Tamponada srca: uzroci, simptomi, znakovi, hitna pomoć

Hitna stanja kardiovaskularni sustav može značajno utjecati na zdravlje pacijenta, u mjeri koja može dovesti do smrti. Jedan od tih uvjeta je nakupljanje krvi u šupljini srčane vrećice.

Što je taj proces?

Tamponada srca je bolest koja nastaje kao posljedica krvarenja u perikardijalnu šupljinu. Može se pojaviti zbog ozljede srca (prodorne rane na prsima, probušene fragmentima rebara tijekom prijeloma). Često se to stanje događa tijekom minimalno invazivnih postupaka (s ubodom srčane vrećice) ili nakon njih. Kao rezultat toga, krv počinje nakupljati između perikarda (vrećice vezivnog tkiva) i epikardija (vanjska membrana srca). Tamponada srca dovodi do cijeđenja tijela, zbog čega se ne može ispravno smanjiti. Kao rezultat toga, hemodinamika cijelog tijela pati.

Ako je izljev krvi masivan, srce može prestati s ugovaranjem (asistolni ili srčani zastoj). Zbog toga joj je nužna hitna skrb, jer će neuspjelo liječenje rezultirati fatalnim ishodom. Koje oblike ima tamponada srca i koji su uzroci njegovog razvoja?

Etiologija krvarenja u perikardiju

Prije svega, traumatske lezije srčanih membrana dovode do razvoja izljeva. Oni mogu biti i vanjski i unutarnji. Vanjski uzroci uključuju prodorne rane na prsima i male neinvazivne mjere. Unutarnji čimbenici u razvoju tamponade su kateteri u srčanoj šupljini, umetnuti kroz žile.

Tamponada krvi također se može razviti kao posljedica disekcije aneurizme aorte. Međutim, u ovom slučaju račun ide na sat, a životni vijek pacijenta visi oko konca. Aneurizma se obično dijagnosticira kasno i u većini slučajeva dovodi do smrti.

Česti uzrok krvarenja je infarkt miokarda, osobito kada se srčani mišić rupturira.

Često se događa krvarenje u perikardij tijekom antikoagulantne terapije. Najmanja ruptura stijenki srca dovest će do blagog gubitka krvi, koji se, pri upotrebi antikoagulansa, ne zaustavlja dugo vremena.

To je izuzetno rijetko, ali se događa da se razvije spontana srčana tamponada. Razlozi u ovom slučaju ne moraju biti ili leže u genetskom defektu zidova krvnih žila i membrana srca. Ovaj oblik krvarenja naziva se idiopatski.

Oblici bolesti

Postoje akutni i kronični oblici. Kako se pojavljuju?

Akutnu srčanu tamponadu karakterizira nagli početak i oštra manifestacija kliničkih simptoma. Normalno, tekućina je prisutna u perikardijalnoj šupljini. Njegov volumen je mali, oko 40 ml. Kod akutne tamponade, količina prolivene krvi može premašiti uobičajene količine, ali rizik za život je veći od 250 ml. Već s tom količinom krvi srce se ne može adekvatno smanjiti, što stvara prijetnju životu.

Kronična srčana tamponada je manje opasan proces. Ima povoljniji tijek zbog elastičnosti perikarda. Krvarenje se odvija postupno, što perikardiju omogućuje da kompenzira preopterećenje rastezanjem. Zbog toga je, u slučaju kronične tamponade, moguće protjecanje krvi više od 250 ml bez posebne štete za srce i cijeli organizam.

Što je manifestacija klinike svakog oblika?

Klinički znakovi bolesti

Glavni i odlučujući simptomi za razvoj tamponade su:

• Neudobnost u prsima. Obično prati osjećaj punoće prsnog koša, kompresije u njemu. Kada tamponade mogu biti stisnute i obližnje žile i živci, što će uzrokovati sliku neuralgije ili ishemije udova ili torza.
• Povećana dispneja. Obično se razvija zbog činjenice da ispruženi perikard stisne usta plućnih vena. Zbog toga dolazi do prelijevanja krvi. Krug cirkulacije krvi povećanje plućne hipertenzije i - kao posljedica - pojava kratkog daha.
• Pad krvnog tlaka. Promatrano zbog gubitka dijela krvi i njenog oslobađanja iz krvožilnog sloja.
• Venska hipertenzija.
• Niske kontraktilne sposobnosti srca zajedno s slabljenjem tonova.

Posljednja tri znaka tvore Beckovu trijadu, koja se smatra zlatnim standardom za dijagnozu i znakom da se razvila tamponada srca. Simptomi kod nekih ljudi mogu se manifestirati u različitim stupnjevima, ali ako postoje tri klasična znaka, dijagnoza perikardijalnog krvarenja može biti pouzdana.

dijagnostika

Čak i uz pouzdane kliničke simptome, liječenje ne bi trebalo započeti bez instrumentalne potvrde dijagnoze. U tu svrhu koriste se metode kao što su opći pregled, elektrokardiogram, ultrazvuk ehokardiografija srca.

Općim pregledom otkriveno je oticanje jugularne vene, cijanoza kože. Kod auskultacije ventila čuju se gluhi tonovi u svim točkama. Osim toga, karakteristična tahikardija i teška otežano disanje.

EKG znakovi srčane tamponade nisu specifični. identificirati sinusna tahikardija i niži ukupni napon.

Kod radiografije, ako je izljev mali, neće se otkriti nikakve promjene. Međutim, ako se puno krvi prolije u perikard, srce će karakterizirati glatkoća njegovih kontura, povećanje veličine organa.

Ultrazvuk otkriva tekućinu između perikardijalnih ploča.

ECHO-KG je najpouzdanija i informativna metoda. Omogućuje određivanje prisutnosti tekućine u šupljini perikardijalne vrećice i kolaps desne komore u dijastoli.

Hitno liječenje

S obzirom na rizik za zdravlje, prva stvar koja je potrebna ako se razvije tamponada za srce je hitna njega.

Primarne liječničke intervencije uključuju hitnu perikardiocentesu. Provodi se pod kontrolom ehokardiografije uz obvezno praćenje krvnog tlaka, pulsa i temperature.

Obilježje krvi dobivene tijekom perikardiocenteze je da se tekućina ne zgrušava, bez obzira koliko ona stoji.

Nadalje, ovisno o indikacijama, pacijentu se propisuju antibiotici (njihova je uporaba obvezna, jer postoji rizik od izravne infekcije u krvotok tijekom kardiocenteze). Istodobno se provodi skleroterapija (za brzo zacjeljivanje ozljeda uzrokovanih iglom).

Uz kontinuiranu akumulaciju eksudata, preporuča se stavljanje katetera u perikardijalnu šupljinu, međutim, treba imati na umu da se, kada se instalira, rizik infekcije rane značajno povećava.

Daljnje taktike liječnika

Kada se olakša akutna srčana tamponada, možete nastaviti s terapijom održavanja. Provodi se uvođenjem infuzijskih otopina - krvne plazme ili metaboličkih lijekova (“Carnitine”, “Mildronat”). Oni doprinose obnovi normalnih procesa u miokardiju, ubrzavaju regeneraciju nakon nastalih lezija.

Ako se nakon tamponade pojave komplikacije, provodi se odgovarajuća terapija s ciljem zaustavljanja ovih stanja.

Uz povoljan ishod, nekoliko dana nakon krvarenja, ako je uzrok identificiran i eliminiran, pacijent može biti otpušten iz bolnice i nastaviti liječenje kod kuće. Ako se pojave komplikacije, najbolje je zadržati ga u odjelu malo duže, jer je ishod vrlo teško predvidjeti.

Prognoza tamponade, ako su poduzete sve potrebne mjere, smatra se povoljnom. Ako se pomoć ne pruža kompetentno i pravodobno, ona postaje nepovoljna, pa čak i fatalna.

komplikacije

Tamponada srca ima veliku sklonost razvoju komplikacija. Oni su podijeljeni u akutne, nastaju izravno tijekom krvarenja, a kasnije, više karakteristične za udaljeno razdoblje.

Tijekom akutne faze izljeva najčešće se razvijaju aritmije. Oni su povezani i izravno s povredom mehaničke kontraktilnosti srca i utjecajem na pejsmejkere. Postoje slučajevi kada je nakon prebacivanja tamponade pacijenta ostatak života bio poremećen poremećajima ritma.

Također, u akutnom obliku bolesti, rizik od infarkta miokarda je visok. Može se pojaviti zbog koronarne ishemije zbog kompresije rastegnutog perikarda. Njezino liječenje treba provoditi tek nakon ublažavanja perikardnog izljeva.

Kasne komplikacije uključuju aritmije i blokade impulsa, razvoj fibrinoznog perikarditisa.

Komplikacije nakon perikardijalne punkcije mogu biti blok (ako je jedan od snopova njegovog snopa ili Purkinjee oštećen) ili srčana skleroza koja se proteže od mjesta ubacivanja igle.

Prevencija bolesti

Kako možete spriječiti razvoj ovog stanja, često opasnog po život?

Postoje mnogi principi prevencije, ali svi se slažu oko jedne stvari - liječenja povezanih bolesti s temeljitom dijagnozom. Samo pravovremeni pristup liječniku može pouzdano i pravilno dijagnosticirati tamponadu i poduzeti odgovarajuće mjere.

Također je važno poštivati ​​uvjete zaštite na radu, jer se oštećenja prsnog koša često opažaju na poslu tijekom rada bez radne odjeće.

Nažalost, iznimno mali broj ljudi moći će utvrditi da su razvili tamponadu srca. Samo nekolicina zna što je to i kako se boriti. Upravo zbog toga je učestalost ovog izvanrednog stanja visoka. Ako pacijentima objasnite detaljan algoritam djelovanja kada se pojave simptomi stezanja krvi srca, to će značajno smanjiti broj slučajeva komplikacija i poboljšati kvalitetu pružene skrbi.