Meckelov divertikulum: simptomi, dijagnoza, operacija

Meckelov divertikulum je relativno česta patologija koja je povezana s poremećenim normalnim fetalnim razvojem. Kao posljedica utjecaja određenih čimbenika, u donjoj trećini ileuma nastaje izbočina u obliku vrećice. Usput, ova bolest se smatra jednom od najčešćih kongenitalnih patologija gastrointestinalnog trakta. Dakle, što je divertikulum? Možete li ga sami pronaći? Koliko je opasna ova patologija? Odgovori na ova pitanja bit će zanimljivi mnogim čitateljima.

Meckelov divertikulum: što je to?

Prema statistikama, oko 2-3% ljudi na planeti pati od slične patologije. Meckelov divertikulum je defekt rođenja koja je mala formacija u obliku vrećice koja se nalazi na distalnom segmentu ileuma. Često se unutar te strukture nalazi heterotopično tkivo gušterače i želuca. U nekim slučajevima, formacija je povezana vlaknastom vrpcom s pupkom.

U oko 50% slučajeva komplikacije se javljaju u ranom djetinjstvu. Kod preostalih bolesnika, divertikulum se može otkriti mnogo kasnije, često nakon 30 godina. Važno je napomenuti da patologija desetljećima često ne uzrokuje nikakve vidljive simptome, što uvelike otežava dijagnosticiranje.

Kratka povijesna pozadina

Prvi spomen ove patologije pojavio se 1598. Fabricus Hildanus je u svom istraživanju opisao čudan proces koji je otkrio tankog crijeva. Ipak, aktivno se istraživanje počelo provoditi tek početkom 19. stoljeća. Johann Friedrich Mekkel objavio je znanstveni rad koji je sadržavao prilično precizan anatomski opis divertikularnog procesa. Štoviše, on je dokazao embrionalno podrijetlo takvog obrazovanja, zbog čega se pojavio naziv - Meckelov divertikulum.

Kako se ta patologija pojavljuje?

Kao što je već spomenuto, u procesu intrauterinog razvoja nastaje slična patološka struktura. U prvim mjesecima rasta i razvoja u fetusu funkcionira tzv. Embrionalni žumanjčani kanal koji povezuje žumanjčanu vrećicu s terminalnim dijelom crijeva i dio je pupčane vrpce. Oko 3-5 mjeseci trudnoće, ovaj kanal atrofira.

U slučaju da fetus ima žučnu cjevčicu, u vrijeme rođenja može se pretvoriti u Meckelov divertikulum. Osim toga, enterokistom, potpunim i nepotpunim fistulama pupka mogu se pripisati komplikacije.

Zid divertikula ima istu morfološku strukturu kao i crijevo. Međutim, često se u tkivima ove strukture nalaze elementi želučane sluznice ili stanice karakteristične za gušteraču. Ovi elementi mogu, pod određenim uvjetima, klorovodična kiselina ili neki enzimi koji negativno utječu na stanje zida divertikula i često dovode do njegove manifestacije.

Meckelov divertikulum: fotografija i simptomi

Zapravo, ova se patologija može pojaviti bez ikakvih vanjskih znakova. Najčešće tijekom laparoskopije liječnici slučajno otkrivaju Mekkelov divertikulum.

Simptomi se pojavljuju samo u prisutnosti određenih komplikacija. Usput, ova patologija može uzrokovati neke prilično opasne uvjete. Konkretno, česta posljedica je upala - divertikulitis. Osim toga, prisutnost takve formacije u crijevu može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije. Još jedna komplikacija je ulceracija stijenke divertikula, nakon čega slijedi crijevno krvarenje. Moguće su neke pupčane patologije.

Usput, prema statistikama, komplikacije kod dječaka i muškaraca razvijaju se oko 3 puta češće od žena s istom dijagnozom.

Metode moderne dijagnostike

Odmah treba napomenuti da se Mekkelov divertikulum u djece u odsutnosti određenih komplikacija dijagnosticira samo u 10% slučajeva, a sasvim slučajno. U pravilu, to se događa tijekom laparoskopije trbušne šupljine u prisustvu drugih bolesti.

Ako dođe do komplikacija, koriste se različite dijagnostičke metode. Posebno se provodi biokemijska analiza krvi, kao i laboratorijsko ispitivanje fecesa za okultnu krv. U prisutnosti upalnog procesa, djeci se propisuje ultrazvuk abdominalnih organa. Osim toga, dijagnoza može uključivati ​​radiografiju tankog crijeva pomoću kontrasta, kao i scinografiju, kolonoskopiju, CT snimke trbušne šupljine.

U svakom slučaju, treba razumjeti da je Mekkelov divertikulum prilično ozbiljna patologija, stoga se ni u kojem slučaju liječnički savjet ne smije zanemariti.

Krvarenje je jedna od komplikacija bolesti.

Jedna od najčešćih komplikacija je crijevno krvarenje. Inače, statistike potvrđuju da se takvi uvjeti najčešće dijagnosticiraju kod muškaraca i djece mlađe od dvije godine.

Kao što je već spomenuto, pojava krvarenja povezana je sa specifičnom strukturom divertikula, koji može sadržavati stanice sluznice želuca koje proizvode klorovodičnu kiselinu. S druge strane, ova agresivna komponenta nagriza crijevne zidove, što dovodi do stvaranja čireva.

Važno je napomenuti da krvarenje može biti različito. Na primjer, povećana osjetljivost abdominalnog zida i prisutnost crvene krvi u fekalnim masama ukazuje na prisutnost aktivnog masivnog krvarenja. U nekim slučajevima gubitak krvi može biti minimalan, ali trajan. Kod takvih bolesnika s vremenom se razvijaju anemija i neki drugi poremećaji. U najtežim slučajevima iznenadni masovni gubitak krvi dovodi do šoka.

Druga komplikacija je perforacija divertikula, što rezultira time da njen sadržaj pada u trbušnu šupljinu. Simptomi u ovom slučaju nalikuju na kliničku sliku akutnog abdomena. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Upala divertikula

Oko 10-20% bolesnika ima upalu Meckelovog divertikula. Uzrok ove bolesti je stagnacija tekućine u obliku vrećice, što pak stvara izvrsne uvjete za reprodukciju patogene mikroflore i sekundarne infekcije.

U pravilu se ova komplikacija javlja u odrasloj dobi. Bolesnici se žale na učestale bolove i grčeve u pupku. Produženi upalni proces dovodi do stvaranja adhezija između crijeva. Osim toga, nije isključena ruptura upaljenog divertikula, što je puno peritonitisa.

Crijevna opstrukcija s ovom bolešću

Oko 20-25% slučajeva komplikacija pada na opstrukciju crijeva. Kako divertikulum može uzrokovati ovaj poremećaj? Prvo, može izazvati invaginaciju tankog crijeva. Drugo, sa sličnom patologijom, pupčano-mezenterički kanal može se pričvrstiti na abdominalnu stijenku: u takvim slučajevima, crijevna petlja se jednostavno može omotati oko nje. Povremeno se u zidu divertikula formira i tumor koji stalno raste i postaje uzrok invazije crijeva.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su akutni bolovi u trbuhu, često povraćanje i zatvor. U nekim slučajevima pacijenti također imaju želatinoznu stolicu. Osoba sa sličnim tegobama šalje se na rendgenski snimak crijeva. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje o kirurškoj intervenciji.

Nažalost, prisutnost Mekkelovog divertikula, u pravilu, određuje se već tijekom operacije, budući da se takva tvorba ne može uvijek vidjeti na rendgenskim zrakama.

Bubrežne patologije

Meckelov divertikulum u djece može biti povezan s nekim umbilikalnim patologijama. Konkretno, ponekad je ova formacija i pupak međusobno povezani vlaknastim vezicama. Takav pupčani sinus može se stalno rasplamsavati, što dovodi do brojnih komplikacija. U najtežim slučajevima formira se apsces trbušnog zida. Osim toga, neka djeca uočavaju nastanak fistula i cista, što je također iznimno neugodno.

Suvremene metode liječenja

Važno je napomenuti da danas kirurzi nemaju jednoglasno mišljenje o tome je li potrebno ukloniti divertikul ako dijete nema nikakvih komplikacija. Uostalom, ova patologija ne može uzrokovati nikakve posljedice.

Ako se slična formacija u tankom crijevu otkrije tijekom druge abdominalne operacije (na primjer, kada se ukloni slijepo crijevo), izrezuje se. U drugim slučajevima nije potrebno određeno liječenje. Postoji samo nekoliko mjera opreza koje pacijenti s dijagnozom Meckelovog divertikula trebaju slijediti. Prehrana treba uključivati ​​hranu bogatu biljnim vlaknima i isključiti proizvode koji uzrokuju stvaranje plina. Osim toga, ljudima se preporučuje da ih redovito pregledavaju kako bi se otkrile prisutnosti komplikacija u ranim fazama.

U upalnom procesu indicirani su protuupalni i analgetski lijekovi (na primjer, Ibuprofen), kao i intravenske infuzije antibiotika.

Kirurško uklanjanje divertikula

U nekim slučajevima, liječnici odlučuju ukloniti Mekkel divertikulum. Operacija je potrebna za takve komplikacije kao crijevna opstrukcija, krvarenje, akutni upalni proces. Osim toga, preporuča se operacija u prisutnosti pupčane vrpce. Divertikule uskog grla, kao i one strukture koje sadrže tkiva sluznice želuca ili gušterače su potencijalno opasne: u takvim slučajevima rizik od iznenadne pojave komplikacija je izuzetno visok.

Do danas, postoje mnoge tehnike operacije - izbor ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Na primjer, liječnik može ukloniti samo divertikul. No, u slučaju akutne crijevne opstrukcije, također je potrebna resekcija dijela crijeva. Ako postoji veza s pupkom, niti se uklanjaju.

Projekcije za pacijente koji su podvrgnute operaciji vrlo su povoljne. Komplikacije su obično povezane s infekcijom tkiva. U oko 4-6% slučajeva nakon operacije razvija se opstrukcija crijeva, što zahtijeva dodatnu terapiju.