Zemsky bolnice. Zemski lijek. Zemsky liječnik
Sustav ruskog Zemstva, nastao u Rusiji u 19. stoljeću, omogućio je stvaranje nove izvorne sheme medicinske skrbi za stanovništvo. Bazirala se na lokalnim bolnicama, koje su pružale medicinsku skrb najsiromašnijim seljacima i drugim segmentima stanovništva. U radu se opisuje rad okružnih liječnika i znanstvenih istraživanja.
Zemska reforma
U Ruskom Carstvu 1864. označava početak Zemska reforma, koji je bio nastavak reforme, koja je ukinuta 1861 kmetstvo u Rusiji. U skladu s tim, pojavile su se nove institucije - zemstvos, koje su izumljene kako bi uvele samoupravu u ruralna područja zemlje.
Ta tijela bila su odgovorna za lokalna pitanja gospodarstva: izgradnju novih i popravak starih cesta, lokalnu trgovinu i industriju, opskrbu hranom, organizaciju medicinskih i dobrotvornih ustanova, zaštitu od požara, kao i socijalna pitanja (obrazovanje, statistika i sl.).
Prije toga nije postojala nikakva medicinska pomoć u područjima u kojima su stanovnici sela živjeli. Bolnice su bile smještene samo u gradovima, a razina medicinske skrbi u njima bila je prilično niska, tako da je u svim malim naseljima postojao visok rizik od epidemija, a stopa smrtnosti bila je visoka. Ovi razlozi su služili kao poticaj za županijske zemstvos stvoriti zemske bolnice, u kojima su pozvani liječnici.
Pojava ruralne medicine bila je zabrinjavajuća za zdravlje ljudi koji žive u županijama, što je s vremenom činilo 40% proračuna lokalnih vlasti. Zemska medicina kao oblik medicinske podrške za ruralne stanovnike Rusije postojala je do početka 1917. U tim godinama, to je bilo potpuno jedinstveno obrazovanje, koje nema analogije bilo gdje u svijetu.
Bolnička organizacija
Ruske županije bile su podijeljene na Zemska mjesta, a radijus je bio 10-40 milja. Dakle, liječnik koji je radio u okružnoj bolnici, iznosio je 25 tisuća stanovnika. U početku je izlazni sustav radio. Liječnici su uvijek bili na putu: živeći u samom gradskom okrugu, svaki je zaposlenik određenih dana putovao u sela i primao pacijente. Pomoć je osigurana na izlaznoj točki. Međutim, nedostatak takve organizacije bio je veliki gubitak vremena na putu od strane liječnika.
Od sredine 1870-ih počelo je formiranje stacionarnog sustava, tijekom kojeg je lokalni liječnik bio u bolnici i tamo je primao pacijente. Odlazak pacijentima odvijao se u teškim slučajevima ili tijekom planiranih cijepljenja protiv velikih boginja. Međutim, uvođenje takvog sustava organizacije polako je napredovalo zbog velikog područja servisnih mjesta. Do početka 90-ih godina prošlog stoljeća bolničke bolnice postojale su samo u 46 županija.
Ono što zemska bolnica znači za siromašnog seljaka, koji nikad nije išao liječnicima, postalo je jasno s vremenom kao organizacija i aktivan rad velikog broja takvih medicinskih ustanova. Prije formiranja takvih bolnica bilo je moguće dobiti liječničku pomoć samo od privatnih liječnika za novac, koji nije bio dostupan siromašnim stanovnicima sela i manjih gradova. Jedinu pomoć su pružili monaški ministri i dobrotvorne organizacije.
Zemska bolnica: definicija i funkcija
Tako je Zemska bolnica shvaćena kao posebna ustanova u kojoj su liječnici pružali medicinsku pomoć stanovništvu cijele županije. Njezino financiranje izvršeno je novcem zemstva, koje je bilo tijelo lokalne samouprave i uživalo potporu ruske države.
Glavne funkcije koje su obavljale okružne bolnice bile su:
- medicinsku pomoć stanovnicima sela u pokrajinama i županijama;
- opstetričku skrb i porod;
- u borbi protiv zaraznih bolesti, najrelevantniji u tim godinama bili su sifilis i boginje, kao i epidemije difterije, itd .;
- školsko zdravlje, cijepljenje protiv velikih boginja i statistika;
- provođenje različitih sanitarnih mjera;
- distribucija jednostavnih higijenskih pravila i medicinskog znanja među stanovništvom.
Financiranje bolnica i obuka osoblja
U početku je plaćana medicinska skrb u zemskim bolnicama, jer su troškovi njihovog održavanja djelomično preuzeti iz tog novca. Međutim, čak i vrlo mala naknada uzrokovala je smanjenje broja pacijenata koji traže pomoć zbog svog siromaštva. I postupno, bolnice su počele prelaziti na besplatno liječenje. Financiranje je provedeno na račun općinskih vlasti i donacija bogatih segmenata stanovništva.
U mnogim velikim pokrajinskim bolnicama održavali su se tečajevi za medicinske pomoćnike i primalje, kao i za poboljšanje njihovih vještina.
Zemske bolnice
Medicinske ustanove su se razlikovale po veličini i broju stanovnika. Najmanja bolnica u okrugu imala je 1 liječnika. Okružne bolnice (izračunate za 20-40 kreveta) - dvije, velike pokrajinske bolnice, mogle bi se natjecati sa sveučilišnim bolnicama u smislu medicinskog osoblja i iskustva.
Možete navesti primjer kako je Zemska bolnica izgledala u Smolenskoj provinciji. Najčešće je takvim ustanovama dodijeljena zgrada u siromašnoj kući ili mala kuća na periferiji grada. U pravilu je imala dvije glavne prostorije: recepciju za posjetitelje i odjel za bolničke pacijente. Obavezno opremljen toplim WC-om.
Velika zemska bolnica već je imala vlastitu kuhinju i kuhinju u kojoj su se pripremali obroci za pacijente. Hrana je bila jednostavna: žitarice, kruh, mlijeko, juhe, piletina i govedina, jaja, krumpir, mast, čaj sa šećerom ili žele. U odjelima su bili jastuci i topli pokrivači, posteljina je mijenjana svakih 3-4 dana. A prilikom prijema na liječenje u takvu bolnicu pacijent je morao uzeti "uvodnu kupku".
Nedostaci u bolnicama
Mnogi siromašni seljaci bili su zaprepašteni kada su vidjeli kako izgleda Zemska bolnica, kakvi su to ugodni uvjeti u njoj, a liječnici su liječenje provodili na prilično visokoj razini. Iako su ponekad prilikom provjere od strane različitih gradskih povjerenstava postojali i nedostaci u organizaciji hrane i svakodnevnom životu pacijenata.
Tako je tijekom inspekcije bolnice Zemstvo u Smolensku nedostajala posteljina i pokrivači, loš miris u odjelima, zbog nedovoljne ventilacije i smrada starih madraca u kojima su pacijenti spavali. Ako u bolnici nije bilo hrane, onda su pacijenti čak donijeli i koristili vlastite samovare, zbog čega je bilo otpada u odjelima.
Isto tako, ostalo je mnogo poželjnije stanje u toaletima: septičke jame su se rijetko čistile, jer je postojao neugodan miris. U nekim bolnicama čak su pronađene bugove, što ukazuje na loše stanje sanitarnih uvjeta.
Zemski liječnici
Liječnici koji rade u okružnim bolnicama bili su uglavnom progresivna inteligencija, koja je radila u društvu ruskog naroda i pružala pomoć najsiromašnijim dijelovima ruralnog stanovništva. Postupno su postizali da je pomoć za siromašne seljake i građane pružena apsolutno besplatno, to jest, na račun zemskih uprava.
Osim pružanja potrebne medicinske skrbi, lokalni liječnik može obaviti istraživanja, izraditi sanitarni opis područja i proučiti statistiku morbiditeta lokalnih stanovnika. Progresivni liječnici pokušali su saznati više o životnim i radnim uvjetima seljaka i radnika onih tvornica koje su se nalazile na selu. Na temelju tih podataka napisali su znanstvene radove o demografiji, učestalosti populacije u pokrajini, smrtnosti djece itd.
Liječnici Zemske bolnice imali su veliki utjecaj na razvoj takvih grana medicine kao što su akušerstvo i kirurgija, stomatologija, a svojim djelovanjem pridonijeli su stvaranju novog smjera - preventivne medicine. Pojava bolničkih zdravstvenih ustanova dala je snažan poticaj kirurškim zahvatima na licu mjesta, koji su se prije mogli izvoditi samo u gradskim bolnicama. Uz postupno uvođenje novih metoda antiseptika, zemski liječnici uspješno su počeli provoditi i poboljšavati operacije na ekstremitetima, intrakavitarnim i opstetričkim.
Zemsko djelovanje i istraživanje
U Zemskim bolnicama počeli su se formirati različiti posebni odjeli: ginekološki, oftalmološki, psihijatrijski, gdje je zabilježeno liječenje svih pacijenata u karticama, te je zadržana statistika incidencije. Zemski liječnik, prema V. N. Sklifosovskom, postaje krajem 19. stoljeća. "Glavna figura" medicine u Ruskom Carstvu.
Pirogovski kongresi ruskih liječnika (održani u razdoblju od 1885. do 1919. godine, bilo ih je 16) održavali su se tijekom ovih godina veliku pozornost na poboljšanje ruralne medicine. Obično je nekoliko stotina liječnika sudjelovalo na ovim kongresima, koji su razmjenjivali mišljenja i iskustva, pomažući podizanju njihove profesionalne razine.
Održani su redoviti kongresi teritorijalnih liječnika (njih više od 200), na kojima se odlučivalo o organizaciji regionalnih bolnica, liječenju stanovništva i sanitarnim mjerama. Tijekom tih godina formiran je koncept „javne medicine“, koji je provodio medicinske aktivnosti, proučavajući uvjete pojave bolesti i načine za poboljšanje njihovog liječenja. Kao rezultat rasprave o ovim temama na Pirogovskom kongresu 1887. godine, odlučeno je da se spoje osnove ruralne i urbane medicine i sanitarne statistike.
Međunarodno priznanje ruralne medicine
Djelovanje zemskih institucija imalo je važnu ulogu u razvoju ruske medicine, formiranju protuepidemijskih i sanitarnih službi i širem upoznavanju stanovništva s pravilima higijene i liječenja raznih bolesti.
Iskustvo obrazovanja zemskih bolnica i organizacija tretmana za stanovnike provincija u Rusiji poslužili su kao primjer za razvoj programa u medicini i javnom zdravstvu ne samo u našoj zemlji, već iu drugima. Tako je 1934. godine Međunarodna organizacija Lige naroda i njezina higijenska komisija preporučila korištenje okružnog sustava liječnika za provedbu u svim zemljama svijeta. Tako su okružne bolnice i liječnici stekli priznanje u mnogim zemljama.