Norm EKG. Kardiogram srca. prijepis

Elektrokardiografija, ili skraćeno EKG, grafičko je snimanje električne aktivnosti srca. Ime dobiva po tri riječi: struja - struja, električni fenomeni, kardio - srce, grafika - grafička registracija. Danas je elektrokardiografija jedna od najinformativnijih i najpouzdanijih metoda istraživanja i dijagnostike poremećaja srca.

Teorijske osnove elektrokardiografije

Teoretski temelji elektrokardiografije temelje se na tzv. Einthovenskom trokutu, u čijem središtu je srce (predstavlja električni dipol), a vrhovi trokuta oblikuju slobodne gornje i donje udove. U procesu širenja akcijskog potencijala duž membrane kardiomiocita, neki njegovi dijelovi ostaju depolarizirani, dok je preostali potencijal zabilježen na drugom. Tako je jedan dio membrane pozitivno napunjen izvana, a drugi je negativan.

To omogućuje da se kardiomiociti tretiraju kao jedan dipol, a geometrijskim sumiranjem svih dipola srca (tj. Ukupnost kardiomiocita koji su u različitim fazama akcijskog potencijala), dobiva se ukupni dipol koji ima smjer (zbog odnosa uzbuđenih i neekscitiranih područja srčanog mišića u različitim fazama). srčani ciklus). Projekcija tog ukupnog dipola na stranama trokuta Einthoven određuje izgled, veličinu i smjer glavnih zuba EKG-a, kao i njihovu promjenu pod različitim patološkim stanjima.

Glavni vodi EKG

Sve elektrode u elektrokardiografiji mogu se podijeliti na snimke električne aktivnosti srca u frontalnoj ravnini (I, II, II standardne vodove i ojačane vodove aVR, aVL, aVF) i bilježiti električnu aktivnost u horizontalnoj ravnini (prsima vodi V1, V2, V3, V4, V5) , V6).

Tu su i dodatne specijalizirane sheme derivacija, kao što su Nebo i Drugi vodi, koje se koriste u dijagnostici atipičnih stanja. Ukoliko nije drugačije određeno od strane liječnika, kardiogram srca je zabilježen u tri standardna vodiča, tri ojačana vodi i također u šest prsa.

Brzina EKG snimanja

Ovisno o modelu korištenog elektrokardiografa, snimanje električne aktivnosti srca može se provesti istovremeno u svih 12 vodova, ili u skupinama od šest ili tri, kao i uzastopnim prebacivanjem između svih vodova.

Osim toga, elektrokardiogram se može registrirati pri dvije različite brzine kretanja papirne trake: brzinom od 25 mm / s i 50 mm / s. Često, da bi se sačuvala elektrokardiografska vrpca, koristi se brzina snimanja od 25 mm / s, ali ako postoji potreba za dobivanjem detaljnijih informacija o električnim procesima u srcu, kardiogram srca se bilježi brzinom od 50 mm / s.

Principi stvaranja EKG valova

Atipični kardiomiociti sinoatrijskog čvora koji se nalaze na ušću gornje i donje šuplje vene u desnu pretkomoru djeluju kao pejsmejker prvog reda u sustavu srčane provodljivosti. Upravo je taj čvor odgovoran za stvaranje ispravnog sinusnog ritma s frekvencijom impulsa od 60 do 89 u minuti. Nastala u sinoatrijalnom čvoru, električna ekscitacija najprije pokriva desnu pretklijetku (trenutni uzlazni dio P-vala se formira na elektrokardiogramu), a zatim kroz atrijalne zrake Bachmanna, Wenkenbacha i Torela, širi se u lijevi atrij (u ovom trenutku formira silazni dio P vala) ,

Nakon što je postignuta atrijalna ekscitacija miokarda, pojavljuje se atrijska sistola, a električni impuls se usmjerava prema ventrikularnom miokardiju duž atrioventrikularnog snopa. U trenutku prolaska pulsa iz pretklijetke u komore u atrioventrikularnom spoju dolazi do njegovog fiziološkog odlaganja, što se na elektrokardiogramu odražava pojavom PQ izoelektričnog segmenta (promjene u EKG-u, na ovaj ili onaj način povezane s odgodom provođenja impulsa u atrioventrikularnom spoju, nazvat će se atrioventrikularni blok). Ovo kašnjenje u prolasku pulsa je neophodno za normalan protok sljedećeg dijela krvi iz atrija u ventrikule. Nakon što je električni impuls prošao kroz atrioventrikularni septum, usmjeren je uzduž provodnog sustava do vrha srca. Upravo s vrha počinje ekscitacija miokarda ventrikula, formirajući Q val na elektrokardiogramu. Nadalje, ekscitacija obuhvaća stijenke lijeve i desne klijetke, kao i interventrikularni septum, formirajući R-val na EKG-u.Zadnji dio ekscitacije će pokriti dio ventrikula i interatrijalni septum, bliži bazi srca, formirajući S-val, a nakon cijelog ventrikularnog miokarda zahvaća ekscitacija, Na EKG-u se formira izoelektrična linija ili ST segment.

Trenutno se provodi elektromehanička konjugacija ekscitacije uz smanjenje kardiomiocita, a procesi repolarizacije odvijaju se na membrani kardiomiocita, koji se reflektiraju u T valu na elektrokardiogramu. Tako se formira EKG brzina. Poznavajući obrasce podataka o širenju ekscitacije kroz sustav srčane provodljivosti, lako je čak i kratkim pogledom odrediti prisutnost grubih promjena na EKG vrpci.

Procjena brzine otkucaja srca i ECG brzina

Nakon registracije srčani elektrokardiogram, Transkript snimanja počinje određivanjem brzine otkucaja srca i izvora ritma. Da biste izračunali broj otkucaja srca, pomnožite broj malih stanica između RR zuba za vrijeme trajanja jedne stanice. Treba imati na umu da je pri brzini snimanja od 50 mm / s njezino trajanje 0.02 s, a pri brzini snimanja od 25 mm / s - 0.04 s.

Procjena udaljenosti između RR zuba provodi se barem između tri ili četiri elektrokardiografska kompleksa, a svi izračuni se izvode u drugom standardnom olovu (budući da to vodi do ukupnog prikaza standardnog olova I i III, a elektrokardiogram srca, dekodiranje njegovih pokazatelja je najpovoljnije i informativnije).

Tablica "EKG: normalno"

Procjena ritma

Procjena ritma provodi se prema stupnju varijacije promjena u gornjem RR intervalu. Varijabilnost promjena ne smije prelaziti 10%. Izvor ritma je postavljen na sljedeći način: ako je EKG oblik točan, zub je pozitivan i P stoji na samom početku, izoelektrična linija slijedi ovaj zub, a zatim se nalazi QRS kompleks, tada se smatra da ritam dolazi od atrio-ventrikularnog spoja, tj. Prikazana je EKG stopa. U slučaju migracijske situacije pejsmejkera (na primjer, kada se generira funkcija ekscitacije od strane jedne ili drugih skupina atipičnih kardiomiocita, vrijeme prolaska pulsa u atriji će varirati, što će rezultirati promjenama u trajanju PQ intervala).

EKG promjene u nekim vrstama bolesti srca

Danas je moguće napraviti EKG u gotovo svakoj klinici ili malom privatnom medicinskom centru, ali pronaći kompetentnog stručnjaka koji bi tumačio kardiogram mnogo je teže pronaći. Poznavajući anatomsku strukturu srčanog provodnog sustava i pravila za formiranje glavnih zuba elektrokardiograma, sasvim je sposoban nositi se sa samom dijagnozom. Na primjer, kao materijal za pomoć može biti potrebna EKG tablica.

Norma amplitude i trajanja glavnih zuba i dani intervali pomoći će novom stručnjaku u proučavanju i dešifriranju EKG-a. Koristeći takvu tablicu, ili bolje, posebnu kardiografsku liniju, moguće je odrediti broj otkucaja srca u nekoliko minuta, kao i izračunati električnu i anatomsku os srca. Pri dešifriranju treba imati na umu da je EKG stopa kod odraslih osoba nešto drugačija od one kod djece i starijih osoba. Osim toga, bit će vrlo korisno ako pacijent sa sobom ponese prethodne EKG vrpce. Stoga će biti mnogo lakše odrediti patološke promjene.

Treba imati na umu da je trajanje P vala, PQ segmenta, QRS kompleksa, ST segmenta, kao i trajanje T vala, ako je EKG u rukama, 0,1 ± 0,02 sek. Ako se trajanje intervala, zuba ili segmenata promijeni u smjeru povećanja, to će ukazati na blokadu impulsa.

EKG Holter nadzor

Holter monitoring ili dnevno snimanje elektrokardiograma jedna je od metoda EKG snimanja, u koju je pacijentu postavljen poseban uređaj koji bilježi električnu aktivnost srca tijekom cijelog dana. Instalacija Holter monitora i daljnja analiza dnevnog snimanja omogućuju nam da otkrijemo oblike poremećaja srčane aktivnosti, koji se u uvjetima jednokratne registracije ne mogu uvijek vidjeti.

Primjer je definicija otkucaja ili prijelaznih poremećaja ritma.

zaključak

Poznavajući tumačenje i porijeklo glavnih zuba elektrokardiograma, može se nastaviti s daljnjim proučavanjem EKG-a kod različitih tipova srčanih bolesti, uključujući infarkt miokarda različitih lokalizacija. Pravilnim procjenjivanjem i interpretacijom rezultata EKG-a moguće je ne samo identificirati odstupanja u vodljivosti i kontraktilnosti miokarda, nego i utvrditi prisutnost ionske neravnoteže u tijelu.