Što je simptom Murphyja? Simptomi kolecistitisa. Kera Point

Anatomske značajke žučnog mjehura ne dopuštaju palpaciju organa s pacijentovim pritužbama. Međutim, to ne znači da nema načina da se utvrdi patologija. Osim anketa, možete koristiti jednostavan postupak i uzrokovati simptom Murphyja.

Tko je razvio tehniku

Liječnik koji je razvio ovu dijagnostičku metodu za akutni abdomen rođen je 1857. godine u Chicagu. Zove se John B. Murphy. Simptom, čiji je uzorak manifestacije utvrdio promatrač, omogućio je utvrđivanje uzroka boli kod tisuća pacijenata. U specijalnosti John B. Murphy bio je kirurg i dijagnostičar. Imao je sreće što je učio od sjajnog stručnjaka tih godina - Billrotha. Murphy je radio u svom rodnom Chicagu. Osim kirurškog zahvata, liječnik se bavio i edukacijom stručnjaka, uvođenjem životne metodologije autora. John B. Murphy je također autor prakse liječenja tuberkuloze pomoću umjetnog pneumotoraksa.

Kako izgleda tehnika?

Prema Murphyjevoj metodi simptom upale žučnog mjehura definira se kao:

• pacijent leži ravno na kauču, okrenut prema gore;
• liječnik stavlja palac lijeve ruke iznad područja izbacivanja žučnog mjehura (slobodni prsti se nalaze duž linije rebara);
• pacijent mora duboko udahnuti.

Ako je žučni mjehur upaljen kod pacijenta, tada će se duboko disanje nehotice prekinuti, jer će se pojaviti bol na mjestu pritisnutom palcem. Usput, zona pritiska se naziva "Kera točka". Prema medicinskom opisu, to je mjesto gdje je obalni luk povezan s vanjskim rubom mišića rectus abdominis (desno).

Ova najjednostavnija manipulacija praktički ne propada. Moderni liječnici univerzalno ga koriste. Međutim, gospodin Murphy mogao je identificirati simptom akutnog holecistitisa na još nekoliko načina.

Prva dodatna metoda: hvatanje

Osim povremenog disanja u trenutku pritiska na točku, Kerra Murphy je uvela metodu hvatanja. Zbog toga je liječnik prstima uhvatio žučni mjehur i stisnuo ga. Ako je organ upaljen, pacijent je imao jaku, oštru bol. Nasuprot tome, iznijeli su stavove da će žučna kesica tijekom napadaja postati bolna u bilo kojoj patologiji. No Murphy je dokazao da nema bolova u pretjerivanju, oteklinama ili ožiljcima, samo tijekom upalnog procesa.

Prilikom izvođenja simptoma Murphyja akutni holecistitis nepogrešivo definiran. No, suvremeni kirurzi ne koriste ovu metodu.

Druga dodatna metoda: udaranje udarcem

Dodatni kirurg razvio je ovu dodatnu metodu za otkrivanje upalnih procesa u žučnom mjehuru za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom. Zbog sloja potkožne masnoće palpacija organa rukom jednostavno nije djelovala. Murphy je predložio metodu udaraljke. Jasniji sinonim za riječ je prisluškivanje. To jest, liječnik (u klasičnom slučaju) prihvaća razliku u zvuku izbacujući dijelove tijela.

U praksi, u odnosu na žuč, izgleda ovako:

• pacijent je na kauču;
• liječnik se nalazi s desne strane pacijenta;
• Liječnički se kažiprst savija pod pravim kutom i nalazi se ispod desnog hipohondrija blizu trbušnog zida;
• pacijent mora udahnuti puni dah tako da se žučni mjehur podigne do zida trbuha;
• liječnik, pomoću ruba lijevog dlana, udari u savijenu falangu;
• ako je udarac bol, onda je to simptom upale.

Takvo kucanje bolno je za kolecistitis, jer organ zahvaća mrežu živčanih vlakana koja reagiraju na šokove.

Točnost metode Murphy

Osnovna metoda za određivanje intermitentne inhalacije s tlakom u desnoj hipohondriji (Kera point) prilično je informativna. Uz pravilnu palpaciju s daljnjom dijagnozom, akutni holecistitis je potvrđen u gotovo 80% bolesnika.

Osim toga, liječnik provodi istraživanje i otkriva prisutnost mučnine, povraćanja i bolova u gornjem desnom dijelu trbuha. Ako je disanje isprekidano tijekom palpacije, ali se pacijent žali na bol u leđima, onda to nije kolecistitis, nego najvjerojatnije pankreatitis ili bolest bubrega. Simptom Murphy s pankreatitisom nije indikativan. Ako se sumnja na upalu pankreasa, uočava se Mayo-Robsonov simptom (bol se koncentrira u kostima kostima kralježnice). Također su informativni simptom Blissa, Voskresenskog, Kertea i mnogih drugih stručnjaka koji istražuju gušteraču.

Značaj palpacije žučnog mjehura (simptom Murphyja)

Postignuća moderne medicine omogućuju određivanje akutnog holecistitisa hardverskim i instrumentalnim metodama. Najznačajnije se može smatrati MR i ultrazvukom. Simptom Murphy u isto vrijeme služi kao razlog za imenovanje ove dijagnoze.

Unatoč hardverskim metodama, simptom Murphy ostaje relevantan, jer se liječenje često mora hitno započeti, jednostavno nema vremena ili mogućnosti da se pacijentu dostavi točnija dijagnoza. Primjerice, pacijent je u udaljenom selu, na parkiralištu lovaca ili pastira, gdje je nemoguće dostaviti medicinsku opremu.

Suvremene metode omogućuju određivanje bolesti (akutni kolecistitis) ultrazvučnim simptomom Murphyja. Točnost ove metode prelazi 90%. Za dijagnozu koristite posebnu sondu, koja određuje položaj žučnog mjehura. Dalje, pacijent bi trebao duboko udahnuti, a liječnik oštro gurnuo sondu na mjehurić. Ako je pacijent osjetio bol u trenutku pritiska, onda je akutni holecistitis evidentan. Ako se bol ne pojavi, onda nema upale, samo kamenje u žučnom kanalu.

Više o simptomima žučnog mjehura

Murphyjev simptom kolecistitisa nije jedina metoda za određivanje bolesti. Brojni izvanredni liječnici su dali svoj doprinos medicini razvijajući metode za utvrđivanje znakova problema žučnog mjehura. Na primjer, kirurg Vasilenko je utvrdio da se u ranoj fazi kolecistitisa, kada se prisluškuje na desnom koštanom luku na mjestu projekcije žučnog mjehura, javlja bol.

Razmatra se indikativno Simptom Ortner. Otkrio je da se s kolecistitisom pojavljuje bol kada se tapka po rubu obalnog luka. No, potrebno je izvršiti manipulaciju s dvije strane kako bi se usporedili pacijentovi osjećaji.

Još se koristi simptom Mussi - St. George, također poznat kao frenikus-simptom. Prema toj metodi utvrđene su patologije organa gornjeg trbuha. Manifestacija simptoma Myussi-Georgievskoga je bolan osjećaj pri obavljanju palpacije u području nogu sternokleidomastoidnog mišića. Bol se javlja kada se kolecistitis nalazi na desnoj strani i kada se daju dolje.

Liječnik Lepen utvrdio je ovisnost o bolnim osjećajima u žučnoj kesici s kolecistitisom, ako obavljate batine povijenim prstom. Ovaj se simptom naziva Lepenov simptom.