Hiperplazija endometrija: simptomi, uzroci, liječenje
Hiperplazija endometrija je patološki proces kojeg karakterizira prekomjerna proliferacija epitelnih stanica i morfološke promjene u žlijezdama i stromi endometrija, koje uzrokuju i relativni i apsolutni hiperestrogenizam. Danas, sva raznolikost difuznih hiperplastičnih procesa unutarnje sluznice maternice, stručnjaci smatraju glavnim oblikom proliferativnih patologija endometrijskog tkiva. Takvi procesi, koji uključuju hiperplaziju endometrija, predstavljaju opsežnu heterogenu skupinu bolesti, uključujući različite morfološke promjene, koje se distribuiraju od benignih proliferacija žlijezda ovisnih o estrogenu do maligne monoklonske proliferacije genetski modificiranih tkiva. Ekstremna hitnost problema različitih hiperplastičnih procesa sada je određena ne toliko njihovom učestalošću, koliko nesumnjivom povezanošću s onkološkim bolestima tijela maternice.
Hiperplazija endometrija. razlozi
Estrogeni imaju posebnu sposobnost da djeluju kao snažan stimulator rasta stanične strukture endometrija. U normalnom stanju, kada nema hormonskih poremećaja, progesteron obavlja funkcije zaštite endometrija. Hiperplazija endometrija počinje se razvijati u uvjetima produljenog izlaganja tijela maternici estrogena s nedostatkom progesterona. Takva hormonska neravnoteža često se formira na pozadini anovulacije, što je karakteristično za sindrom policističnih jajnika, poremećaji endokrinog-neuro-razmjene i patologije hormonalno aktivnih tumora. Rizik od razvoja bolesti kao što je hiperplazija endometrija uključuje pacijente koji pate od hipertenzije, dijabetesa i pretilosti.
Klasifikacija hiperplazije
Suvremene metode klasifikacije endometrijske hiperplazije temelje se na određenim morfološkim kriterijima. Danas se najčešće primjenjuje klasifikacija koju je predložila SZO još 1994. godine, prema kojoj je jednostavna hiperplazija endometrija istaknuta i složena, ovisno o prirodi i stupnju strukturalnih promjena unutarnje sluznice tijela maternice. Također uzima u obzir prisutnost ili odsutnost abnormalne stanice karakteristično za nastanak malignih tumora. Prva mogućnost je najlakša i najčešća, kada se samo histološkim pregledom utvrdi povećanje broja komponenti žlijezda i strome bez njihove strukturne prilagodbe.
Klinička slika
Vodeće kliničke manifestacije hiperplazije uključuju disfunkcionalno unutarnje krvarenje maternice, koje se obično promatra nakon odgode. menstrualnog ciklusa. Mogu imati dugu, umjerenu ili obilnu prirodu. Mehanizam nastanka takvog krvarenja uzrokovan je različitim oštećenjima elemenata neuroendokrine regulacije reproduktivnog sustava. Hiperplastični procesi u mnogim slučajevima praćeni su neplodnošću. Također karakterističan, stalan i redovit simptom hiperplazije je poremećaj menstrualnih ciklusa koji se pokazuje samo intermenstrualno uočavanje, iako su sami ciklusi ostali nepromijenjeni. Endometrijska hiperplazija glandularno-cističnog tipa obično je karakterizirana pojavom menoragije.
liječenje
Tradicionalni i glavni terapijski pristup liječenju ove patologije je imenovanje raznih hormonski lijekovi a u slučaju njihove neučinkovitosti ili dodatnih negativnih čimbenika, koji uključuju pacijentovu starosnu skupinu u perimenopauzi, koristi se metoda histerektomije (uklanjanje uterusa). U svakom slučaju, izbor taktike liječenja i lijekova u potpunosti ovisi o morfološkim značajkama hiperplastičnog procesa. Na primjer, u većini slučajeva, atipična hiperplazija ne može bez kirurške intervencije. Osamdeset i pet posto histerektomija izvodi se upravo zbog ove kliničke indikacije. Konzervativne metode liječenja hiperplazije uključuju uporabu progestina, kombiniranih oralnih kontraceptiva i antigonadotropnih lijekova. Što se tiče slučajeva jednostavne hiperplazije bez strukturnih promjena u sluznici maternice, pitanje izvođenja histerektomije je posve nevažno, jer ovaj morfološki zaključak odražava ne toliko patološke procese kao normalna endotermna reakcija na anovulacijske i hiperestrogene disfunkcije.