Kellerova bolest: uzroci, simptomi i liječenje

O patologiji, koju je njemački radiolog Keller rekao svijetu u prošlom stoljeću, danas je poznato vrlo malo informacija. Bolest, nazvana po njezinu otkriću, je aseptička nekroza navikularne kosti ili glave metatarzusa, zbog čega bolest spada u kategoriju osteohondropatije.

Patološke promjene ove vrste stopala najčešće se javljaju u djetinjstvu, iako postoje slučajevi medicine u kojima su odrasli bili izloženi anomalijama. Kellerova bolest često se dijagnosticira u dječaka u dobi od 5-7 godina i adolescentica.

Opće informacije

Kellerova patologija je kronična osteohondropatija, koja nastaje zbog degenerativnih promjena u tubularnoj tvari tubularnih kostiju i često uzrokuje nastanak aseptične nekroze ili mikrofrakture u zahvaćenim područjima. Anomalija pokriva kosti navikularne i metatarzalne kosti.

Nedostatak je kod pacijenata sasvim različitih životnih dobi, ali su mu češće izloženi mladi organizmi.

Kellerova bolest u djece mnogo je agresivnija nego u odraslih bolesnika i karakterizirana je izraženim simptomima, malignim oblikom i mnoštvom simptoma koji zahtijevaju trenutni odgovor i liječničku pomoć.

razlozi

Prema liječnicima, patologija, bez obzira na vrstu, pojavljuje se na pozadini poremećaja visokog protoka krvi u tkivima stopala, zbog čega im se smanjuje opskrba mikronutrijentima i kisikom. ICD-10 Keller-ov kod je M92.

Podrijetlo ovog procesa olakšavaju različiti uvjeti, uključujući:

• ozljeda tkiva;
• kronična i akutna intoksikacija;
• hormonalni poremećaji;
• poremećaje u metaboličkim procesima;
• infekcija distalnih ekstremiteta;
• dugotrajna uporaba neudobnih ili preuskih cipela;
• stečene i nasljedne deformacije stopala;
• kongenitalne abnormalnosti protoka krvi.

etiologija

Klinička slika ovog defekta očituje se u obliku mnogih tipičnih simptoma. Tipično, razvoj bolesti započinje edemom mekih tkiva stražnjeg dijela stopala, što ukazuje na progresiju degenerativnih procesa u kostima.

Tumori nemaju nikakvih znakova, gotovo ih ne prati bol - mogu se pojaviti samo pri trčanju ili hodanju.

Nekoliko dana nakon nastanka edema, on umire sam, donoseći očigledan učinak prividnog oporavka. Zapravo, takav čudesni nestanak tumora ne smije se zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer ukazuje na prijelaz Kellerove bolesti na sljedeću fazu.

Znakovi

Ponekad patologija može biti asimptomatska. U bolesnika koji nisu ni svjesni prisutnosti abnormalnosti u tijelu, bolest se često otkrije sasvim slučajno, primjerice tijekom rutinskog pregleda ili rendgenskog snimanja. U nedostatku pravovremenog liječenja, Kellerova bolest može dovesti do ozbiljnijih posljedica, među kojima treba istaknuti:

• stvaranje raznih deformiteta stopala ili složenih vrsta plosnatog stopala;
• razvoj artroze;
• poremećaji u radu malih zglobova.

U 6% slučajeva bolest dovodi do invalidnosti.

klasifikacija

Kellerovu bolest tipa 1 kod djece karakterizira oticanje u području lokalizacije skafoide i njezina projekcija na stražnjoj strani stopala. Međutim, ostali znakovi upale, kao što je lokalizirana vrućica kože ili hiperemija, mogu biti potpuno odsutni. To sugerira da patologija ima ne-zaraznu prirodu.

Gotovo paralelno s pojavom tumora u blizini navikularne kosti pojavljuje se i bolni sindrom, čiji se intenzitet povećava u vrijeme fizičkog napora na distalne ekstremitete. Kao posljedica stalnog povećanja boli, dijete postupno počinje šepati i naslanjati se na vanjski rub stopala. S vremenom bolni sindrom postaje trajan i smeta pacijentu čak iu stanju potpunog odmora.

Kellerova bolest tipa 2 najčešće se javlja u djevojčica tijekom puberteta i manifestira se kao oteklina. Bolesnici se žale na bol u kosti metatarzalne kosti. Kao i kod prvog tipa bolesti, nema znakova upalnog procesa.

Isprva se bol javlja tijekom hodanja i lokalizirana je u prednjem dijelu stopala. Kako se kvar razvija, bolni sindrom u metatarzalnim kostima se povećava i postaje stalni. Kod odraslih Keller tip 2 bolesti obično traje oko 2-3 godine, nakon čega se pretvara u aseptičnu nekrozu zahvaćenog područja ili njegovu fragmentaciju u male fragmente. Posljedice ove patologije mogu značajno utjecati na kvalitetu života pogođene osobe.

dijagnostika

Za otkrivanje Kellerove bolesti, ortoped detaljno pregledava ozlijeđenu nogu, kao i detaljan pregled pacijenta. Glavna metoda dijagnostike je radiografija.

Na slikama s Kellerovom bolešću tipa 1 dosljedno se utvrđuju stupnjevi oštećenja skafoidne kosti, njezino izravnavanje i zbijanje, potpuna resorpcija fragmenata, a zatim i njezina regeneracija do izvornih parametara.

U slučaju Kellerove bolesti tipa 2, smanjuje se visina metatarzalnih glava, kao i njihovo zbijanje. Osim toga, dolazi do promjene u zglobnoj ploči zglobova, povećanju rascjepa metatarzofangelnih zglobova i fragmentaciji kostiju - sve se to može vidjeti i na X-zrakama. Čak i nakon odgovarajuće terapije, gotovo nikada ne dolazi do potpune regeneracije normalnih parametara oštećenih glava.

Opći principi liječenja Kellerove bolesti

Učinkovitost terapije u ovoj patologiji izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze i ispravnosti odabira sheme. U ranim fazama nastanka aseptične nekroze u djece provodi se konzervativno liječenje, koje uključuje nekoliko tehnika:

• uklanjanje prekomjernog opterećenja stopala potpunom imobilizacijom ozlijeđenog udova - nametanje gipsa za 1-2 mjeseca;
• iskrcaj stopala upotrebom ortopedskih uložaka, potpornih nožica, obloga, čime se eliminira napetost iz navikularnih i metatarzalnih kostiju;
• korištenje analgetika za blokiranje boli;
• upotreba općih i lokalnih protuupalnih lijekova za uklanjanje edema i boli;
• upotreba lijekova na bazi fosfora i kalcija, koji pomažu uravnotežiti metabolizam i stimuliraju obnovu koštanog tkiva;
• fizioterapija - biljne kupke, toplinska terapija, elektroforeza;
• Vježbana terapija je sastavni dio liječenja Kellerove bolesti u odraslih i djece tijekom faze oporavka, podrazumijeva provedbu određenog skupa vježbi.
  

A u slučaju prve vrste bolesti, te u patologiji drugog oblika, operacija se rijetko propisuje pacijentima, isključivo u uznapredovalim stadijima.

Terapija lijekovima

• Liječenje Kellerove bolesti i kod djece i kod odraslih uključuje uporabu lijekova kao dio sveobuhvatnog režima.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i ne-narkotički analgetici. Ovi se lijekovi preporučuju pacijentima da se riješe boli. Budući da se bolest najčešće manifestira u djetinjstvu, lijekovi koji sadrže ibuprofen ili paracetamol koriste se kao sredstva protiv bolova. Ostatak lijekova se obično ne koristi u pedijatriji. U liječenju odraslih bolesnika dopuštena je uporaba drugih lijekova iz ove kategorije.
• Pripravci za stabilizaciju metabolizma kalcija i fosfora.
  
  Korištenje lijekova u ovoj skupini pomaže u brzom vraćanju koštanog tkiva i popunjavanju nedostatka elemenata u tragovima u tijelu. U takvim situacijama liječnici često propisuju "Aquadermite", pripravke koji sadrže kalcij i sve vrste multivitaminskih kompleksa.
• Sredstva za poboljšanje perifernog protoka krvi. Njihova upotreba neophodna je za normalizaciju cirkulacije pune krvi i stabilizaciju opskrbe koštanog tkiva. Uzimajući u obzir dob pacijenta, mogu se otpustiti: Actovegin, Trental, Kavinton, Tsinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoxifylline, Tanakan.

Narodni recepti

Ova metoda liječenja je usmjerena samo na uklanjanje neugodnih simptoma: ublažavanje bolova i eliminaciju edema.

Takva terapija započinje korištenjem termalnih kupki, za proizvodnju kojih se koristi jednostavna morska sol. Noge treba umočiti na pola sata u vruću otopinu, a zatim isprati i osušiti. Ovaj se postupak preporučuje svakodnevno, po mogućnosti u večernjim satima. Liječenje Kellerove bolesti uz pomoć narodnih recepata može se kombinirati s tradicionalnom medicinom. Ali to se može učiniti samo uz dopuštenje liječnika.

Naravno, bolest druge vrste zahtijeva ozbiljniju terapiju s punom imobilizacijom distalnih dijelova ozlijeđenog ekstremiteta. Tradicionalna medicina u ovom slučaju može samo smanjiti intenzitet bolnog sindroma. Zato je u slučaju prvih upozoravajućih znakova patologije potrebno hitno obratiti se ortopedu.

Operativna intervencija

U slučaju anomalije prvog tipa, tijekom operacije, izrađuje se dva kanala u navikularnu kost, u koju rastu žile i osiguravaju potrebnu prehranu tkiva. Obično, nakon operacije, bolni sindrom se brzo povlači i ne vraća se. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu se preporučuje masaža, fizioterapija i vježbanje.

Kada se otkrije tip 2 Kellerove bolesti, operacija je potrebna mnogo rjeđe. Kirurška intervencija potrebna je samo pri pridruživanju deformirajućoj osteoartrozi. U takvim situacijama, koštani rastovi su eliminirani, a specifična sferna forma je pričvršćena na glavu tarzusa. Nemoguće je ukloniti cijelu kost, zbog čega udovi mogu izgubiti značajnu potporu.

Preventivne mjere

Kao što znate, svaki je kvar uvijek lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija Kellerove bolesti u djece i odraslih sugerira:

• pravilan odabir obuće;
• odbacivanje nepodnošljivog fizičkog napora;
• sustavna ispitivanja u zdravstvenim ustanovama;
• pravovremeno liječenje različitih ozljeda;
• ranoj dijagnostici problema povezanih s deformitetima stopala.