju da uporaba dudice tijekom dnevnog i noćnog sna djeteta može smanjiti rizik od SIDS-a. Taj se učinak objašnjava činjenicom da dizajn bradavice omogućuje prodiranje zraka u dišne ​​organe djeteta u slučajevima kada slučajno pokrije glavu pokrivačem.

Početak uporabe dude mora biti od 1 mjeseca, kada je dojenje već utvrđeno. Međutim, ako dijete odbije uzeti dudu, ne bi se smjelo uzimati upornost. Odvajanje djeteta od bradavice treba započeti u dobi od 1 godine.

Sigurnost zajedničkog sna djeteta s majkom

Različiti znanstvenici dvosmisleno tumače zajednički san s djetetom. Nesumnjivo, zajednički san doprinosi produljenju razdoblja dojenja. Relevantne studije pokazale su da kada majka i dijete dijele san, rizik od razvoja posljednjeg SIDS-a smanjuje se za oko 20%. To se može objasniti činjenicom da tijelo djeteta ima osjetljivost i može sinkronizirati disanje i otkucaje srca s disanjem i otkucajem srca majke.

Osim toga, majka, koja je blizu, može podsvjesno kontrolirati san djeteta. Primijećeno je da se rizik od iznenadne smrti povećava ako dijete na početku glasno plače, a zatim zaspi. Tijekom tih razdoblja ne biste trebali izolirati dijete, bit će sigurnije ako je blizak majci koja je u stanju primijetiti prestanak disanja i pružiti pravovremenu pomoć.

Međutim, s druge strane, sa zajedničkim spavanjem, rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi značajno se povećava, ako roditelji djeteta puše. Čak i ako se pušenje ne provodi u prisutnosti djeteta, u snu pušač izdaje zrak zasićen štetnim sastojcima koji se nalaze u duhanu. Slična je situacija i ako roditelji koriste alkohol ili droge. Osim toga, povećava se vjerojatnost da spavanje roditelja nehotice spusti dijete. Kada dijele san s djetetom, također se ne preporučuje zlostavljanje duhova.

Pravila za odabir kreveta za bebu

Najbolji način za smještaj dječjeg krevetića je soba majke. To bi trebalo biti postavljeno daleko od radijatora, grijača, kamina. To će spriječiti pregrijavanje bebe. Madrac mora biti čvrsto odabran. Na njemu možete postaviti ogrtač, a na vrhu - pažljivo ispraviti list. Bolje je raditi bez jastuka. Dječji kreveti moraju biti takvog stupnja krutosti da na glavi djeteta nema udubljenja.

U hladnom razdoblju, bebina ćebe trebala bi biti izrađena od vune, a ne od pamuka ili lišća. Zabranjeno je korištenje termalnog pokrivača. Ne prekrivajte dijete više od ramena. To smanjuje mogućnost da će beba slučajno pokriti glavu. U tom slučaju, dijete u krevetiću treba smjestiti tako da je stopalo ležalo na dnu kreveta.

Ako se koristi vreća za spavanje, treba je odabrati u skladu s veličinom (kako se dijete ne bi pomaknulo na dno). Prosječna temperatura u rasadniku ne smije biti veća od 20 stupnjeva Celzija. Pregrijavanje bebe uzrokuje pogoršanje kontrole mozga nad aktivnostima respiratornog centra.

Utvrdite je li dijete hladno, možete ga dotaknuti trbuščić. Definicija ruku i nogu se smatra netočnom, jer može biti hladna čak i ako je dijete vruće. Po povratku iz šetnje, morate ga skinuti, čak i ako se iz ovoga može probuditi.

Kada spavate, dijete treba staviti u položaj na leđima. Da bi se spriječila regurgitacija i daljnja aspiracija povraćanja u snu na leđima, prije polaganja dijete treba držati u uspravnom položaju oko 15 minuta. To će omogućiti da zrak progutan s hranom pobjegne iz želuca.

Spavanje na želucu povećava rizik od iznenadne smrti iz nekoliko razloga:

1. Slabija fiziološka kontrola pluća, srca, autonomnih funkcija.
2. Može se poremetiti ravnoteža između simpatičke i parasimpatičke podjele NA.
3. Došlo je do povrede ventilacije pluća. To je dvostruko važno za bebe do 3 mjeseca koje imaju oslabljene reflekse koji potiču ventilaciju.
4. Spavanje na želucu je dublje zbog povećanja praga buđenja.

Takva situacija u snu je najopasnija za djecu koja obično spavaju na leđima i slučajno se okreću na želucima. Bebe koje vole spavati na trbuhu moraju se okrenuti na leđima nakon što zaspu. Smatra se da je položaj na strani manje siguran nego na leđima. Stavljanje mekih igračaka u jaslice ne bi smjelo biti.

Nakon šest mjeseci beba se već može prevrnuti u krevetu, tako da mu možete dopustiti da zauzme najudobniji položaj za njega. Međutim, on bi trebao biti stavljen u krevet na leđima.

Korištenje monitora za bebe

Trenutno postoje specijalizirani uređaji koji vam omogućuju da kontrolirate otkucaje srca i disanje beba do godinu dana. Takvi monitori imaju poseban sustav upozorenja koji se aktivira kada je poremećen srčani ritam ili ako disanje prestane naglo.

Takvi uređaji nisu u stanju zaštititi dijete od SIDS-a, ali mogu odmah obavijestiti roditelje o postojećim problemima. To će pružiti pravovremenu pomoć djetetu. Najprikladnije korištenje takvih monitora je u djece koja su izložena riziku od razvoja sindroma iznenadne smrti dojenčadi, koji imaju problema s disanjem.

Rizične skupine prema dobi

Atipični SIDS je za bebe do mjesec dana. Najčešće se sindrom javlja od 2 do 4 mjeseca. Prema statistikama, najkritičnije - 13. tjedan života. Oko 90% svih slučajeva SIDS-a je u dobi do šest mjeseci. Sindrom iznenadne smrti u djece je iznimno rijedak nakon godinu dana, iako su takvi slučajevi zabilježeni iu adolescenciji.

Pomozite djetetu

Ako dijete naglo zaustavi disanje, morate ga odmah pokupiti, snažno pritiskati prste nekoliko puta duž kralježnice, odozdo prema gore. Zatim trebate masirati ušne režnjeve, noge, ruke, protresti ga. Najčešće takve akcije dovode do vraćanja disanja.

Ako disanje i dalje nije obnovljeno, morate odmah kontaktirati službu hitne pomoći. U očekivanju dolaska, djetetu treba dati masažu srca i umjetno disanje.

Dakle, potpuno eliminirati rizik od iznenadne smrti je nemoguće zbog činjenice da njegovi uzroci nisu u potpunosti razumjeli. Međutim, kako bi se smanjili rizici, smanjili faktori razvoja, može svaki roditelj.