Peritonitis - što je to? Peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - što je to?" Ovaj članak će vam reći o ovoj opasnoj bolesti.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u membrani trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljavaju u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, podložni pravovremenom i pravilnom radu, mogu se u potpunosti izliječiti.

razlozi

Dakle, shvatit ćemo što je to peritonitis, i razloge za njegovo pojavljivanje. Općenito govoreći, bolest ima jedan glavni razlog - ulazak u trbušnu šupljinu strane supstance (žuči, enzima gušterače) ili patogenih mikroorganizama. Ta "neovlaštena" penetracija, pak, ima i uzroke, naime: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kirurške intervencije), upalnu leziju i daljnje gnojno spajanje trbušnih organa.

Također, peritonitis može biti uzrokovan sljedećim mikroorganizmima: gonokoki, pneumokoki, piokanitisi, tuberkulozni mikrobi, E. coli, streptokoki, stafilokoki.

Vrlo često, infektivni peritonitis je posljedica flegmonoznog akutnog upala slijepog crijeva, mnogo rjeđe - perforacija duodenalnog ulkusa i želuca, puknuća mjehura i probavni organi (zanemareni tumor ili ozljeda), akutni pankreatitis ili gnojni kolecistitis.

vrsta

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji je smrtonosan za osobu. Stoga je pravovremena medicinska skrb vrlo važna.

Postoji nekoliko glavnih vrsta ove bolesti:

• Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju zahvaća se mali dio trbušne šupljine, s difuznom upalom - zasebnim dijelom, s ukupnom - cijelom šupljinom.
• Podrijetlom razlikuju infektivni i aseptički peritonitis.
• Prema vrsti patogena, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan miješanom florom ili E. coli.
• Ovisno o uzrocima pojave, postoje takve vrste bolesti: traumatska, postoperativna, perforativna, hematogena, koja se javlja tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu pojaviti u trbušnoj šupljini.
• Prema izvoru podrijetla, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili može biti posljedica perforacije čira na želucu.
• Klinički tijek je subakutan, akutan i kroničan. Stručnjaci također razlikuju fulminantni oblik bolesti koji je praćen septičkim šokom.

simptomi

Ipak peritonitis - što je to? Kako se manifestira? Razmotrimo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivni stadij peritonitisa popraćen je abdominalnim senzacijama, bolovima, čija je jačina i položaj povezana s razlozima zbog kojih je nastala upala trbušne šupljine.

Prije svega, osjet boli se nalazi izravno na mjestu upalnog procesa, a može se dati na područje iznad ključne kosti ili ramena zbog iritacije u dijafragmi s gnojnim masama živčanih završetaka. Nakon nekog vremena bol se postupno širi po trbuhu, gubi točno mjesto i postaje prolazna. Zbog razvoja živčanih završetaka paraliza trbušne šupljine u terminalnom stadiju, bol se počinje manifestirati nešto manje.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina s povraćanjem sadržaja želuca. Ovaj proces u ranim fazama razvoja ove bolesti odvija se na razini refleksa. U kasnijim fazama povraćanje je uzrokovano parezom u crijevu, uz povraćanje, izlučuje se žuč i crijevni sadržaj. Kao posljedica izražene endotoksemije, javlja se paralitički ileus crijeva čiji su simptomi zadržavanje stolice i neprohodnost plina.

Već u ranim fazama peritonitisa, izgled žrtve postaje karakterističan - izvedba hladnog znoja, slabost, bljedilo kože, akrocijanoza, ali i patnja izraz lica. U isto vrijeme, pacijent nastoji primijeniti prisilne položaje, koji omogućuju ublažavanje boli - to je u pravilu ležeći položaj na leđima ili na boku s napućenim nogama. Otkucaji srca postaju sve češći, disanje postaje plitko, temperatura tijela raste.

U terminalnom stadiju dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: lica postaju akutna, javlja se stanje euforije, javlja se konfuzija, sluznice i blijeda koža, postaje plavkasta ili žućkasta, isušuje sluznicu jezik, jezik s tamnim cvatom. Osim toga, tu je nadutost, osjećaj koji je gotovo bezbolan, dok se suši, tu je tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - što je to? Zašto se pojavljuje? Mnogi su zainteresirani za odgovore na ova pitanja. Pokušajmo shvatiti. Veliki broj mikroorganizama živi u crijevima, ali samo učinci nekih od njih mogu izazvati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u kisikovom okruženju, drugim riječima, to su strogi anaerobi. Drugi su podvrgnuti kontroliranoj smrti, što je osigurano antiinfektivnom sposobnošću trbušne šupljine. Ovisno o uvjetima koji su doveli do bolesti, postoje dva glavna oblika - bolnica i bolnica.

razvoj

Težina i brzina razvoja bolesti uvelike ovisi o prisutnosti izazovnih čimbenika, patogenosti mikroba i stanju tijela. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

• Smanjeni pritisak u krvnim žilama i dehidracija dovode do kratkog daha i snažnog otkucaja srca.
• Pares crijeva dovodi do narušene funkcije apsorpcije, tijelo počinje gubiti veliku količinu elektrolita i vode.
• Masivnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o stupnju intoksikacije i broju patogenih bakterija.
• Zajedno s intoksikacijom, koju su uzrokovali mikrobi, pojavljuje se autointoksikacija. U krvi, antitijela koja napadaju lipopolisaharidne stijenke bakterija počinju lučiti kao odgovor na agresiju mikroorganizama. Sustav komplimenta počinje djelovati, otpušta se veliki broj aktivnih tvari, a njihovo djelovanje očituje se intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - što je to? Njegovi početni simptomi su vrlo različiti. Oni su izravno povezani s uzrokom bolesti. Zato se početni znakovi mogu toliko razlikovati. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, kao što je spomenuto ranije, one su povezane s vremenom simptoma. Razmotrite ih detaljnije.

Reaktivna faza

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Tu je jaka bol, to je u ovom trenutku, možete jasno odrediti lokalizaciju. Ako je uzrok ove bolesti perforacija unutarnjeg organa, onda je ta bol okarakterizirana kao bodež. Na primjer, ruptura slijepog crijeva opisana je kao bol koja se pojavljuje u desnoj ilijačnoj regiji, a perforacija čira na želucu kao oštra jaka bol u epigastričnoj regiji.

Postupno se bol počinje širiti na ostatak trbuha. Događa se da nakon pojave boli prestane biti intenzivan i više nije toliko zabrinut. To je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad poprimi zemljani ton. U trenutku boli lice je prekriveno znojem. Zbog dehidracije, značajke su izoštrene.

Intenzivna bol prisiljava pacijenta da zauzme ugodan položaj i olakša ga. Na pregledu možete vidjeti da su trbušni mišići zategnuti - trbuh nalik na dasku. Osim toga, shchetkin-Blumberg simptom je promatrana - u vrijeme palpacije, oštro uklanjanje s površine trbuha ruke uzrokuje jake bolove. Također, virusni peritonitis prati povraćanje, nakon čega nema poboljšanja. Prvo dolazi voda, nakon žuči. Temperatura tijela raste, često se javlja groznica s zimicama. Zbog dehidracije sluznice postaju suhe, pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Toksična faza

Ova faza počinje drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, a simptomi bolesti su manje izraženi. Mikrocirkulacija je oslabljena. To se očituje u cijanotičnosti prstiju i šaka, ušnih ušiju i nosa. Pacijent ima vrlo blijed izgled. Kao posljedica teške dehidracije, moždane funkcije su narušene. Čovjek je ravnodušan prema onome što se događa, svijest je depresivna. Ili obrnuto - on je u delirijumu i vrlo uzbuđen. Osjećaj abdomena ne dovodi do nikakvih reakcija. Povraćanje žuči nastavlja se, ako se slučaj zanemari - crijevni sadržaj. Malo urina se izlučuje ili uopće ne postoji. Temperatura doseže visoke vrijednosti (do 42 stupnja). Puls postaje nitast. Poremećaj otkucaja srca i jaka kratka daha.

Stupanj terminala

Na drugi način to se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje pacijenta ne poboljša, onda je gnojni peritonitis nepovratan iu većini slučajeva završava smrću. Pacijent ima vrlo ozbiljno stanje. Najizraženija dehidracija. Značajke lica dok su izoštrene tako da postaje teško poznavati osobu. Ovaj tip se već dugo zove lice Hipokrata: plavkasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, potopljene utičnice.

Palpacija trbuha ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reagira na osjećaj. Disanje je narušeno, potrebna je umjetna potpora zdravlju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. U takvoj situaciji potrebna je reanimacija, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedan od stadija dijagnoze je test krvi. Gnojni peritonitis dijagnosticira se urinom, krvlju, rendgenskim i ultrazvučnim pregledima, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju najmanje sumnje na ovu bolest, potrebna je hitna hospitalizacija. U slučaju oštre boli ne možete izgubiti vrijeme. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksative, koristiti vodu i hranu, stavljati klistir i također se uključiti u samoliječenje. Dok čekate kvalificiranu medicinsku njegu, potrebno je pacijenta staviti u udoban položaj, a na želudac se može nanijeti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis - liječi se hitnom intervencijom. Njegova glavna svrha je drenaža trbušne šupljine i uklanjanje izvora upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, umetanje perforiranog čira, itd.). Osim toga, provode se brojne aktivnosti, čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i borba protiv crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti nije prakticirano, jer svako kašnjenje može izazvati ozbiljna kršenja osnovnih funkcija tijela, širenje infekcije kroz unutarnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi operacija bila uspješna, potrebna je kompetentna preoperativna priprema. Bez iznimke, pacijent je kateteriziran mokraćnim mjehurom, središnjom i perifernom venom, koristi se premedikacija. Pacijentu se injiciraju preparati "Tsirukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno uvođenje "Atropina" jer može izazvati razvoj bradikardije. Uvedeni lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (50 mg "Ranitidin" / "Famotidine" ili 40 mg "Omeprazola").

Tijekom operacije provodi se infuzijska terapija (oko 1,5 litara fiziološka otopina), ako je potrebno, dodajte pripravke krvi i plazme. Izvodi se umjetna ventilacija pluća, isporučuje se kisik.

Ako u želucu pacijenta ima više od 25 ml sadržaja, kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, sadržaj želuca ulazi u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može uzrokovati opekline sluznice traheje i bronhija. Aspiracijske komplikacije - plućni edem, respiratorna insuficijencija bronhospazam, višestruka atelektaza pluća. Aspiracija s malom količinom želučanog soka može izazvati aspiracijsku upalu pluća. U tom smislu, u anesteziološkoj praksi, antikolinergici i ganglioblokaty - lijekovi koji smanjuju ton donjeg ezofagealnog sfinktera nisu korišteni.

Antibakterijska terapija provodi se kombiniranjem antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju izvanbolničke bolesti, intravensko davanje metronidazola i cefotaksima. U bolnici - Metronidazol i Cefepim. Ako se intestinalni peritonitis razvije u bolnici kao rezultat kontinuirane antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativno razdoblje

Kada peritonitis ne može bez terapije antibioticima. Nakon operacije mogu nastati problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, teškim bolovima, kao i oštećenjem funkcije crijeva.

Nakon peritonitisa potrebno je sljedeće:

• Praćenje bolesnika je satna procjena pulsa, disanja, centralnog venskog tlaka, diureze, iscjedka iz drenaže.
• Infuzijska terapija se provodi s kristaloidnim i koloidnim otopinama.
• Infuzijski mediji za zagrijavanje pacijenata zagrijavaju se do tjelesne temperature.
• Za 72 sata, umjetno disanje i dalje osigurava tkiva i organe kisikom.
• Otopina glukoze se ubrizgava kroz nazogastričnu cijev.
• Prevencija boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije bi trebao biti pod stalnim liječničkim nadzorom. U ovoj fazi, narkotički analgetici se koriste zajedno s protuupalnim nesteroidnim lijekovima. Koristi se "ketorolak", "morfij", "fentanil".

Narodne metode

Vrlo opasna bolest peritonitis. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, pa se ne isplati nadati u sredstva tradicionalne medicine. Međutim, u svom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe prije pružanja stručne medicinske skrbi.

• Žeđ je jedan od simptoma, dok je strogo zabranjeno hraniti i napojiti pacijenta. Da biste utažili žeđ, možete dati pacijentu led, a ne možete mu dopustiti da proguta otopljenu vodu.
• Na pacijentovom želucu također treba staviti led, glavna stvar - da nije pritisnuo. Gumeni se mjehur puni ledom i visi iznad trbuha tako da ga lagano dodiruje.
• Ako nema leda, možete napraviti oblog na želucu - biljno ulje i rafinirani terpentinski demontaž u omjeru 2: 1.

Ako osoba može trpjeti bol, preporučljivo je ne poduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamućenja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Da biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, potrebno je biti pažljivi prema svom zdravlju, pravovremeno obaviti dijagnostiku, liječiti bolesti unutarnjih organa.

Prevencija razvoja

On se sastoji u priopćavanju ljudima informacija o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svatko zna da je pri najmanjoj sumnji na peritonitis potrebno odmah pozvati posadu hitne pomoći. To je u pravodobno liječenje je prevencija ove bolesti.