Popis epikrizama: vrste, dizajn. Pražnjenje uzorka

Epikriz je općenita prosudba liječnika ili skupine liječnika o zdravstvenom stanju pacijenta. Označava dijagnozu, faze tijeka bolesti i rezultate njenog liječenja. Sve vrste epikrizama su, u načelu, međusobno slične i razlikuju se u završnom dijelu, a glavni sadržaj treba odgovarati odobrenoj shemi.

Izvještaj o razrješenju je jedan od najčešćih dokumenata u medicinskoj praksi. Mnogi slični stacionarni dokumenti izravno su povezani s njim. Bez obzira na vrstu i osobine, epikrizu je zaključak o uzrocima koji su doveli do pojave bolesti, poduzetim mjerama i konačnoj dijagnozi.

Značajke dokumenta

Ovisno o bolesnikovom stanju i poduzetim mjerama, izvješće o iscjedku iz povijesti bolesti može uključivati ​​preporuke liječnika za daljnji oporavak pacijenta i naznačiti brojna ograničenja za njega u kasnijoj radnoj aktivnosti. Ovaj dokument može poslužiti kao valjani razlog za prestanak ili djelomično izuzeće od teškog i specifičnog posla koji je prije obavio pacijent.

Izvještaj o pražnjenju iz bolnice može se zabilježiti u povijesti bolesti i raznim liječničkim potvrdama. Ako se bolesnik liječi ambulantno, uključivanje odgovarajućeg epikrize od strane liječnika u karticu poslužit će kao daljnji poticaj njegovoj hospitalizaciji. Primjerice, podaci o medicinskoj povijesti djeteta trebali bi se odraziti ne samo na njegovoj karti, nego i duplicirati u epikrizi nakon određenog vremenskog razdoblja - 1, 3, 5 godina, a posljednji unos - u 16, u trenutku premještanja u kliniku za odrasle.

U anamnezi bolesnika, iscjedak iz iscjedka je obavezan da odražava sve mjere poduzete za liječenje i fazne promjene u bolesnikovom stanju tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije.

Vrste epikrize

Ovisno o situaciji i stanju pacijenta, dokument može biti više vrsta:

• biljeg;
• post-mortem;
• konverzije;
• Iscjedak.

U slučaju neobjašnjene dijagnoze, tj. Vjerojatnosti pojave određene bolesti, postavlja se epikrizu. On odražava moguće mogućnosti liječenja ili skup preventivnih mjera, zajedno s rezultatima u svakoj fazi. Ovaj dokument se u pravilu izdaje svakih 7-14 dana.

Posthumna epikrisa izdaje se u slučaju smrtnog ishoda u zdravstvenoj ustanovi. Ona ukazuje na uzrok smrti pacijenta i tim za reanimaciju za vraćanje pacijenta u život uz obveznu naznaku uzroka i čimbenika neučinkovitosti poduzetih koraka. Post mortem izvješće o obdukciji treba priložiti epikrisi nakon smrti.

Oblik transferne epikrise se praktički ne razlikuje od iscjedka, jedino što, između ostalog, ukazuje, razlog je prelaska pacijenta iz jednog odjela ili bolnice u drugi.

Sažetak otpuštanja u povijesti bolesti

Oba ova dokumenta usko su povezana i odražavaju stanje pacijenta tijekom hospitalizacije, za vrijeme liječenja i u završnoj fazi pražnjenja. Epikrisa također utječe na budući život pacijenta, uzimajući u obzir prenesenu bolest.

Neki medicinski stručnjaci često se usredotočuju na pacijentovu povijest bolesti, a ne na epizodu, jer im je potrebna za čuvanje evidencije. Nije neuobičajeno da pacijent napusti medicinsku ustanovu nakon svih liječenja i preventivnih mjera u bolnici ili klinici, bez izvješća o iscjedku iz povijesti bolesti.

Uzorak ovog dokumenta kodiran je specifičnim fontom i naziva se "Obrazac 027 / y". Ova oznaka mora biti u gornjem desnom kutu obrasca, u ručnom i tipografskom obliku.

Razlika između povijesti bolesti i epikrise

Povijest bolesti i iscjedak su medicinski certifikati koji opisuju tijek liječenja pacijenta. Povijest podrazumijeva detaljan i fazni opis svih postupaka i reakcija na njih u bolesnika. Izdaje se pomoću medicinske terminologije, koja označava skup specifičnih lijekova, doziranje koje treba primijeniti, vrijeme i učestalost unosa i druge važne nijanse.

Povijest bolesti nakon iscjedka pacijenta ostaje kod liječnika i ne daje se pacijentu. Da bi se upoznali s pacijentom ili liječnikom treće strane, potrebno je službeno zatražiti medicinsku ustanovu.

Sažetak otpusta (obrazac uzorka 027 / y) je općenitiji, za razliku od povijesti bolesti, i ne zahtijeva specifikaciju specifičnih podataka zajedno s dizajnom u strogoj medicinskoj terminologiji. Umjesto toga, to je bilješka za priču, koja će biti korisna za naknadni tretman pacijenta za medicinsku njegu, a epikrisa može biti ozbiljan razlog za odsustvo s radnog mjesta (zbog nedostatka bolničkog popisa).

klinika

Epidemijska pražnjenja je posebno važna za ambulantne bolesnike kojima je potrebna pomoć drugog liječnika ili medicinske ustanove treće strane, kao i za djecu koja moraju preći iz pedijatrijskog odjela u odraslu osobu.

Rezimirajući, može se primijetiti da je iscjedna epikrisa potrebna pacijentu, tako da on ima ideju o tome kako je bio tretiran, kakva je dijagnoza postavljena i kako dalje planirati svoju radnu aktivnost i život općenito.

Dizajn epikrizama

Epikrizu bilo koje vrste i vrste mora sadržavati sljedeće informacije:

• Puno ime pacijent, godina rođenja, boravišna dozvola;
• dijagnozu;
• glavne simptome i pritužbe pacijenta;
• stadije bolesti;
• rezultate ispitivanja i mišljenje liječnika i srodnih stručnjaka.

Ako se utvrdi klinička dijagnoza, liječnik to potvrđuje i daje medicinske dokaze. U slučajevima u kojima je pacijent operiran ili je bilo kirurške intervencije, dokument opisuje sve procese u fazama.

U svakom slučaju, iscjedak treba sadržavati korak-po-korak tijek liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta.

Važnost epikrize

Epikriz je najvažniji medicinski dokument koji vam omogućuje da “bezbolno” podijelite podatke s liječnicima iz različitih odjela. Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravlja pacijenta.

Epikriz je osobito važan za one kategorije bolesnika čiji problemi se odnose na kardiovaskularni sustav, onkologiju, psihu, tuberkulozu i spolne bolesti. Stoga bi pacijenti koji imaju bilo kakvu vezu s ovom skupinom trebali obratiti pozornost na prisutnost epikrize tijekom pražnjenja.

Također je vrijedno spomenuti da je epikrisa medicinski dokument, čiji sadržaj nije predmet publiciteta i zaštićen je medicinska tajna.