Dijagnostika pankreatitisa i režima liječenja

Kada upala gušterače počne manifestirati bolest koja se naziva pankreatitis. Da biste bili sigurni sto posto dijagnoze, liječnik mora dijagnosticirati pankreatitis. Bolest može biti akutna ili kronična. Potrebno je znati karakteristike kako se pankreatitis ne bi zamijenio s drugim bolesti probavnog trakta.

Klinika za pankreatitis

Kronični pankreatitis očituje se kao uporna upala koja dovodi do trajnih strukturnih promjena s fibrozom pankreasa. Ove promjene smanjuju egzokrine i endokrine funkcije. Identificirati bolest omogućuje ispravnu dijagnozu pankreatitisa. Klinika izgleda ovako:

Bolovi u trbuhu i istovremeno gubitak težine pacijenta. Apetit se smanjuje, unos hrane je ograničen, kao posljedica, snažna iscrpljenost zbog nedostatka hrane. Bol je često indikacija za operaciju.

Pojavljuju se u epigastričnom predjelu, u lijevom hipohondriju, vjerojatno zračeći u leđa. Najčešće se to događa nakon uzimanja masne, začinjene hrane nakon pola, dva sata, događa se nakon 6-12 sati. Još duže vrijeme prije nego što se pije alkohol, bol može doseći 48-72 sata.

U sljedećih nekoliko minuta nakon jela bol je vrlo rijetka. Ponekad to nije povezano s obrocima. Napadi se mogu pojaviti noću.

Navodni mehanizmi boli uključuju: upalu gušterače, neuroinflamaciju, povišeni intrapankreatički pritisak, mogući su ekstrapancratni uzroci (stenoza žučnog kanala).

Ponekad je kronični pankreatitis bezbolan (20% slučajeva).

Prije dijagnosticiranja kroničnog pankreatitisa, liječnik će napraviti anketu. Prisutnost bolesti može ukazivati ​​na:

• povratna bol koja se pojavljuje u lijevom hipohondru;
• ponavljajuća mučnina;
• proljev s karakterističnim mirisom;
• oštar gubitak težine;
• lošije nakon jela pržene, masne, začinjene hrane.

Akutni oblik

Laboratorijska dijagnostika i liječenje akutni pankreatitis brzo omogućite olakšanje pacijentu. Obično blage akutne forme odvijaju se bez komplikacija. Unutarnji organi su manje pogođeni.

Ako je oblik teške upalne prirode, postoje povrede u tkivima i organima, mogući apsces pankreasa. Više od mjesec dana kasnije može se pojaviti lažna cista, koju karakterizira nakupljanje soka pankreasa. Ako se pojavi nekroza gušterače, povećava se rizik od infekcije. To je moguće u teškim oblicima akutne akumulacije u žlijezdi ili u blizu-gušteračnom prostoru tekućine. Prilikom provođenja dijagnostike to treba uzeti u obzir.

Ako je pokrenut nekroza tkiva smrt je moguća, obično se to događa kada se pojavi gnojni oblik pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Ispravne taktike liječenja mogu se odabrati samo ako je dijagnoza ispravno postavljena. O ovisnosti ovisi brz oporavak pacijenta. U tu svrhu provodi se diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa. Vrlo je važno biti u stanju razlikovati ovu bolest od drugih, koji imaju niz sličnih simptoma. Takve bolesti uključuju: perforirani čir, rak gušterače, intestinalnu opstrukciju, kolecistitis, infarkt miokarda, akutni upala slijepog crijeva. U bolnici je moguće odrediti što točno pacijent pati. Liječnik mora znati sve karakteristike tih bolesti, potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu.

Tumor pomaže otkriti kompjutorsku tomografiju u 85% slučajeva. Preporuča se provesti diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa s ERCP.

Najveći broj kliničkih grešaka nastaje kada se razlikuje pankreatitis od perforiranog čira. "Akutni trbuh" u perforaciji ima sliku oštrih bolova, koji su popraćeni stanjem šoka. Puls je rijedak, povraćanje je odsutno, trbušni zidovi su zategnuti, phrenicus je simptom, jetrena tupost zamijenjena je zvučnim bubnjem, perforacijom, pojavom pneumoperitoneuma. Kada pacijent s perforiranim ulkusom zauzme prisilan položaj, kada se mijenja bol, povećava se. Pacijenti s pankreatitisom su nemirni i pokretni. U prvom slučaju ne dolazi do povraćanja, u drugom je karakteristično ponovljeno povraćanje.

Diferencijalna dijagnoza crijevne opstrukcije i pankreatitisa

U slučaju crijevne opstrukcije, pitanje njezina oblika je vrlo teško odrediti, bilo da je mehanička ili dinamična. Dijagnoza akutnog pankreatitisa najčešće otkriva dinamičku opstrukciju. Teškoće identificirati nastaju u kasnijim fazama, kada je razlika već izbrisana.

Kompleks kliničkih simptoma u slučaju mehaničke opstrukcije je sasvim različit, može ovisiti o:

• lokalizacija (u debelom crijevu ili tankom crijevu);
• vrste (punjenje, davljenje);
• vrijeme (kronično, akutno);
• priroda prepreka.

Zbog svih ovih razloga teško je postaviti dijagnozu.

Kod akutnog pankreatitisa funkcionalna opstrukcija je paralitična. U genezi ogromne uloge neurogenih mehanizama, jer patološki procesi imaju refleksni razvoj. Akutni pankreatitis je indiciran povećanim, iznenadnim bolovima u cijelom trbuhu, nadutosti, ponovljenom povraćanju, kolapsu.

Kod teške diferencijalne dijagnoze pankreatitisa potrebno je obratiti se fluoroskopiji. Pregledali su abdominalne organe (Kloyber posuda).

Niske razine klorida u krvi ukazuju na crijevnu opstrukciju. Ako je razina klorida normalna, a broj diastaza visok, onda to ukazuje na pankreatitis.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa i upala slijepog crijeva, bolesti žučnih kamenaca trovanje hranom

Upala slijepog crijeva . Na klinici upale slijepog crijeva posebna se pozornost posvećuje stupnju upale, mjestu (u lumbalnoj regiji, u blizini žuči, u dubini zdjelice). Najteža faza u dijagnostici upale slijepog crijeva smatra se prvom.

Žučni kamenac . Uzroci boli u hipohondru mogu biti zastoj krvi u akutnom slabljenju desne strane srca, što rezultira nekrozom u tkivu jetre. Polazna točka sindroma boli je bilijarni trakt. Teško je dijagnosticirati akutni holecistitis ili žučnu koliku ako postoje simptomi nadraženog peritoneuma. U tim slučajevima mogu se pojaviti simptomi crijevne opstrukcije. Međutim, bolovi su lokalizirani na desnoj strani, vraćaju se i vraćaju. Ako je gušterača uključena u bolni proces, manifestira se dijastasurija.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa s trovanjem hranom rijetko dovodi do pogrešaka. U potonjem slučaju, uz znakove gastroenteritisa, manifestira se teška intoksikacija, dolazi do pada srčane aktivnosti, a zahvaća se i CNS. Ponekad liječnik može biti zaveden toksikoinfekcijom hrane kada dođe do promjena u gastrointestinalnom traktu (labava stolica, često povraćanje). U teškim slučajevima ključna je dijastazurija, koja je karakteristična za pankreatitis.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa s infarktom miokarda

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa s infarktom miokarda je proučavanje kliničke slike. Obično, tijekom srčanog udara, slika je tipična, ali ima slučajeva kada postoje bolovi u trbušnim organima, nadutost, podrigivanje. To dovodi do pogrešaka u dijagnostici.

Kod akutnog pankreatitisa boli su tako snažni da dolazi do spazma koronarnih krvnih žila. Možda smanjenje kalcija u krvi, povećan tonus vagusni živac. Na EKG-u ti simptomi oslikavaju infarkt miokarda. Refleksni spazam krvnih žila dovodi do promjene u elektrokardiogramu, to se mora zapamtiti kako se ne bi zbunio infarkt miokarda s akutnim pankreatitisom. Ispravno stanje pacijenta pomoći će u određivanju promatranja dinamike, a zatim - ponovljenom EKG postupku.

Ostale bolesti

U dijagnozi pankreatitisa potrebno je uzeti u obzir mnoge nijanse, razlikovati slične simptome karakteristične za druge bolesti.

Klinička slika bolesti slična je upali pluća donjeg režnja . Potonje se može prepoznati po izostanku ponovljenog povraćanja, diastasurija, zbog prisutnosti visoke temperature.

Pilingna aneurizma javlja se pri krvarenju u stijenci aorte, pri čemu je posljednja velika stratificirana. U prsima postoje jaki bolovi, često noseći crvenilo. Delaminacija može doseći abdominalnu aortu, utrnulost se javlja u donjim ekstremitetima, a osjetljivost se smanjuje.

Gastromesenterička opstrukcija često se javlja u akutnom obliku sa slabim, ubrzanim pulsom, s povraćanjem, s oticanjem epigastrične regije, na normalnoj temperaturi. Slika je slična akutnom pankreatitisu. Nedosljednost u blagom povećanju diastaze.

Slične poteškoće mogu nastati i pri razlikovanju spontanog rupture ili torzije želuca . U potonjem slučaju, tipični uzorak izbočenja lijeve polovice trbušne regije, tijekom pregleda sondom ima poteškoća u prolasku kroz kardinalni dio želuca. Kada dođe do spontanog rupture pneumoperitoneum.

Osnove dijagnoze i liječenja pankreatitisa moraju poznavati svakog terapeuta. Trebao bi istaknuti karakteristične simptome bolesti iz niza sličnih, napraviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje.

Laboratorijska dijagnoza

Ako se sumnja da pacijent ima pankreatitis, zakazan je opsežni pregled. Važnu ulogu igraju laboratorijske metode za dijagnosticiranje pankreatitisa. Prije svega, oni provode biokemijski test krvi koji će odrediti vrstu bolesti. Analize mogu jasno utvrditi sliku bolesti. Kod povećane razine pankreatitisa lipaze, alfa-amilaze dolazi do naglog skoka u aktivnosti C-reaktivnog proteina. Ako je urea povišena u krvi, to ukazuje da je bolest popraćena kvarom bubrega. Primjetan je pad albumina i količine proteina. Razina inzulina se smanjuje, razina glukoze raste.

Elektrolitička i vodena analiza omogućuju identificiranje promjena u sastavu krvi. Smanjenjem razine tekućine povećava se vjerojatnost začepljenja krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. Analiza omogućuje određivanje razine natrija, kalija, kalcija, koji su odgovorni za funkcije krvnih žila i srca.

Općim testom krvi određuje se priroda bolesti. Posebna pažnja posvećuje se razini eritrocita i leukocita, što omogućuje provedbu potpune dijagnoze.

Pankreatitis je također utvrđen analizom urina, razina alfa-amilaze u njemu je abnormalna. S progresijom bolesti otkrivaju se leukociti, eritrociti i druge ne-karakteristične komponente.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika pankreatitisa omogućuje liječniku da vidi promjene u gušterači. Također je potrebno utvrditi jesu li okolna tkiva i organi utjecali na upalu.

Najtočnija se smatra ultrazvukom. Ultrazvuk omogućuje vizualni pregled žlijezde. Takva studija omogućuje identifikaciju bolesti čak iu asimptomatskom razdoblju. Na ultrazvuku također možete razmotriti žučne kanale, odrediti rane faze gnojnih apscesa, vidjeti prisutnost tekućine.

Laparoskopijom se istovremeno dijagnosticira i liječi pankreatitis. Ponekad je tijekom ove mini-operacije moguće smanjiti učinak upale na druge organe. Valja napomenuti da se laparoskopija koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Kod kompjutorske tomografije pankreatitis se utvrđuje karakterističnim značajkama: povećana veličina žlijezde, prisutnost upaljenog ili mrtvog tkiva.

Liječenje pankreatitisa

Upoznali smo se s klinikom, dijagnozom pankreatitisa. Liječenje ove bolesti može biti učinkovito i brzo, moderni lijekovi to dopuštaju. Zahvaljujući njima u većini je slučajeva moguće odbiti operaciju. Koristi se korak-terapija. Najčešće su bolesnici s akutnom bolešću primljeni u bolnicu. Najprije je propisan protuupalni i antibakterijski tretman. Prilikom identifikacije gnojnih formacija pribjegavaju minimalno invazivnoj intervenciji za antimikrobne sanitacije.

Brz pozitivan učinak može se postići suzbijanjem razgradnje enzima, uklanjanjem toksina iz krvi.

Za liječenje pankreatitisa korištenjem sljedećih lijekova:

• sredstva protiv bolova - "No-Shpa", "Papaverin", "Analgin", "Ketarol";
• antiacid - "Almagel", "Fosfalyugel", "Ranitidin";
• enzimski - Omez, pankreatin, Creon.

Uz pravilno liječenje bolesti, liječnik mora propisati antacide i blokatore histamina. Ovi lijekovi pomažu u zaštiti zidova želuca od destruktivnih učinaka soka gušterače. Najčešće se propisuju "Ranitidin" i "Omeprazol", smanjuju kiselost i smatraju se najučinkovitijim. No, treba imati na umu da, kada je lijek prezasićen, brzina izlučivanja soka, kao i proces cijepanja, može biti poremećena. Ponekad se koriste zamjene za prirodne fisijske enzime - to su "Creon", "Pancreatin". Oni smanjuju proizvodnju soka gušterače, štite tkiva od oštećenja.

U svakom slučaju, nemojte se liječiti. Lijekove za uporabu treba propisati isključivo liječnik, on zna što se točno traži u vašem obliku bolesti.