Generalizirani anksiozni poremećaj. Liječenje anksioznih poremećaja

9. 3. 2020.

Svaka osoba doživljava stanje tjeskobe tijekom svog života. U pravilu se pojavljuje povremeno, ima očite razloge i, općenito, ne ometa normalan životni ritam.

Ali što učiniti ako anksioznost preplavi sve moguće granice i pretvori postojanje osobe u pakao? Kako nervozno razlikovati mentalni poremećaji iz stanja "normalne" tjeskobe? O tome ćemo kasnije raspravljati u članku. generalizirani anksiozni poremećaj

Koja je razlika između "normalne" tjeskobe i GAD-a?

Kako bi se razumjelo da li osoba koja se izjeda često ima generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), treba prije svega obratiti pozornost na jasne znakove problema.

Dakle, osoba s ovom patologijom uznemirena je bilo kakvim promjenama: odlazak na godišnji odmor, odlazak u posjet - čak i ugodni na prvi pogled događaji izazivaju osjećaj tjeskobe sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Usput, pacijenti često ne shvaćaju da su njihovi strahovi prekomjerni.

Osjećaj tjeskobe i nadolazeće nezadovoljstvo generaliziranim anksioznim poremećajem je postojan i uglavnom prazan u prirodi. Istodobno, ne postoji jasna fobija. To se ogleda u činjenici da pacijent ima strah za vlastito zdravlje ili dobrobit svojih rođaka, brzo zamijenjen neizvjesnim predosjećanjima budućih problema.

Usput, Z. Freud je u jednom trenutku opisao generalizirani anksiozni poremećaj kao "slobodno plutajuću tjeskobu". Smatrao je da se problem temelji na traumi procesa rađanja, što je definirano kao strah od odvajanja od majke.

test za mentalne poremećaje

Neke značajke GAD-a

GAD ima kronični tijek i teško ga je razlikovati od drugih mentalnih bolesti, koje, na primjer, uključuju depresivni anksiozni poremećaj.

Postoji mnogo zajedničkog između ovih patologija: osobito prisutnost stalne tjeskobe i straha, koje u isto vrijeme imaju zajedničku neurobiološku pozadinu. Razvoj bolesti u tim slučajevima dovodi do kršenja razine medijatora, na primjer: suvišak kateholamina i kortizola, kao i nedostatak serotonina i endorfina u ljudskom mozgu.

Razlikovati bolesti može biti samo ozbiljnost glavnih znakova tjeskobe i straha. Depresija podrazumijeva da će biti jasno definirana i trajna, a GAD karakteriziraju fluktuacije takvih stanja.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Jedan od najistaknutijih simptoma GAD-a je tzv. Stresni sindrom. Pacijent jednostavno nije u stanju opustiti se, stalno je ranjen, nervozan i ljut. Proganja ga očekivanje nevolje, što čini pacijenta strahovitim, nemirnim, zaokupljenim i nestrpljivim. Sve gore navedeno ne dopušta mu da se koncentrira tijekom dana i zaspi u večernjim satima, a bolesnik povremeno ima vrtoglavicu ili zastrašujući osjećaj "praznine u glavi".

Ne manje jasno ukazuju na generaliziranu tjeskobu simptoma poremećaja povezan s osjećajem karakterističnog unutarnjeg tremora i napetosti mišića kod pacijenta. On ima visok umor, kao i povremene bolne mišićne stege. Pacijentovo disanje postaje plitko i kraće, a osjećaj kome ne pada u grlo (uzgred, problemi s gutanjem povezani su s tim). U epigastričnom području (ispod žlice) dolazi do osjećaja nelagode, a otkucaji srca, prekomjerno znojenje, oslabljena stolica i mokrenje postaju iscrpljujući.

depresivni anksiozni poremećaj

Bolni simptomi povezani s GAD-om

Generalizirani anksiozni poremećaj često se razvija na pozadini trajnih autonomnih poremećaja. Oni se mogu manifestirati u obliku raznih sindroma, koji će sada biti navedeni.

  • Srčani ritmički ili srčani poremećaji kardiovaskularnog sustava. Njima se obično dodaju hiper- ili hipotenzija, kao i amfotonija.
  • Poremećaji u vaskularnoj regulaciji, izraženi takozvanim Raynaudovim fenomenom (bolni grčevi u perifernim krvnim žilama), akrocijanoza (cijanoza šaka, ruku, usana, itd.), Hipotermija i vaskularna cefalalija (glavobolje), kao i vruće trepće ili hladnoća.
  • Dišni se sustav očituje kao hiperventilacijski poremećaj u obliku osjećaja nedostatka zraka, kratkog daha i otežano disanje.
  • Gastrointestinalni sustav signalizira povrede dispeptičkih poremećaja, kao što su podrigivanje, mučnina, povraćanje, suha usta itd., Kao i bol u trbuhu, zatvor i proljev.

Uzroci razvoja GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj danas nije u potpunosti shvaćen, ali postoji razlog za vjerovanje da je osjetljivost na njega naslijeđena, tako da je rizik od obolijevanja posebno visok kod ljudi koji imaju anksiozni sindrom u njihovoj obiteljskoj povijesti bolesti.

Visoka razina medijatora koji prenose pobudne signale u pacijentovom mozgu, što prema tome podupire njegovo stanje nerazumne tjeskobe, može ukazivati ​​na predispoziciju za ovu patologiju.

Ozbiljan poticaj za razvoj GAD-a može dati psihološku traumu ili stanje stresa. U povijesti takvih bolesnika može se identificirati i samac napadi panike. Ozbiljne somatske bolesti također mogu izazvati poremećaj.

Usput, žene su sklonije ovom stanju nego muškarci.

liječenje anksioznih poremećaja

Kako je dijagnoza GAD

Dijagnoza GAD-a obično se postavlja kada tjeskoba zbog događaja u životu ili aktivnostima ne odgovara stvarnosti, teško ju je kontrolirati i traje više od šest mjeseci. U isto vrijeme, pacijent mora imati jasne znakove mentalnog poremećaja:

  • poremećaj motiliteta u obliku tremora, trzanja, nemira, napetosti i povećanog umora;
  • vegetativna hiperaktivnost, koja se manifestira nedostatkom daha, palpitacijom, znojenjem i hladnim rukama, suhim ustima, vrtoglavicom i valovima vrućine;
  • pacijent se osjeća na rubu kolapsa, prestrašen, ima problema s koncentracijom, zaspanjem i kvalitetom sna, pokazuje razdražljivost i nestrpljivost.

Metode za dijagnosticiranje GAD: test za mentalne poremećaje

Za točniju sliku stanja pacijenta, liječnik mora ne samo procijeniti vanjske manifestacije bolesti i ponašanje pacijenta, nego i prikupiti objektivne informacije o povijesti i provesti test za mentalne poremećaje. Uz pomoć njih određuje se razina tjeskobe, straha, opsesivne države i napadi panike.

Da biste to učinili, koristite upitnik za procjenu strukture stvarnih osobnih strahova, Zangove skale za samoprocjenu anksioznosti, kao i Spielbergovu skalu reaktivne tjeskobe i opsesivno-kompulzivnu Yale-Braunovu skalu.

Podaci iz ispitivanja i ispitivanja omogućuju donošenje zaključaka o potrebi i smjeru liječenja.

neuropsihijatrijski poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje

Liječenje GAD-a od strane psihijatra ili psihoterapeuta najčešće je usmjereno na otklanjanje simptoma - uklanjanje kronične tjeskobe, konstantna napetost mišića, poremećaji spavanja i autonomna hiperaktivacija. U pravilu, liječenje anksioznih poremećaja ide u dva smjera: lijek i kognitivno-bihevioralna terapija.

U potonjem slučaju, liječnik uči pacijenta tehniku ​​opuštanja, opuštanje mišića, duboko disanje i vizualizaciju. To pomaže pacijentu da ublaži napetost i na kraju dobije kontrolu nad bolnom tjeskobom i napetošću. Također je važno raditi na mislima pacijenta, pomažući promijeniti njegov stav prema situacijama koje uzrokuju tjeskobu.

Terapija lijekovima za GAD

S obzirom da je dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja dugotrajno liječenje, a ova bolest je često popraćena raznim somatskim patologijama i, posljedično, uzimanjem drugih lijekova, lijekovi za GAD trebali bi biti učinkoviti, sigurni i dobro podnošljivi s dugotrajnom uporabom.

Lijekovi dizajnirani za smanjenje manifestacije GAD-a, u skladu s preporukama WHO-a, imaju primarno anti-anksiozni učinak. U procesu istraživanja, antidepresivi su dokazali svoju učinkovitost. Najčešće se u dijagnostici depresivnog anksioznog poremećaja ili GAD-a koriste inhibitori ponovne pohrane serotonina - paraksetin, nefazodon, venlafaksin itd.

Njihov glavni nedostatak je duljina perioda prije početka manifestacije kliničkog učinka izloženosti lijeku, koji ponekad može trajati i do 6 tjedana. Osim toga, ovi lijekovi imaju izražene nuspojave, što umanjuje njihovu podnošljivost i povećava broj kontraindikacija, posebno za bolesnike s popratnim somatskim bolestima. liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Upotreba anksiolitičkih lijekova za liječenje GAD-a

Medicinsko iskustvo pokazuje da se liječenje anksioznih poremećaja najčešće svodi na uzimanje lijekova iz skupine benzodiazepina, koja uključuje lijekove kao što su Alprazolam, Oxazepam, Finazepam, Diazepam, Lorazepam itd.

Oni imaju ne samo anti-anksioznost i sedativne učinke, već imaju i hipnotičku aktivnost, kao i opuštanje mišića (opuštanje mišića). Oni potiskuju poremećaje kvalitete sna, anksioznost, ali mentalne manifestacije koje prate generalizirani anksiozni poremećaj su manje izražene. Usput, dakle, nakon povlačenja lijekova, pacijenti često pronalaze povratak simptoma.

Osim toga, upotreba anksiolitika povezana je s rizikom od ovisnosti, kao i sa stvaranjem ovisnosti o drogama, te se stoga ti lijekovi ne bi trebali uzimati dulje od mjesec dana. A to dovodi u pitanje njihovu prikladnost za dugoročno liječenje GAD-a.

Opasnost od trajne uporabe barbiturata

Nažalost, liječenje anksioznih poremećaja kod mnogih bolesnika svodi se na uzimanje lijekova "Valocordin", "Corvalol" ili "Valoserdin" u sve većim dozama (usput, najčešće to čine pacijenti s GTR-om).

No činjenica je da je glavna aktivna tvar u ovim lijekovima fenobarbital. Često postoje slučajevi kada dugi dnevni unos takvih lijekova dovodi do razvoja jedne od najtežih ovisnosti - barbiturica. I to je ispunjeno teškim povlačenjem i najgore od svih podložnih terapiji. To znači da ovi lijekovi nisu prikladni za dugotrajnu uporabu!

osobe s mentalnim poremećajima

Upotreba hidroksizina u liječenju GAD

Međunarodne preporuke nazivaju drugi lijek koji se koristi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja - hidroksizina ("Atarax"). U istraživanjima je ovaj alat pokazao učinkovitost usporedivu s benzodiazepinima, ali bez nuspojava koje su tipične za ove lijekove.

Osim djelovanja koje smanjuje anksioznost, hidroksizin ima i antihistaminsko, antiemetičko i antipruritičko djelovanje. On je u stanju zaustaviti mnoge znakove mentalnog poremećaja svojstvene GAD-u. Osim toga, lijek poboljšava san i smanjuje razdražljivost.

Prijem ovog sredstva, u pravilu, ne uzrokuje ovisnost ili ovisnost o drogama. Pozitivni učinak hidroksizina na razinu budnosti pacijenta također govori u njegovu korist. Vrlo je važno to što se učinak djelovanja ovog lijeka održava i nakon njegovog otkazivanja.

Sve navedeno čini hidroksizin najpogodnijim za liječenje GAD-a u općoj medicinskoj praksi, osobito kada se radi o bolesnicima s popratnim somatskim bolestima.

zaključak

Od svih anksioznih poremećaja, GAD je najmanje proučavan. Nedostatak informacija može se objasniti osobito činjenicom da osobe s duševnim poremećajima mogu imati nekoliko komorbidnih (istodobno manifestiranih) bolesti odjednom. Pacijenti s izoliranim generaliziranim anksioznim poremećajem rijetko se otkrivaju.

Liječenje opisane patologije zahtijeva integrirani individualni pristup i stalno promatranje od strane iskusnog psihijatra, što će pomoći pacijentu da značajno olakša stanje i poboljša kvalitetu života.