Mitralna stenoza: uzroci, simptomi, liječenje

Jedna od ozbiljnih bolesti srca je mitralna stenoza. Karakterizira ga sužavanje otvora koji povezuje lijevu klijetku i odgovarajući atrij, između kojih postoji poseban mitralni ventil. Ako se njegov lumen smanji, to postaje razlog za prolazak krvi.

Prevalencija bolesti

Najčešće, stenoza mitralnih zalistaka dijagnosticira se u osoba preretirement dobi. Ona zahvaća 40-60-godišnjake, među kojima su žene mnogo češće. Istina, bolest je rijetka, ne više od 0,08% ljudi pati od nje.

Istina, ako vam je dijagnosticiran stečeni defekt srca, onda postoji 90% šanse da će utjecati na mitralni ventil. Osobe koje pate od reumatizma imaju 75% šanse za razvoj lezija srčanog mišića.

Opis bolesti

Mitralna stenoza i mitralna insuficijencija razvijaju se s fibroznim promjenama ventila. Prati ih spajanje komisura, kalcinacija ventila i njihovo zgušnjavanje. Osim toga, može se primijetiti skraćivanje dijelova tetive tetive i njihova fuzija. Mitralni ventil tako dobiva oblik lijevka. Značajka bolesti je da se prolaz ne zatvara u potpunosti. Krv, koja prolazi u ventrikul, djelomično se vraća u lijevu pretklijetku. Taj se proces naziva regurgitacija.

Ako je u normalnom stanju područje otvora može biti oko 4-6 cm2, tada se u kritičnom položaju može smanjiti na 0,5 cm2. Time se povećava pritisak u lijevom pretkomoru, što uzrokuje njegovo pretjerano funkcioniranje. Nakon toga se povećava tlak u plućnim venama, počinje grč arteriola mali krug cirkulacije. Sve to dovodi do pogoršanja desne klijetke, stagnacije u venama, supraventrikularnih tahiaritmija.

Uzroci problema

Da bi se na vrijeme obratila pozornost na bolest, potrebno je znati znakove mitralne stenoze. No, također je važno razumjeti što točno može dovesti do razvoja bolesti.

Najčešći uzrok su reumatske bolesti. Oni se, usput, čak mogu razviti kao komplikacija angine uzrokovane streptokokna infekcija u grlu. U 75% slučajeva reumatizam dovodi do tih lezija. Ako je ova bolest uzrok stenoze, tada se njezine manifestacije razvijaju dovoljno brzo. To je zbog stalnog traumatskog učinka visokog krvnog tlaka na ventil.

Također, bolest može biti urođena abnormalnost. U ovom slučaju, u dovoljno ranoj dobi dijagnosticira se stenoza mitralnog zaliska. Liječenje uz uporabu lijekova u takvim situacijama, u pravilu, ne primjenjuje se. U slučaju prirođenog oblika bolesti, jedini način da se riješite problema je kirurška intervencija.

Među rijetkim uzrocima nazivaju se ionizirajuće zračenje ili uzimanje određenih lijekova, kao što su lijekovi koji sadrže pelin.

Osim toga, mitralna stenoza može izazvati rast kalcija, tumore ili krvne ugruške.

Klasifikacija vrsta bolesti

Liječnici razlikuju pet faza bolesti. Ako se bolest isprva praktički ne manifestira, onda je uz razvoj može biti uzrok smrti.

Prva faza se također naziva kompenzacijska. Nema simptoma bolesti, pacijenti čak mogu izvršiti značajne fizičke napore, nesvjesni problema. Obično se otkrivaju tijekom rutinskih pregleda.

Sa subkompenzacijskom ili mitralnom stenozom drugog stupnja, simptomi se počinju manifestirati tijekom fizičkog napora. Lumen ventila je znatno sužen, opterećenje na desnoj klijetki se povećava. Stupanj karakterizira povećanje gradijenta krvnog tlaka u lijevom pretkomoru. To postaje nužno kako bi se održao srčani učinak na istoj razini.

U trećoj fazi opažamo stagnaciju u cirkulacijskim krugovima. Također se dijagnosticira povećanje srčanog mišića i jetre. To značajno povećava venski tlak.

U četvrtoj fazi dolazi do teškog neuspjeha cirkulacije. Također ima ozbiljnu stagnaciju, značajno povećanje jetre i zadebljanje njezine strukture, pojavljuju se periferni edemi i ascites.

Na petom stupnju počinju nepovratne promjene u unutarnjim organima. Bolest dovodi do edema, dispneje, čak iu mirovanju, kardiomegalija, ciroza jetre.

Oblik stenoze može izgledati kao usta riba - ima oblik lijevka. Također može nalikovati na petlju za rupice ili se može karakterizirati dvostrukim suženjem.

Ovisno o veličini lumena javlja se oštra (manje od 0,5 cm2) izražena (0,5-1 cm2) i umjerena (do 1,5 cm2) stenoza.

Simptomi bolesti

Ako se mitralna stenoza tek počela razvijati, onda neće proći bez posebnog pregleda. Istina, pogoršanje se može pojaviti iznenada. Na razvoj bolesti može potaknuti prekide u radu srca, naglo povećanje učestalosti kontrakcija, pojava bezrazložnog daha. Sve to sugerira da se može razviti mitralna stenoza. Simptomi ukazuju da je počela kružna hipoksija tkiva. Ovaj uvjet često prati navedeni nedostatak.

U početnim stadijima ti se simptomi javljaju nakon značajne fizičke aktivnosti. Ali s vremenom, počinju se pojavljivati ​​u stanju potpunog odmora.

Još jedan znak bolesti je kašljanje. Tako je prikazan kronični oblik kongestivnog bronhitisa. U nekim slučajevima može se pojaviti i hemoptiza.

Klinička slika uključuje bol u srcu, slabost, umor, pa čak i promuklost. Sve to sugerira da možda imate mitralnu stenozu. Simptomi također uključuju cijanozu, bljedilo nasolabijalni trokut i druga koža, hiperemija obraza, tahikardija, deformitet prsnog koša (tzv. srčana grba), oticanje vena na vratu.

Jedan od glavnih znakova je i srčana astma. Izražava se u iznenadnim napadima bez daha. Do njih dolazi zbog poremećaja lijeve klijetke.

Definicija bolesti

Osim gore navedenih simptoma, postoje brojni znakovi da je liječnik usmjeren na uspostavu točne dijagnoze. Ali za to trebate posjetiti kardiologa. Samo on može točno odrediti mitralnu stenozu. Šum na srcu, usput, jedan je od obilježja ove bolesti. No, osim njega, kongestija u plućima, aritmija, stvaranje tromba i plućna hipertenzija ukazuju na bolest.

Postoji nekoliko znakova kojima liječnik može predložiti razvoj bolesti. Liječnici provjeravaju sljedeće simptome povećanja lijevog atrija:

• Popova: u arterijama lijeve ruke opaženo je smanjenje punjenja pulsa.

• Nesterova: palpacijom se mogu odrediti izmjenični potisci lijeve pretklijetke i odgovarajućeg ventrikula.

• Cassio: prvi ton nakon apikalnog impulsa kasni.

• Botkin I: lijeva polovica grudi je vizualno smanjena.

Botkin II: šištanje i krepit su prisutni na lijevom rubu prsne kosti.

• Auenbrughera: u lijevoj klijetki postoji epigastrična pulsacija.

Osim njih, također se provjerava prisutnost valvularnih simptoma i znakova bolesti uzrokovanih smanjenom pumpnom funkcijom srčanog mišića. O tome svjedoči takozvani "ritam prepelice", prisutnost niskofrekventnog dijastoličkog šuma, vlažne hale, koje se može čuti u bazalnim dijelovima. Također, probleme svjedoči i širenje granica srca udesno.

Da bi potvrdio sumnju, kardiolog može preporučiti hardverski pregled koji bi trebao potvrditi dijagnozu mitralne stenoze. Auskultacija, koja omogućuje identificiranje najznačajnijih znakova, pouzdana je dijagnostička metoda. Stoga ne podcjenjujte riječi liječnika koji kaže da imate šanse za razvoj stenoze.

Metode istraživanja

Da biste točno utvrdili dijagnozu i odredili stupanj suženja lumena mitralnog otvora, možete koristiti različite dijagnostičke metode.

Elektrokardiografija se u početnim fazama često ne mijenja. No, u slučaju insuficijencije mitralnog zaliska, električna os odstupa od lijeve strane. Ostali se pokazatelji također mijenjaju. Ozbiljnu stenozu karakterizira odstupanje osi udesno. Također pokazuje znakove hipertrofije i atrija i desne klijetke. Čest simptom je pojava atrijalnih ekstrasistola, au naprednijim slučajevima fibrilacija atrija.

Ehokardiografija omogućuje ne samo utvrđivanje stenoze mitralnog otvora, već i točnu procjenu veličine zidova i šupljina lijevog pretkomora i komore. Ovim pregledom moguće je procijeniti stanje u kojem se nalazi mitralni ventil. Doppler vam omogućuje da vidite abnormalno kretanje krvi u smjeru lijevog atrija iz odgovarajuće komore. Ehokardiografija je jedna od najinformativnijih metoda ispitivanja. Uz njegovu pomoć dijagnosticiraju se razni defekti srca.

Rendgenskim pregledom otkriva se zaokruživanje četvrtog luka u anteroposteriornoj projekciji, koja se opaža zbog hipertrofičnih događaja u lijevoj klijetki. Također se na slici prikazuje vizualizacija 3. luka. To je rezultat povećanja lijevog atrija. To se vidi osobito dobro u lijevoj bočnoj projekciji, u ovom položaju ovaj dio se izmjenjuje uz luk većeg radijusa jednjaka, što se može vizualizirati kontrastnim sredstvom prisutnim u njemu. Mitralnu stenozu karakterizira i promjena oblika srčanog mišića. U isto vrijeme plućni trup može se proširiti više od aorte.

Moguće komplikacije

Ako vam je dijagnosticirana mitralna stenoza, tada se bolest ne može ostaviti da se nanosi. To je ispunjeno razvojem niza problema.

Na primjer, u teškim stadijima bolesti razvija se zatajenje srca. U tom patološkom stanju, krv u tijelu se iscrpljuje previše slabo.

Još jedna komplikacija može biti atrijalna fibrilacija. Širenje lijeve strane dovodi do činjenice da počinje aritmija. Kao rezultat, kontrakcija lijevog atrija događa se kaotično.

Također, bolest dovodi do stagnacije krvi u plućima. Njihov edem počinje, a plazma se skuplja u alveolama. Sve je to popraćeno kašljanjem, u nekim slučajevima čak i hemoptizom.

U šupljini atrija zbog stenoze u nekim slučajevima počinju se stvarati krvni ugrušci. Mogu se širiti krvotokom cijelog tijela, što dovodi do ozbiljnih problema.

Mitralna stenoza također dovodi do širenja šupljine srca. To je zbog činjenice da je rupa sužena, lijevi atrij stalno se prelijeva krvlju. U procesu razvoja bolesti naknadno se povećavaju dimenzije desne strane srca.

Najčešće se srodni problemi počinju razvijati u trećoj fazi bolesti.

Tretman lijekovima

Ako se bolest otkrije u fazi kada nema kliničkih znakova, terapija ima za cilj osigurati da se hemodinamika ne promijeni tijekom mitralne stenoze. Da biste to učinili, liječnici preporučuju malo ograničiti tjelesnu aktivnost i prilagoditi prehrambene navike. Dakle, potrebno je, ako je moguće, napustiti uporabu soli i namirnica koje dovode do zadržavanja tekućine u tijelu.

S početkom simptoma, liječenje je usmjereno ka smanjenju zatajenja srca, uklanjanju aritmija, prevenciji krvnih ugrušaka. Također, terapija ima za cilj spriječiti razvoj infektivnog endokarditisa, koji se često razvija kao posljedica gutanja bakterija.

Da bi se smanjilo zatajenje srca, potrebno je koristiti srčane glikozide i diuretike. Prvi od njih selektivno jača otkucaje srca. To, u pravilu, znači biljnog podrijetla. To mogu biti lijekovi kao što su "Strofantin", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Oni usporavaju rad srca, povećavajući snagu svake kontrakcije. Diuretici su dizajnirani za uklanjanje viška soli i vode iz tijela. Time se smanjuje opterećenje srca. Liječnik može propisati "Dichlothiazide" ili "Furosemid".

Tromboza se može spriječiti uz pomoć agenata čija je akcija usmjerena na stanjivanje krvi. To je potrebno ako imate mitralnu bolest s prevladavajućom stenozom. Mogu se propisati lijekovi kao što su heparin, varfarin, Omefin, Sincumar, Pelentan.

Također se propisuju beta-blokatori koji mogu smanjiti učestalost srčanih kontrakcija i time smanjiti pritisak. Dodatno, antiplateletna sredstva se koriste u terapiji, na primjer, acetilsalicilna kiselina.

Kardiolozi se u nekim slučajevima savjetuju da uzimaju antibiotike. To je potrebno za liječenje, uklanjanje zuba ili druge zahvate u kojima postoji opasnost od bakterija u tijelu. Činjenica je da je zahvaćeni mitralni ventil osjetljiviji na moguće infekcije.

Operativna intervencija

Ne u svim slučajevima uz pomoć lijekova može se vratiti pacijentovo stanje, koje je dijagnosticirano mitralnom stenozom. Liječenje u nekim slučajevima neće dati željeni učinak.

U pravilu, kardiolozi, počevši od treće faze bolesti, preporučuju da ne odbijaju kirurško liječenje. Može se provesti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama. Ovo je, naravno, poželjnije. Oni su manje traumatični i bolje se toleriraju.

Tradicionalne metode uključuju valvuloplastiku. Ova metoda zahtijeva otvoreni rez srčanog područja. Tijekom operacije, kirurg dijeli priraslo krilo. Ali u budućnosti se mogu ponovno povezati, a operacija će se morati ponoviti.

Najučinkovitija metoda je zamjena ventila. Ni hemodinamika s mitralnom stenozom ni ozbiljnost tijeka bolesti nisu važni za ovaj postupak. Može se izvesti i uz uvjete rada. Mehanički ili biološki ventili mogu se koristiti kao zamjene. Istina, korištenje prvog je pun rizika od tromboze. A potonji imaju ograničen vijek trajanja.

Valvotomiya

Balon valvuloplasty ima za cilj vratiti mitralni ventil bez izravne operacije srca. Izvodi se na sljedeći način. Kirurg umetne tanki kateter u femoralnu arteriju. Na njegovom kraju stavite poseban sprej. Kateter kroz arteriju se dovodi u mitralni ventil. Kada je postavljen, balon se napuhuje i zbog toga se rascjepkani zaklopci ventila dižu. Nakon toga se ispuhuje i uklanja iz šupljine srca.

Postupak se odvija pod kontrolom x-zraka. No za to postoje brojne kontraindikacije. Dakle, ako je stenoza mitralnih zalistaka u kombinaciji s njenom insuficijencijom ili postoje krvni ugrušci u srčanoj šupljini, valvotomija se ne može provesti. Postoji i rizik od komplikacija. Kao rezultat ove intervencije, ventil može promijeniti svoj oblik. Zbog toga može prestati zatvarati rupu. Također je nemoguće isključiti razvoj plućne embolije ili cerebralnih žila s krvnim ugrušcima ili fragmentima tkiva ventila.

U većini slučajeva, nakon otprilike 10 godina, potrebna je ponovna intervencija.