Achalasia cardia: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Achalazija kardije je bolest kronične naravi, koju karakterizira odsutnost ili nedovoljna refleksna relaksacija donjeg spužvastog jednjaka. To povlači za sobom ozbiljne posljedice kao što su oslabljena ezofagealna prohodnost i peristaltika.

Što uzrokuje ovu bolest? Koji simptomi ukazuju na njegovu prisutnost u ljudima? Kako je dijagnosticiran? Što znači liječenje? O tome će se sada raspravljati.

Uzroci bolesti

Znanstvenici vjeruju da se akalazija kardije javlja zbog sljedećih izazovnih čimbenika:

• Kongenitalni defekti nervnih pleksusa jednjaka.
• Sekundarno oštećenje živčanih vlakana. Nastaje zbog virusnih i zaraznih bolesti i tuberkuloznog bronhoadenitisa.
• Nedostatak vitamina B.
• Povrede središnje regulacije funkcija jednjaka.
• Neuropsihijatrijske ozljede koje dovode do inervacije jednjaka i poremećaja kortikalne neurodinamike.

Međutim, kao iu slučaju mnogih drugih bolesti, nije potpuno jasno koji čimbenici doprinose razvoju ove bolesti.

Samo se s povjerenjem može reći - ahalazija nastaje zbog poraza parasimpatičkog živčanog sustava, jer regulira pokretljivost želuca i jednjaka.

simptomi

Kliničke manifestacije akalazije kardije uključuju sljedeće simptome:

• Disfagija. Pojavljuju se u problemima s gutanjem hrane. Disfagiji u pravilu prethodi virusna bolest ili stres. Prvo, poteškoće s gutanjem hrane pojavljuju se sporadično, a zatim postaju redovite. Često se javlja samo uz uporabu samo jedne vrste hrane.
• Regurgitacija. To je ime brzog kretanja plinova ili tekućina u suprotnom smjeru. Pojavljuje se u obrnutom lijevanju masa hrane u ustima. Nastaje zbog kontrakcije mišića jednjaka.
• Bol. U pravilu, oni se nalaze iza prsne kosti i često zrače do vrata, čeljusti ili područja između lopatica. Također, bol može biti paroksizmalna u prirodi. Često nastaju kao rezultat tjelesne aktivnosti i uzbuđenja.

Zbog stalne regurgitacije hrane i kršenja njenog prolaza, pacijenti brzo gube na težini, gube sposobnost za rad i želju da pokažu bilo kakvu društvenu aktivnost.

Također, sve navedeno često dovodi do afektivnih i neuroznih stanja.

Povezane manifestacije

Ako bolest napreduje, a lumen jednjaka je intenzivno sužen, onda se prepustite simptomima kongestivnog ezofagitisa (upala sluznice želuca). To su sljedeće manifestacije:

• Povećana salivacija.
• Teška mučnina.
• Pokvareni trup.
• Neugodan miris iz usta.

Sve to ukazuje da hrana koja je jednom ušla u jednjak stagnira i raspada.

Često se ti simptomi nadopunjuju pojavom žgaravice. To je uzrokovano enzimskom razgradnjom hrane, što je praćeno stvaranjem mliječne kiseline u velikim količinama.

Važno je napomenuti da žgaravica nije povezana s refluksom (obrnuti protok kiselog sadržaja). To je zato što achalasia od cardia (prema ICD-10 kod K22.0) karakterizira oštar porast u tonu sfinktera, koji sprječava pojavu ove pojave.

faza

U razvoju akalazije kardije uobičajeno je razlikovati četiri faze. Evo kako je svaka od njih opisana:

• Prvi (funkcionalni). Kršenje prolaska hrane je nestabilno. Jednjak nije proširen. Poremećaji relaksacije sfinktera kratkotrajni su. Bazalni ton umjereno se povećao.
• Drugi. Bazalni ton stalno se povećavao. Opuštanje sfinktera poremećeno je pri gutanju. Jednjak se umjereno raširi.
• Treći. Promjene ožiljaka događaju se u distalnom dijelu jednjaka. Također je uočena stenoza (oštra organska kontrakcija) i širenje odjela.
• Četvrti. Izraženo je suženje u rukama. U kombinaciji s ekspanzijom, praćenom deformacijom u obliku slova S i razvojem komplikacija kao što su parazofagitis i ezofagitis.

Naravno, u kasnijim fazama liječenja bolesti je teže nego u ranim. Stoga se kod prvih simptoma treba obratiti gastroenterologu na pregled, kako ne bi došlo do komplikacija.

dijagnostika

Osoba koja je iskusila bilo kakve simptome srčane ahalazije od prethodno navedenih, treba kontaktirati gastroenterologa.

Ispitivanje započnite anketnom radiografijom prsnog koša. Tijekom tog procesa često se otkriva sjena povećanog jednjaka s razinom tekućine. U tom slučaju, pacijent se šalje na rendgenske snimke jednjaka, ispred kojih mora uzeti barijsku suspenziju.

Također, dijagnoza achalazije kardije često podrazumijeva sljedeće postupke:

• Esophagoscopy. Pomaže razjasniti fazu i vrstu bolesti, identificirati prisutnost ezofagitisa.
• Endoskopska biopsija. Potrebno za isključivanje rak jednjaka.
• Manometrija jednjaka. Pomaže u procjenjivanju tonusa srčanog sfinktera i kontraktilne funkcije jednjaka.
• Farmakološka ispitivanja s acetilkolinom ili karbaholinom. Uz njihovu pomoć otkrivena je prisutnost denervativne preosjetljivosti organa.

Diferencijalna dijagnoza (koja vam omogućuje da odvojite bolest od bolesti sa sličnim simptomima) provodi se s diverticulama jednjaka, strikturama jednjaka, rakom i benignim tumorima.

liječenje

Cilj mu je eliminirati kardiopazam. Da biste to učinili, koristite ili kirurške ili konzervativne metode. Rijetko, za akalaziju kardije, liječenje uključuje uzimanje lijekova (ako je bilo moguće otkriti bolest u ranoj fazi).

Najčešće se pacijenta upućuje na dilataciju pneumokarda. To je minimalno invazivna metoda liječenja, što podrazumijeva da osoba prolazi čitav tijek postupaka s intervalom između svakih 4-5 dana.

Kakav je on? Balonsko širenje srčanog sfinktera. Svaki put se cilindri koriste s većim promjerom od prethodnog. Tlak se također stalno povećava.

Tako možete rasteziti sfinkter jednjaka i smanjiti njegov tonus. To je složen postupak, važno je da ga je proveo visoko kvalificirani stručnjak, inače su moguće rupe i pukotine u jednjaku.

Terapija lijekovima

Govoreći o liječenju achalazije kardije, potrebno je reći o lijekovima koje gastroenterolog propisuje pacijentu ako boluje od te bolesti.

Važno je napomenuti da terapija lijekovima ima sporednu ulogu. Lijekovi su potrebni kako bi se smanjili simptomi i produžila remisija.

Budući da ova bolest ima problema s gutanjem, lijekovi se koriste sublingvalno (ispod jezika) ili injekcijom.

U pravilu se propisuju antidopaminski lijekovi, mala sredstva za smirenje, antispazmodici, nitrati i antagonisti kalcija. Nedavno je aktivno uvođenje botulinum toksina.

operacija

Ako se Ahalazija kombinira s divertikulom ili jednjaka otvorima, zatim operacijom. I razlog za to je:

• Nemogućnost isključivanja prisutnosti raka srčanog dijela želuca.
• Instrumentalna ekspanzija jednjaka, koja nije okrunjena uspjehom.
• Praznine uzrokovane prethodnim postupkom.

Prisutne su, naravno, i kontraindikacije. U slučaju ahalazije kardije, operacija se ne može provesti ako osoba ima teške bolesti unutarnjih organa, praćenu dekompenzacijom vitalnih funkcija.

Najčešće se pokazalo da su pacijenti iritativna ezofagokardiomiotomija, koja se provodi prema Geller-ovoj metodi. To je teška operacija, ali u 65-85% slučajeva moguće je postići pozitivne rezultate. Smrtnost je 1,5-3%.

Učinci intervencije

Nedostatak operacije je da se nakon njega često razvija refluksni ezofagitis. Sve zbog činjenice da postoji značajno smanjenje intraluminalnog tlaka.

U rijetkim slučajevima, razvija se i divertik jednjaka - u zoni u kojoj su mišići bili secirani. Ako mišićni snopovi nisu potpuno prešli, moguće je čak i povratak.

Da bi se spriječile pojave posljedica i razvio teži stupanj achalazije kardije, može se koristiti jedna od operativnih tehnika. To uključuje:

• Zatvaranje defekta u mišićnom sloju. Da biste to učinili, upotrijebite pramen većeg omentuma ili poklopca, izrezati iz dijafragme.
• Šivanje sečene ljuske.
• Poklopac za usitnjavanje radi oštećenja.

No najbolje je kombinirati Geller-ovu operaciju s Nissenovom fundoplikacijom. Ovakav pristup pomaže eliminirati akalaziju i spriječiti pojavu posljedica.

Međutim, kakva se operacija pokazuje osobi i s čim se ona treba kombinirati, liječnik određuje. Svaki slučaj je individualan, a ono što će pomoći jednom pacijentu možda neće odgovarati drugom.

Pravilna prehrana

Kada achalasia cardia dijeta je bitno slijediti. Pravilna prehrana usmjerena je na sprječavanje razvoja komplikacija i napredovanje bolesti.

Evo osnovnih principa prehrane:

• Potrebno je jesti vrlo sporo, što je moguće temeljitije žvakanje hrane.
• Možete piti hranu. Tekućina stvara dodatni pritisak na donji sfinkter. To uvelike olakšava prolaz gutanjem mase u želudac.
• Potrebno je smanjiti količinu konzumirane hrane. Prejedanje nije dopušteno. Bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
• Hrana bi trebala biti topla. Previše tople ili hladne hrane uzrokuju grčeve i pogoršavaju stanje pacijenta.
• Nakon jela ne morate zauzeti vodoravni položaj ili se nagnuti naprijed. Preporuča se čak i spavanje pod kutom od 10 stupnjeva. U horizontalnom položaju hrana se odlaže u lumenu.
• Potrebno je napustiti dimljene, začinjene, slane, pržene i začinjene jela. Također su zabranjeni umaci, začini i konzervirana hrana. Ipak, ne možete jesti svježi meki kruh, masno meso, kuhani krumpir, breskve, jabuke, dragun i kefir.

Općenito, dijeta treba biti mehanički i kemijski nježna. Preporučuje se konzumiranje proizvoda biljnog podrijetla, osobito onih koji su bogati vitaminima skupine B. Prehrana treba biti raznolika s juhama od povrća, pire krumpirom, naribanim poršama, želeom, voćnim sokovima. I pijte uobičajene slabe čajeve i biljne čajeve.

pogled

Iznad, mnogo je rečeno o kliničkim preporukama koje se odnose na akalaziju kardije, simptome, uzroke i liječenje. Konačno, prognoza.

Bolest karakterizira progresivni tijek bolesti. Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, stanje pacijenta polako će se pogoršati. Tijelo će postupno početi iscrpljivati, jer je normalna prehrana za ovu bolest nemoguća. Postoji i mogućnost komplikacija, a to je perforacija cijevi jednjaka.

Da biste spriječili pojavu achalazije, morate u potpunosti jesti i konzumirati dovoljnu količinu hranjivih tvari s hranom (kako bi se spriječila hipovitaminoza). Također je važno na vrijeme dijagnosticirati i liječiti upalne procese.