Terapija elektrošokovima: indikacije i posljedice. Metode liječenja mentalnih bolesti

Postupak elektrokonvulzivne terapije okupio je oko sebe mnoge mitove temeljene na prvim, a ne uvijek uspješnim eksperimentima inicijatora inovativnog liječenja. Način liječenja depresije i shizofrenije uz pomoć struje koja prolazi kroz mozak, do danas, mnogi ljudi smatraju barbarskim, bolnim i opravdanim samo u najtežim slučajevima mentalnog poremećaja.

Što je metoda

Liječenje elektrošokom nije prva instanca kojoj se upućuje kako bi se osoba izvukla iz stanja produženog recidiva tijekom šizofreničnog tijeka ili ekstremnog stupnja depresije s rizikom od samoubojstva. Prije nego što psihoterapeut prepiše terapiju, pacijent podvrgava se liječenju teške depresije pod nadzorom liječnika u bolnici. Samo u slučaju kada stručnjaci zaključe da opasnost od ozljeđivanja sebe ili drugih oko pacijenta ostaje u istoj mjeri kao prije hospitalizacije, oni pribjegavaju metodi utjecaja s kontroliranim električnim impulsom na mozak.

Sama metoda, koja je počela dobivati ​​zamah u popularnosti od sredine 20. stoljeća, ima karakter simptomatskog i stimulativnog liječenja, u kojem GM (mozak) prima kratka električna pražnjenja strogo izračunatog doziranja za provokaciju konvulzivni sindrom. Smatra se da je jedan potpuno završen tečaj elektrokonvulzivne terapije alternativa mjesecima liječenja lijekovima slične namjene.

Važno je napomenuti da, za razliku od većine mišljenja, koja izlažu svoju ekstremnu bolnost glavnom argumentu protiv metodologije, u stvarnosti se postupak provodi u razdoblju nesvjesnog stanja pacijenta. Budući se pacijent ne osjeća nelagodu, osim kratkotrajnog stanja blage prostracije, koja prolazi nakon 2-3 minute.

Indikacije za ECT

Indikacije za elektrokonvulzivnu terapiju pokrivaju širok raspon dijagnosticiranih bolesti, koje su usko povezane s patološkim stanjem izmijenjene svijesti - to nisu samo teške depresije i shizofrenija, nego i razni manični poremećaji, katatonija, ubrzano razvijajuća Parkinsonova bolest. U svim tim slučajevima propisuje se složeno višerazinsko liječenje lijekovima, međutim, postoje brojni uvjeti kada se mogućnost liječenja lijekovima odmah prizna kao neodrživa.

Najčešći slučajevi u kojima se propisuje elektrokonvulzivna terapija, zaobilazeći tradicionalne vrste terapije, su:

• odbijanje pacijenta da jede, kao i pilule namijenjene poboljšanju njegovog stanja;
• trudnoća pacijenta, u vezi s kojom je prem najmoćnijih lijekova nemoguća;
• neaktivnost sedativa ili slab učinak njihove uporabe;
• katatonije ili druge bolesti, zbog kojih su refleksi gutanja pacijenta opstruirani ili odsutni;
• znakovi psihopatije s naglašenom sklonošću šteti sebi i drugima;
• manično-depresivni sindrom;
• akutne depresije koje graniče s totalnom apatijom ili rizikom od samoubojstva koje je počinio pacijent.

Osim toga, terapija elektrošokovima se propisuje odmah, ako je pacijent već imao slučajeve adresiranja takvih kardinalnih mjera u povijesti bolesnika i dobiven je visok pozitivan rezultat.

Priprema postupka

Nakon što psihoterapeut ili neuropatolog prepozna potrebu za elektrokonvulzivnom terapijom, još dva liječnika moraju potvrditi dopuštenje za zahvat - kardiolog i kirurg. Svaki od specijalista mora propisati istraživanja: eliminirati patologije kardiovaskularnog sustava i strukture mozga, kao i napraviti vlastite zaključke prema povijesti bolesti. To su nepokolebljiva pravila za primjenu elektrokonvulzivne terapije, koja se ne krše ni u jednoj medicinskoj ustanovi.

Među ispitivanjima koja potvrđuju dopuštenost elektrokonvulzivne terapije treba biti: t

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• EKG;
• kompjutorska tomografija mozga;
• rendgenska slika kralježnice i prsnog koša.

Otkriveni tumor ili cista u mozgu je izravna kontraindikacija za postupak. Neuspjeh također čeka pacijenta koji je nedavno doživio moždani udar ili infarkt miokarda, koji boluje od napredne ateroskleroze, venske insuficijencije, stalno visokog krvnog tlaka.

Ako su svi liječnici potpisali dozvolu, a dan je zakazan, trebali biste znati kako se pripremiti prije odlaska na psihijatrijsku kliniku:

• Ujutro na dan kada je propisana terapija, nije preporučljivo jesti i piti puno vode. prag refleks gag svaka osoba je različita, ako je razina osjetljivosti preniska, pacijent može biti povučen pravo tijekom izazvanog napadaja.
• Ne morate, kada idete kod liječnika, staviti nakit, napraviti frizure s mnogo ukosnica - sve to morat ćete ukloniti kako biste izbjegli traumatske situacije.
• Ako se pacijent nosi izmjenjive proteze, preporučljivo je ostaviti ih kod kuće ili ne koristiti gelove za fiksiranje na ovaj dan, čime se može otežati brzo uklanjanje proteze.

Po dolasku u psihijatrijsku ambulantu ili ured u medicinskom centru u kojem će se odvijati postupak, prvo što se traži od pacijenta ili osobe koja ima službeno starateljstvo nad nesposobnim pacijentom je potpisivanje odgovarajućih dokumenata. Uvjeti ugovora o korištenju metode ukazuju na to da je odluka građanina (skrbnika) donesena dobrovoljno, da rizik od nuspojava nije razlog da pacijent odbije postupak, dakle, odgovornost za moguće nepoželjne posljedice elektrokonvulzivne terapije (nije povezano s nesposobne kadrovske akcije), pacijent (skrbnik) u potpunosti preuzima.

Zatim će se od pacijenta zatražiti da ukloni sve nepotrebne predmete, popusti ili ukloni remen oko struka, otkloni gornje gumbe odjeće, skine cipele. Po završetku preliminarne pripreme, liječnik će mu ponuditi da udobno legne na kauč i opusti se.

Kako je postupak

Metoda terapije zahtijeva da pacijent potpuno opusti mišiće i oslobodi moralnu napetost koja je prirodna u ovoj situaciji. Zbog toga liječnik nastoji ne pojačati situaciju tehničkim pripremama za postupak dok anestezija ne djeluje i pacijent ne zaspi. Kada povezani encefalograf potvrdi pacijentov san, liječnik obilno zalijepi slanom otopinom na mjesto nanošenja elektroda - simetrično smještenih točaka na sljepoočnicama, nanosi elektrode omotane gazom na te točke i fiksira ih gumicom u stacionarnom stanju.

Žica koja dolazi iz elektroda povezana je s uređajem elektrokonvulzivne terapije. U ovom trenutku, u uređaj je već uneseno ograničenje instalacije - za prvi postupak to je pražnjenje, kapaciteta 80 V, koje se uklapa u 0,5 sek. Zatim dolazi naredba za pripremu i pritiskom na odgovarajuću tipku na ploči uređaja počinje napajanje strujom.

U prvom trenutku konvulzija, pacijent refleksno otvara svoje čeljusti, a zatim ih čvrsto stisne, zbog čega, kao i tijekom napada epilepsije, jezik može potonuti u grlo ili ga ugrizati zubima, trauma unutar obraza, udaranje zuba, itd. Kako bi se izbjegle te posljedice na čelu kauča, gdje je pacijentova glava, sestra je stalno na dužnosti. Zadatak sestre je umetnuti široku drvenu lopaticu između čeljusti pacijenta upravo u onom djeliću sekunde, u koje se otvori usta ležećeg na samom početku napada.

Odmah, čim konvulzije prestanu i tijelo pacijenta opusti, medicinska sestra skida lopaticu, lagano podiže i okreće glavu pacijenta u stranu kako bi se olakšalo ispuštanje iz usne šupljine nagomilane sline.

Značajke postupka

Događa se da se kod standardnog naponskog doziranja konvulzije ne događaju - u takvoj situaciji hitna odluka o povećanju snage ili vremenskom intervalu trenutne opskrbe vrši liječnik. Povećanje granice snage ili povećanje vremena izlaganjem struji može se provesti najviše tri puta tijekom jednog dana tretmana. Gornji prag vrijednosti, nad kojim je nemoguće prekinuti, iznosi 120 V na 0,9 sekundi.

Svaka faza ponavljanja traje ne više od minute s pauzama od jedne do tri minute, ali ako se ne dogodi konvulzivni fenomen, trenutni postupak se prekida, a alternativni liječnik traži alternativu ovoj tehnici s terapije lijekovima i fizioterapijom. Takva ne-percepcija odnosi se na individualne karakteristike pacijenta, na visoki prag njegove osjetljivosti ili na patologiju živčanih završetaka.

Obično, ako osoba koja je upravo bila izložena struji, zaspi odmah nakon zahvata. Kada se probudi, samo događaji koji su prethodili intravenski anestezija. Iz tog razloga ljudi nemaju unutarnje predrasude prije sljedećeg posjeta kabinetu, a liječenje napreduje bez ozbiljnog uplitanja u obliku moralnog otpora i emocionalnih protesta.

Trajanje liječenja

Ne postoji jedinstveni standard za trajanje elektrokonvulzivne terapije. U psihijatriji ne postoji fiksna standardizacija - reakcija ljudi, njihova osjetljivost, povijest i ozbiljnost bolesti - to su jedine molekule prema kojima se stvara terapijska shema, te se izrađuju prognoze o ishodu postupaka.

Ranije se sastavljao raspored za 6-12 postupaka, koji se provode 2-3 puta tjedno, ali ako je potrebno, a bez vidljivih poboljšanja, tečaj se može produžiti na tri ili šest mjeseci. Najčešće takvo dugotrajno liječenje povezano je s pacijentom koji ima uporan manično-depresivni sindrom.

kontraindikacije

Kontraindikacije za elektrokonvulzivnu terapiju dijele se na kategorijske i relativne. U prvom slučaju, jedna ili druga otkrivena patologija prisiljava pojedinca da nedvosmisleno traži druga rješenja problema, dok u drugom slučaju stupanj, težina i razdoblja ograničenja patologije dopuštaju trenutnu izloženost kroz procjenu mogućih rizika.

Kategorijske kontraindikacije uključuju:

• upalni procesi u tijelu bilo koje etiologije;
• prisutnost infektivnih patogena, virusa;
• transfer: moždani udar, infarkt miokarda;
• trenutno prisutni: tuberkuloza, spolno prenosive bolesti (STD), sinusitis ili oštećenje nazalnog septuma, svježe frakture, bubrežna ili jetrena insuficijencija, katarakta ili glaukom;
• kronične bolesti dišnog sustava;
• bolesti zglobova (artritis);
• dijabetes.

Relativne zabrane su:

• slabi stupanj ateroskleroze, blagi poremećaji u kretanju protoka krvi povezani s dobi ili fizičkim karakteristikama osobe;
• bolesti želuca - čirevi, gastritis;
• kila.

U nazočnosti starih slomljenih kostiju bit će potreban dodatni zaključak kirurga - osobito kod ozljeda grudnog dijela.

Moguće komplikacije

Zubna konzultacija se ne smatra obveznom prilikom pripreme za elektrokonvulzivni tretman, ali zbog rizika od oštećenja oslabljenih ili karijesnih zuba, bolje je unaprijed voditi brigu o potpunoj reorganizaciji usne šupljine. Ostale neželjene komplikacije nisu toliko predvidljive:

• pomjeranja ramena, zglobova kuka, oštećenja donje čeljusti;
• stvaranje kila kod pretilih ili starijih osoba;
• neuspjeh srca, prekidanje disanja, spazmodično povećanje krvnog tlaka;
• gubitak kratke memorije, dezorijentiranost, poremećaj fokusiranja, konfuzija;
• upala pluća, hiperventilacija pluća.

U rijetkim slučajevima, tijekom provokacije konvulzivnog fenomena, pacijent zaustavlja disanje i hitne mjere reanimacije poduzima medicinsko osoblje. U pravilu, takve akcije postaju nužne nakon fiksiranja pauze od 20 sekundi u respiratornom ritmu nesvjesne osobe. Ako pritisak na grudnu kost ne djeluje, ubrizgajte kofein i nastavite intenzivnu reanimaciju.

Komplikacije iz psihe

Kod shizofrenije, terapija elektrošokovima ponekad je popraćena poremećajima percepcije stvarnosti. Neko vrijeme nakon zahvata, kod pacijenata ove kategorije može se uočiti fenomen fragmentarne memorije, pogoršanje orijentacije u prostoru, gubitak mentalnih sposobnosti, gubitak radne sposobnosti, zbunjenost.

Ako se pamćenje i mentalne sposobnosti vrate brzo i potpuno, terapija se smatra mogućom da se ne prekine, već se učestalost izlaganja struji smanjuje s 3-4 puta tjedno na dva. U slučajevima kada inhibirano, usporeno stanje traje dulje od 2-3 dana, a memorija se polako vraća, liječenje se prekida. Možemo govoriti o novim pokušajima primjene terapije nakon potpunog oporavka sposobnosti.

Druge metode nervne stimulacije

Uz izražene simptome akutne depresije, u nekim slučajevima potrebna je stabilna stimulacija regija mozga odgovornih za emocionalnu percepciju. Terapija elektrošokovima, čije ocjene nisu uvijek optimistične, ljudi često doživljavaju s mnogo negativnosti, ali u isto vrijeme tradicionalne metode liječenja lijekovima ne pronalaze odgovor u stanju ljudi koji nisu osjetljivi na antidepresive.

Razmotrite dva alternativna načina liječenja depresije ili drugog maničnog stanja: stimulaciju vagusnog živca i transkranijalnu magnetsku stimulaciju.

Transkranijalna magnetska stimulacija koristi se za male poremećaje - apatiju ili depresiju, koja traju kratko vrijeme i ne uključuju pokušaje samoubojstva, agresivno ponašanje ili pokušaje nanošenja štete sebi i drugima. Ovaj tip stimulacije mozga primjenjuje se kada se potvrdi pacijentova neosjetljivost na antidepresive, a još se ne razmatra nijedna druga mogućnost da ga izvuče iz stanja apatije.

Transkranijalna magnetska stimulacija djeluje stvaranjem magnetskog polja u čijem se središtu stvara gotovo neosjetljivi električni naboj slabe snage. Pacijent ne osjeća grčeve ili bolove i može samostalno kontrolirati opuštanje mišića. Budući da učinci zahvata ne nose takve komplikacije kao kad su izloženi snažnoj struji, liječenje TMS-om može se dogoditi u uobičajenoj psiho-neurološkoj klinici, u posebno opremljenoj sobi za fizioterapiju. Hospitalizacija imenovanja na TMS tečaj ne zahtijeva, a tečaj podrazumijeva oko 12-16 postupaka za 30-35 dana.

Sljedeća metoda odnosi se na kršenje mentalnog stanja umjerene i teške ozbiljnosti, s ponavljajućim slučajevima ili pogoršanjem bolesti u pozadini općeg liječenja. U svrhu postupka stimulacije vagusni živac bolesnikova neosjetljivost na liječenje tabletama, teška alergijska reakcija na tradicionalne lijekove ili značajno pogoršanje mentalnog stanja na temelju standardnog liječenja također se moraju dokazati.

RLS prolazi kroz implantaciju posebnog čipa u ruku (ručni zglob) pacijenta, koji odmah nakon implantacije počinje slati signale na vagusni živac koji se nalazi u kičmenoj moždini. Kroz živac, pobuda se prenosi u moždanu koru, što pozitivno utječe na opće stanje pacijenta. Obično, nakon nekog vremena, pacijent probudi svoj interes za život, postoji želja za djelovanjem, probudi se zdrav apetit.