Što je apneja? Uzroci i liječenje sindroma

Sindrom apneje je poremećaj spavanja koji prati fragmente zaustaviti disanje traju najmanje deset sekundi. U prisustvu takvog sindroma, ljudi se mogu prijaviti od pet do šezdeset ili čak kraćih zaustavljanja na sat. Osim toga, može biti hrkanja uz nemiran san noću, dnevna pospanost, kao i smanjenje performansi.

Dijagnoza sindroma apneje utvrđena je tijekom polisomnografije. Njegovi uzroci mogu se odrediti otorinolaringološkim pregledom. Za liječenje apneje koriste se sredstva koja nisu lijekovi, u obliku posebnih oralnih aparata i terapija kisikom. Postoje i medicinske i kirurške metode intervencije koje su usmjerene na otklanjanje uzroka ovog poremećaja. O uzrocima i liječenju ovog sindroma govorit ćemo u našem članku.

Što je apneja?

Ovaj sindrom je čest poremećaj respiratorne funkcije, koji je obilježen kratkim zaustavljanjem disanja dok osoba spava. Osim prekida noćnog disanja, ovaj sindrom se odlikuje stalnim i teškim hrkanjem, uz izraženu dnevnu pospanost.

Valja napomenuti da se prekid disanja tijekom spavanja smatra potencijalno opasnim stanjem za život, koje prati hemodinamski poremećaj i, štoviše, nestabilna aktivnost srčanog mišića.

Respiratorna pauza, u trajanju od 10 sekundi, u prisustvu sindroma apneje, uzrokuje hipoksiju, odnosno nedostatak kisika. Osim toga, uzrokuje hipoksemiju koja povećava razinu ugljičnog dioksida. Nedostatak kisika koji nastaje dovodi do čestih buđenja, tijekom kojih osoba koja pati od apneje nastavlja disanje. No, nakon novog sna, njegov kratkotrajni prekid dolazi opet, nakon čega slijedi još jedno buđenje.

Broj takvih epizoda izravno ovisi o težini povreda, mogu se ponoviti od pet do sto puta na sat, što je zbroj ukupnog trajanja pauza disanja do tri do četiri sata po noći. Pojava sindroma apneje uzrokuje poremećaj fiziologije zdravog sna, što ga čini povremenim i neudobnim.

Prema statistikama, ova patologija pogađa 4% svih muškaraca. Žene su, usput rečeno, manje osjetljive na ovu bolest, imaju je samo u 2% slučajeva. No, treba napomenuti da se vjerojatnost apneje povećava kod žena s dobi. Žensko tijelo je osjetljivije na razvoj apneje tijekom menopauze.

Hipneja, koja je smanjenje volumena respiratornog toka za 30% ili čak i više, je respiratorna disfunkcija koja je slična sindromu apneje u snu. Hipneja dovodi do smanjenja perfuzije kisika od najmanje 4%.

Kod zdravih se osoba može pojaviti fiziološka apneja, što je kratki prestanak disanja koji se događa periodično i traje ne više od deset sekundi s učestalošću do pet puta u jednom satu. Takvi prekidi smatraju se varijantom norme koja ne ugrožava ljudsko zdravlje.

U svakom slučaju, rješavanje ovog problema zahtijeva primjenu napora i korištenje znanja iz područja pulmologije, somnologije i otorinolaringologije. Što je apneja? Materijal članka će dati detaljnu analizu koncepta drugih obilježja.

vrste

Prema patogenetskom znaku razvoja sindroma apneje razlikuju se sljedeći oblici:

• opstruktivne;
• pomiješaju;
• središte.

Sindrom centralne apneje može nastati kao posljedica neuspjeha središnjih mehanizama regulacija disanja zbog organskog oštećenja mozga. Drugi uzrok može biti primarna insuficijencija respiratornih centara. Apneja u potonjem obliku sindroma posljedica je prestanka prolaska živčanih impulsa u respiratorne mišiće. Isti mehanizam leži u osnovi Cheyne-Stokesovog disanja, koji je obilježen izmjenom rijetkih i plitkih respiratornih pokreta.

Opstruktivni sindrom apneje, u pravilu, razvija se zbog okluzije gornjih dišnih kanala, uz održavanje regulacije živčanog sustava i mišićne aktivnosti. Neki istraživači su uključeni u kompleks hipnoze, koji također ima brojne respiratorne disfunkcije koje se razvijaju tijekom spavanja. To uključuje:

1. Hipoventilacijski sindrom, koji karakterizira redovito snižavanje ventilacije pluća zajedno s perfuzijom krvi u kisiku.
2. Sindrom hrkanja.
3. Sindrom pretilosti. Ovaj oblik karakterizira propuste izmjene plinova koji nastaju kao rezultat prekomjernog dobivanja na težini i praćeni su stalnim smanjenjem perfuzije krvi kisikom. Ovo kršenje prati noćna hipoksemija.
4. Sindrom opstrukcije respiratornog trakta. To je kombinacija oslabljenih gornjih i donjih dišnih kanala. Takvi neuspjesi dovode do razvoja hipoksemije.

Sindrom miješane apneje uključuje kombinaciju središnjih i opstruktivnih mehanizama. Prema broju epizoda povezanih s zastojom dišnog sustava, možete odrediti težinu samog sindroma:

• Do pet epizoda na sat - nema sindroma.
• Od pet do petnaest apneja na sat - blagi sindrom.
• Od petnaest do trideset - umjereni sindrom.
• Više od trideset apneja na sat - teški sindrom.

Uzroci sindroma

Da bi liječenje ove bolesti bilo djelotvorno, potrebno je otkriti njegov uzrok. Smetnje u regulaciji respiratornih funkcija živčanog sustava ovim sindromom mogu biti uzrokovane sljedećim čimbenicima:

• Različite ozljede.
• Stiskanje mozga
• Stiskanje stražnje jame lubanje.
• Lezije mozga u prisutnosti Alzheim-Pickovog sindroma.
• Postencefalitički parkinsonizam.

Kada apneja kod djece može promatrati primarnu respiratorna insuficijencija alveolarne hipoventilacije. Također, s ovom patologijom može se uočiti cijanoza (plava do neke mjere) kože kože i, osim toga, apneja za vrijeme spavanja u odsutnosti plućne patologije.

Što je opstruktivna apneja? Ovo pitanje često postavljaju pacijenti. Ovaj se sindrom javlja kod ljudi koji su pretili ili imaju neke endokrine poremećaje ili su izloženi čestim stresnim situacijama. Anatomska obilježja gornjih dišnih kanala mogu predisponirati razvoj ovog sindroma u snu, na primjer:

• kratki i debeli vrat;
• uski nosni prolazi;
• abnormalno veliko meko nepce;
• prošireni krajnici ili palatinski jezik.

U razvoju sindroma apneje ne isključuje se nasljedni učinak. To se također može dogoditi zbog kolapsa ždrijela, koji se formira tijekom vrlo dubokog sna.

Pad zračnih prolaza na razini faringealnog sektora za vrijeme svakog fragmenta apneje može uzrokovati stanja hipoksije i, štoviše, hiperkapnije, što signalizira mozgu da je potrebno probuditi se. Na pozadini buđenja, sposobnost vazduha i ventilacija pluća su obnovljeni. Patologije prohodnosti gornjih dišnih putova mogu se pojaviti iza mekog nepca ili jezičnog korijena, kao i između stražnjeg zida ždrijela i unutarnjih otvora nosa na razini epiglotisa. Ali koliko je to opasno?

Simptomi apneje

Vrlo često, pacijenti koji pate od tog sindroma ne znaju čak ni što je apneja i nisu svjesni svoje bolesti. Bolest se otvara onima koji spavaju blizu njih. Najvažnije manifestacije su sljedeći čimbenici:

1. Trajno hrkanje.
2. Nemiran i isprekidan san, koji je popraćen čestim buđenjem (apneja za vrijeme spavanja).
3. Fragmenti čestih prestanka disanja u snu. To može, na primjer, naznačiti osobe koje okružuju pacijenta (supružnici, djeca itd.).
4. Pretjerana motorička aktivnost kada osoba spava.

O čemu se radi?

U pozadini apneje tijekom spavanja, osoba razvija neurofiziološke poremećaje, koje prate:

• glavobolje ujutro;
• osjećaj slabosti i prekomjerne pospanosti tijekom dana;
• opće smanjenje radne sposobnosti;
• stanje razdražljivosti;
• umor tijekom dana;
• gubitak memorije;
• gubitak koncentracije.

Tijekom vremena, ljudi koji pate od sindroma apneje, u pravilu, povećavaju tjelesnu težinu i pojavljuju se seksualne disfunkcije. Osim toga, opisani sindrom ima negativan učinak na srčanu funkciju, što pridonosi pojavi aritmija i dovodi do napadaja angine. A hrkanje tijekom apneje je apsolutno standardna pojava.

Popratne bolesti

Polovica pacijenata s sindromom apneje razlikuje se po prisutnosti određenih povezanih patologija:

• hipertenzija;
• ishemijske bolesti srca;
• razvoj bronhijalne astme;
• kronična opstruktivna plućna bolest.

Sva ova stanja značajno pogoršavaju tijek sindroma. Pojava apneje u snu često je povezana s Pickwickovim sindromom, koji je bolest koja kombinira nedostatak srca, uz pretilost i dnevnu pospanost.

Prisutnost noćne apneje u snu kod djece može se pokazati disanjem s otvorenim ustima tijekom dana, vlaženjem u krevetu uz pretjerano znojenje, pospanost i sporost, poremećaje u ponašanju, spavanje u neobičnim položajima i hrkanje.

Komplikacije i posljedice

Nažalost, poremećaji spavanja u sindromu apneje mogu ozbiljno utjecati na ukupnu kvalitetu života ove ili one osobe. Smanjena koncentracija pažnje tijekom dana povećava rizik od ozljeda, kao i svih nesreća na poslu, u svakodnevnim aktivnostima iu svakodnevnom životu.

Povećanje učestalosti zaustavljanja disanja utječe na povećanje krvnog tlaka ujutro. Tijekom pauze u disanju može doći do poremećaja srčanog ritma. Često je sindrom apneje uzrok moždanog udara među mladićima. Također, apneja može uzrokovati ishemiju ili infarkt miokarda kod pacijenata s aterosklerozom. Imenovana patologija komplicira tijek i prognozu kroničnih plućnih bolesti, kao što su bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis i tako dalje.

dijagnosticiranje

U prepoznavanju prisutnosti sindroma apneje vrlo je važan kontakt s rodbinom osobe, kao i njihovo sudjelovanje u utvrđivanju same činjenice prekida disanja tijekom spavanja. Kako bi dijagnosticirali sindrom u ambulantnoj praksi, oni aktivno koriste Rovinsku metodu. Kao dio ove metode, jedan od rođaka pacijenta tijekom spavanja treba detektirati, koristeći sat, ukupno trajanje respiratornih stanki. Tijekom pregleda pacijenti obično određuju indeks tjelesne mase, opseg vrata, kao i pokazatelje krvnog tlaka.

Za osobe koje pate od apneje, obavezno se posavjetujte s otorinolaringologom, u okviru kojeg se često identificira patologija otorinolaringoloških organa. U ovom slučaju najčešće se otkrivaju odstupanja u obliku rinitisa, sinusitisa, zakrivljenosti nosnog septuma, kroničnog tonzilitisa, polipoza i tako dalje. Studija nazofarinksa dopunjena je, u pravilu, takvim studijama kao što su faringoskopija, laringoskopija i rinoskopija pomoću fleksibilnog fibroendoskopa.

Da bi se dobila pouzdana slika prisutnosti patologije, potrebno je provesti polisomnografski pregled. Uključuje dugu osmosatnu istovremenu fiksaciju električnog potencijala i respiratornu aktivnost. Izvršene su sljedeće studije:

• Elektroencefalografija.
• Elektrokardiogram srca.
• Elektromiogram.
• EOG.
• Provodi se istraživanje protoka zraka koji prolaze kroz nos i usta.
• Napravljena je procjena respiratornog napora trbušnih mišića i, osim toga, prsne šupljine.
• Procijenjena zasićenost kisikom u krvi.
• Proučavala je držanje tijela tijekom spavanja.

Stoga se tijekom analize snimanja polisomnografije određuje broj i trajanje epizoda apneje tijekom spavanja i procjenjuje se ozbiljnost promjena koje se događaju tijekom ove promjene.

Što istraživanje uključuje

Jedna od varijanti polisomnografije je poligrafska studija, koja je noćna registracija električnih potencijala u tijelu. Ova studija uključuje od dvije do sedam pozicija:

1. Elektrokardiogram srca.
2. Nazalno disanje.
3. Torakalne i abdominalne napore.
4. Arterijska zasićenost kisikom.
5. Mišićna aktivnost udova.
6. Zvučni fenomen hrkanja.
7. Položaj tijela u snu.

Tretman sindroma

Postupak liječenja apneje može uključivati ​​upotrebu metoda koje nisu lijek i kirurške metode za uklanjanje uzroka bolesti. Lijekovi se također mogu koristiti. Opće preporuke za apneju koja nije ozbiljna u spavanju uključuju sljedeće tehnike:

• Poželjno je spavati s blago povišenim krajem kreveta. U ovom slučaju, glava bi trebala biti 20 cm viša nego inače.
• Spavanje u ležećem položaju treba izbjegavati.
• Noću se preporuča zakopati „Galazolin“ u nos kako bi se poboljšalo disanje.
• Potrebno je ispirati grlo otopinom eteričnih ulja.
• Potrebno je liječiti bolesti otorinolaringoloških organa (kronični rinitis, sinusitis, itd.).
• Važno je izbjegavati uzimanje tableta za spavanje, kao i alkohola.
• Uzmite gubitak težine.

Tijekom spavanja, ne bi bilo suvišno koristiti različite oralne aparate uz terapiju kisikom. Kako liječiti apneju uz gore navedene metode? Liječnici su upotrijebili transmaterijalnu hardversku terapiju, takozvanu CPAP ventilaciju, koja održava redoviti pozitivni pritisak dišnih putova. To omogućuje normalizaciju i poboljšanje noćnog disanja, stabilizirajući dnevnu dobrobit pacijenata koji pate od opisane patologije. Danas se ova metoda smatra najperspektivnijom i najučinkovitijom.

Treba napomenuti da imenovanje uporabe lijeka "teofilin" ne daje uvijek željeni rezultat kod pacijenata s opstruktivnom apnejom. U prisutnosti središnjeg oblika sindroma, moguć je pozitivan učinak kao rezultat uzimanja takvog sredstva kao što je acetazolamid.

kirurgija

Kirurška intervencija u prisustvu sindroma apneje smatra se pomoćnom u slučaju abnormalnosti ili defekata u strukturi gornjih dišnih kanala ili tijekom kroničnih bolesti. U nekim slučajevima neke vrste intervencija pružaju mogućnost potpunog uklanjanja uzroka bolesti. To uključuje:

• Adenoidektomija;
• korekcija nazalnog septuma;
• kirurgija uvulopalatofaringografije;
• tonzilektomije;
• operacija traheostomije.

Istina, posljednje dvije vrste liječenja apneje se provode već s razvojem ekstremno teških poremećaja.

Posljedice bolesti

Imenovana patologija, kao što vidite, daleko je od najbezbolnijeg poremećaja, kao što se čini na prvi pogled. Povećanje simptoma apneje provodi se s vremenom i može prouzročiti tešku invalidnost ili čak smrt, koja se javlja kod 40% pacijenata u prvih 5 godina bolesti. Pedeset posto pojedinaca izloženo je opasnim komplikacijama u idućih 5 godina. Gotovo 100% pacijenata s petnaest godina iskustva može postati invalid.

Stopa mortaliteta među pacijentima s apnejom je 5 puta viša od onih u usporedbi s općom populacijom. No, upotreba CPAP terapije omogućuje smanjenje stope smrtnosti za 48%, što povećava očekivani životni vijek za 15 godina. Međutim, ova metoda ne utječe na patogenezu sindroma apneje.

Apneja i njezina prevencija

Prevencija mogućih komplikacija sindroma tijekom spavanja sugerira potrebu za sudjelovanjem u liječenju specijalista kao što su pulmolozi, otorinolaringolozi, kardiolozi i neurolozi. U prisutnosti apneje tijekom spavanja vrijedi govoriti samo o provedbi nespecifičnih preventivnih mjera, koje uključuju normalizaciju težine, uz prestanak pušenja, uporabu hipnotičkih droga i alkohola. Također je potrebno liječiti nazofaringealne patologije.

Ni u kojem slučaju ne smijemo zanemariti savjete iz ovog članka. Sa svojim zdravljem ne možete se šaliti.