Kronična srčana pogreška (CHF): klasifikacija, uzroci, simptomi i opći principi liječenja

Osnova bolesti kao što je kronično zatajenje srca (CHF), čija je klasifikacija predstavljena u ovom članku, je smanjenje funkcionalnosti srca. Ovaj proces potiče patološko oštećenje mišića, kao i neravnoteža sustava koji djeluju na kardiovaskularni sustav.

Klasifikacija bolesti

Koji su stupnjevi oštećenja označeni kardiolozima s CHF? Klasifikacija bolesti odobrena je na Sve-sindikalnom kongresu terapeuta 1935. godine. Temelji se na funkcionalnim i morfološkim načelima za procjenu dinamike kliničkih manifestacija bolesti. Sastavili su je kardiolozi N. D. Stražesko i V. Kh. Vasilenko uz sudjelovanje G. F. Lang. Potom su je dopunili znanstvenici N. M. Mukharlyamov i L. I. Olbinskaja.

Kako je CHF podijeljen? Klasifikacija uključuje 4 faze:

• NC 1 - je početna faza. Simptomi kroničnog zatajenja srca 1 stupanj manifestiraju se u nedostatku daha, astenija, tahikardija samo tijekom vježbanja.
• NC 2A - znakovi umjerene. Stagnacija se javlja u jednoj kružni krug. Oteklina nogu nije crijevna.
• NK 2B - znakovi bolesti izraženi su oštro, zabilježene su grube povrede hemodinamike, jasno je vidljiva stagnacija u maloj i velikoj cirkulaciji. Edemi su masivni.
• NC 3 - distrofični stadij. Postoje ekstremno teške povrede hemodinamike, ireverzibilni procesi u tkivima i organima.

Iako je klasifikacija kroničnog zatajenja srca kod N. D. Stražeskog i V. Kh. Vasilenka prilično prikladna za određivanje biventrikularne (ukupne) kronične patologije, ne može se koristiti za procjenu stupnja razvoja desnokrtikalne insuficijencije koja je svojstvena izoliranom karakteru.

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca, koju je predložila New York Heart Association (NYHA) 1964., temelji se na načelu prevalencije procesa i hemodinamskih poremećaja u krugu i krugu cirkulacije krvi.

Kakvu su gradaciju američki znanstvenici dali bolestima poput CHF-a? Klasifikacija (funkcionalne klase) podrazumijeva stupanj tolerancije prema pacijentu.

Prihvaćeno je podijeliti četiri klase:

• CHF 1 stupanj - pacijent je fizički aktivan. Normalno opterećenje ne uzrokuje manifestacije kao što su nedostatak daha, tahikardija, angiotska bol, mučnina.
• CHF stupanj 2 - ograničenje tjelesne aktivnosti je umjereno. Pacijent se udobno odmara, ali pod opterećenjem postaje bolestan. Doživljava asteniju, tahikardiju, otežano disanje i angiotsku bol.
• CHF 3. stupanj - izraženo je ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent doživljava udobnost samo u mirovanju. Blaga vježba dovodi do mučnine, slabosti, kratkog daha i ubrzanog otkucaja srca.
• Razina 4 CHF - bilo koji lagani fizički napor uzrokuje trenutnu nelagodu. Simptomi zatajenja srca i angine mogu se također otkriti u mirovanju.

Klasifikacija CHF-a prema NYHA je jednostavna i praktična. Preporučuje se za uporabu od strane Međunarodnog i Europskog kardiološkog društva.

Uzroci patologije

CHF (klasifikacija dana u ovom članku) može biti uzrokovana sljedećim patološkim procesima:

• oštećenje srčanog mišića;
• ishemija (poremećeni protok krvi);
• infarkt miokarda, koji uključuje smrt srčanog mišića zbog poremećaja cirkulacije;
• ishemija bez infarkta miokarda;
• visoki krvni tlak;
• prisutnost kardiomiopatije;
• promjene u strukturi mišića zbog negativnih učinaka određenih lijekova (na primjer, lijekovi koji se koriste u onkologiji, kao i za liječenje srčanih aritmija);
• prisutnost endokrinih patologija;
• dijabetes melitus;
• disfunkcija nadbubrežne žlijezde;
• pretilosti;
• iscrpljenost;
• nedostatak određenih vitamina i minerala u tijelu;
• prisutnost infiltrativnih patologija;
• amiloidoze;
• sarkoidoza;
• HIV infekcija;
• prisutnost zatajenja bubrega;
• fibrilacija atrija;
• blok srca;
• prisutnost prirođenih oštećenja srca;
• suhi konstriktivni ili ljepljivi perikarditis;
• pušenje;
• konzumiranje alkohola.

simptomatologija

Pretklinički kronični san ima blage simptome. Spora cirkulacija krvi izaziva umjereno kisikanje svih organa i tkiva.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kratak dah pri naporu;
• astenija;
• nesanica;
• tahikardija.

Nedovoljna opskrba prstiju i prstiju uzrokuje njihovu boju sivkasto-plavičaste nijanse. U medicini se to stanje naziva "cijanoza". Niska razina srčanog izlaza uzrokuje smanjenje volumena krvi, koji ulazi u arterijski sloj, kao i stagnaciju u venskom sloju. To uzrokuje natečenost. Noge najprije trpe. Također je obilježena bol u desnom hipohondriju, što je izazvano preljevom krvnih žila jetre.

U CHF (faze su prikazane gore), koje se javljaju u teškom obliku, svi gore navedeni simptomi postaju intenzivniji. Cijanoza i kratkoća daha počinju smetati osobi čak iu odsutnosti fizičkog napora. Pacijentica je prisiljena provesti cijeli dan u sjedećem položaju, jer u laganom stanju kratkotrajni dah postaje intenzivniji.

Hemodinamski poremećaji uzrokuju oticanje koje pokriva cijelo donje područje tijela. Tekućina se nakuplja u peritoneumu i pleuri.

Dijagnostičke metode

Kako se postavlja dijagnoza? CHF se određuje na temelju pregleda kardiologa i dodatnih metoda ispitivanja.

Koriste se sljedeće metode:

• Evaluacija stanja srca na temelju podataka dobivenih korištenjem elektrokardiograma u različitim kombinacijama: EKG praćenje tijekom dana i test na traci.
• Razina kontraktilnosti i veličina pojedinih dijelova srca, kao i volumen krvi u aortu, može se odrediti ehokardiogramom.
• Možda provedbu kateterizacije srca. Ova manipulacija uključuje uvođenje tanke cijevi kroz venu ili arteriju izravno u šupljinu srca. Ovaj postupak omogućuje mjerenje tlaka u komorama srca i identificiranje područja okluzije vaskularnih lumena.

Tretman lijekovima

Kako se liječi CHF?

Glavna sredstva za terapiju lijekovima su:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE), koji omogućuju značajno usporavanje napredovanja patologije. Oni služe za zaštitu srca, krvnih žila i bubrega, kao i za kontrolu krvnog tlaka.
• Antagonisti receptora angiotenzina. Oni čine skupinu alata koji pružaju cijeli niz potrebnih enzima. Lijekovi se uglavnom koriste s netolerancijom ACE inhibitori. Na primjer, s pojavom kašlja.
• Beta-blokatori. Ovi lijekovi blokiraju beta-adrenoreceptore u srcu, krvnim žilama i plućima, pomažu u kontroli tlaka i ispravljanju hemodinamskih poremećaja. U patologiji se beta-blokatori koriste kao dodatak ACE inhibitorima.
• Antagonisti aldosteronskih receptora. To su sredstva s umjerenim diuretskim učinkom, koji pridonose zadržavanju kalija u tijelu. Koristi se u bolesnika s teškim zatajenjem srca (3. i 4. funkcionalna klasa), a propisuje se i pacijentima koji su imali infarkt miokarda.
• Diuretični lijekovi koji pomažu uklanjanje viška soli i tekućine iz tijela. Koriste ih svi pacijenti koji imaju zadržavanje tekućine.
• Kardijalni glikozidi na bazi biljaka. Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanog mišića. U malim dozama, njihova upotreba je opravdana u prisutnosti atrijalna fibrilacija (smanjenje određenih područja atrija s vrlo visokom frekvencijom). Samo dio tih impulsa dopire do ventrikula.
• Etilni esteri polinezasićenih masnih kiselina utječu na metabolizam i razinu zgrušavanja krvi. Oni doprinose povećanju životnog vijeka pacijenta, smanjuju rizik od infarkta miokarda i krvarenja u mozgu.

Dodatni lijekovi

Liječenje CHF-a provodi se dodatnim sredstvima:

• Statini. To su lijekovi koji smanjuju količinu pro-aterogenih lipida u jetri - masti koje se mogu odložiti u zidovima krvnih žila i sužiti lumen, što dovodi do narušene cirkulacije krvi. Obično se sredstva koriste u prisustvu ishemije (cirkulatorni poremećaji srčanih arterija).
• Indirektni antikoagulansi. Sredstva narušavaju sintezu krvnih ugrušaka u jetri. Koristi se kada atrijalna fibrilacija ili za prevenciju tromboembolije (blokada krvnih ugrušaka u krvnim žilama).

Ljekoviti pomoćni karakter

Takvi lijekovi koriste se u posebnim kliničkim situacijama koje kompliciraju tijek takve patologije kao kronična insuficijencija.

• Nitrati. Koriste se za složeni tijek bolesti.
• Soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju krvnih žila i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Koriste se u patološkim stanjima kao što je angina pektoris (bol pritiska iza prsne kosti zbog poremećaja cirkulacije u srčanim arterijama).
• Antagonisti kalcija. Poslužite kao prepreka prodiranju kalcija u stanice srca. Upotrebljavaju se za upornu anginu pektoris, visoki krvni tlak, postojanost u prirodi, plućnu hipertenziju i tešku insuficijenciju srčanog zaliska.
• Antiaritmici. Koristi se za aritmije.
• Sredstva protiv trombocita. Sredstva sprječavaju zgrušavanje krvi zbog prekida procesa lijepljenja trombocita. Tipično, lijekovi se koriste kao sekundarna profilaktička metoda za infarkt miokarda.
• Ne-glikozidni inotropni stimulansi koji povećavaju snagu srca.

Elektrofiziološke metode liječenja

Takvim metodama terapije uključuju se:

• Implantacija. To uključuje instalaciju pejsmejkera, što doprinosi umjetnom podešavanju brzine otkucaja srca. Uređaji stvaraju električni impuls i prenose ga na srčani mišić.
• Srčana resinhronizacijska terapija. Također uključuje instalaciju pejsmejkera.

Mehaničke i kirurške metode liječenja

To uključuje:

• Hirurški zahvat koronarnih arterija, koji uključuje osiguravanje protoka krvi iz aorte u krvne žile stvaranjem dodatnih putova.
• Operacija premoštenja-koronarne arterije uključuje stvaranje puteva koji olakšavaju protok krvi iz torakalne arterije, smještene unutar, u krvne žile. Obično se takva operacija pokazuje tijekom dubokog aterosklerotskog procesa u srčanim krvnim žilama, tijekom kojeg se kolesterol odlaže na njihove zidove.
• Kirurška korekcija srčanih zalistaka izvodi se sa značajnom stenozom, suženjem ili nemogućnošću sprečavanja povratnog toka krvi.
• Omotavanje srca elastičnim kosturom na temelju mreže koristi se u prisustvu dilatirane kardiomiopatije. Ova metoda liječenja pomaže usporiti povećanje veličine srca, pomaže u optimizaciji stanja pacijenta, a također povećava razinu učinkovitosti liječenja lijekovima. Za potvrdu učinkovitosti ove metode potrebno je dodatno istraživanje.
• Transplantacija srca. Operacija se koristi u prisutnosti kronične insuficijencije, koja nije pogodna za liječenje.

Srodni problemi s transplantacijom srca

U niz povezanih problema u transplantaciji organa davatelja treba uključiti:

• Nema dovoljno srca donatora.
• Odbacivanje srca donora.
• Oštećenje vaskularnog sustava transplantiranog srca.
• Upotreba pomoćne cirkulacijske opreme za cirkulaciju krvi, kao i umjetnih ventrikula srca. Ovi se uređaji uvode u tijelo kroz površinu kože i funkcioniraju od baterija spojenih na pojas pacijenta. Umjetne komore pumpaju krv iz lijeve klijetke u aortu. Volumen je 6 litara po minuti, koji istovaruje lijevu klijetku i vraća joj kontraktilnost. Treba napomenuti da je cijena uređaja visoka. Oni izazivaju komplikacije zarazne prirode, kao i doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.

Komplikacije i posljedice

CHF, čije su faze opisane u ovom članku, može dovesti do niza komplikacija.

To uključuje:

• iznenadna smrt od srčanog zastoja;
• neuspjeh srčanog ritma i njegovo provođenje;
• povećanje veličine srca;
• krvni ugrušci;
• izazivanje zatajenja jetre;
• pojavu srčane kaheksije;
• gubitak težine;
• stanjivanje kože i pojavu čireva;
• smanjen apetit;
• kršenje procesa apsorpcije masti;
• povećan metabolizam zbog povećane učestalosti mišića odgovornih za disanje.

Dijetalna hrana

CHF je bolest u kojoj je neophodna stroga dijeta. Dijeta uključuje ograničavanje uporabe soli na 3 grama dnevno, a tekućine na 1 - 2 litre dnevno. Konzumirani proizvodi moraju sadržavati dovoljnu količinu kalorija, proteina, vitamina i biti lako probavljivi.

Preporučuje se redovito vaganje, jer povećanje tjelesne težine osobe za 2 kg tijekom 3 dana dokaz je kašnjenja tjelesne tekućine. U tom slučaju postoji opasnost od kršenja mehanizama dekompenzacije, što uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta.

Tjelesna aktivnost

Preporučuje se da se fizički napor u potpunosti ne odustane. Njihov volumen izračunava se pojedinačno, ovisno o stupnju razvoja CHF-a (svaka klasifikacija opisuje). Na primjer, u prisustvu miokarditisa, volumen opterećenja treba biti mali.

Prednost se daje dinamičkim opterećenjima. Prikazuje trčanje, hodanje, plivanje, biciklizam.

Ne preporuča se ostati u gorju. Također, na tijelo bolesne osobe negativno utječe toplina i vlaga.

Kada putujete avionom dulje od 2 sata, preporuča se izvođenje gimnastičkih vježbi ili ustajanje svakih pola sata.

Psihološka rehabilitacija pacijenata

Psihološka rehabilitacija uključuje pružanje medicinskog nadzora i stvaranje posebnih škola za bolesnike s kroničnom insuficijencijom.

Svrha organizacija je pomoći pacijentima i njihovim obiteljima. Rođaci i sam pacijent dobivaju informacije o bolesti i prehrani.

Za pacijenta su odabrane vrste tjelesne aktivnosti koje odgovaraju njegovom stanju, dane su korisne preporuke u vezi s režimom uzimanja lijekova, vještine procjenjivanja simptoma bolesti i pravodobno traženje medicinske pomoći se daju kada se stanje pogorša.

Opće preporuke

Koje su preporuke za takvu bolest kao što je kronično zatajenje srca? Poduzeta je primarna prevencija s visokim rizikom od patologije, kao i sekundarne mjere za sprečavanje napretka bolesti.

Primarne metode profilakse

Primarna prevencija uključuje racionalizaciju načina života osobe.

Aktivnosti uključuju:

• sastavljanje odgovarajuće prehrane;
• odabir tjelesne aktivnosti;
• odbijanje konzumiranja alkoholnih pića i pušenja;
• normalizacija težine.

Sekundarna prevencija

Sekundarna profilaksa uključuje skup mjera usmjerenih na uklanjanje postojećih vaskularnih i srčanih bolesti, kao i sprječavanje napredovanja postojećeg zatajenja srca.

u hipertenzija primijeniti optimalnu kombinaciju lijekova. Oni doprinose normalizaciji krvnog tlaka i štite organe koji preuzimaju glavno opterećenje.

Provedba sekundarnih mjera uključuje:

• optimizacija cirkulacije krvi;
• normalizacija metabolizma lipida;
• uklanjanje aritmije;
• provođenje kirurške terapije i terapije lijekovima u prisutnosti bolesti srca.