Aspiracijska pneumonija: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Aspiracijska upala pluća je infektivno-toksični upalni fenomen akutnog oblika u tkivima pluća, koji nastaje kao posljedica ulaska u dišni sustav sadržaja usne šupljine, nazofarinksa ili probavnog trakta.

Ova patologija se događa vrlo često. Prema statistikama, svaki peti slučaj akutne infekcije pluća objašnjen je aspiracijskom pneumonijom. Usput, kod novorođenčadi ova bolest može izazvati čak i amnionsku tekućinu.

razlozi

Kao što je već spomenuto, glavni preduvjet za razvoj aspiracijske pneumonije je ulazak stranog tijela ili svih vrsta tekućina u plućni sustav. Zajedno s prodiranjem stranih tijela nastaje i infekcija bronhija i parenhima tijela. To je zbog bakterijske ili gljivične infekcije.

Osim toga, važno je napomenuti da, upadajući u bronh, strano tijelo potpuno ili djelomično zatvara lumen, što dovodi do akutnog prekida ventilacije dišnog organa i automatskog lijepljenja dijela pluća.

Važno je napomenuti da je najčešća infekcija koja nastaje tijekom aspiracijske pneumonije gram-pozitivna i anaerobna sorta. U posebnoj kategoriji stručnjaci razlikuju upalu u kojoj postoji specifična kemijska opeklina uslijed unošenja sadržaja želuca. Ovo stanje se naziva kemijski pneumotitis. Često se manifestira kod beba. Osnova aspiracijske pneumonije u novorođenčadi često je nevješto dojenje.

Što se tiče odraslih, čimbenici koji utječu na pojavu ove patologije mogu biti različiti:

• teška opijenost drogom ili alkoholom;
• miastenija gravis;
• cerebrovaskularne smetnje;
• traumatska ozljeda mozga;
• moždani udar;
• epilepsije;
• opća anestezija;
• neoplazme u mozgu;
• Parkinsonov sindrom;
• metabolička encefalopatija;
• multiple skleroze.

Važnu ulogu u razvoju patološkog stanja imaju i drugi uzroci aspiracijske pneumonije:

• refluksni ezofagitis;
• stenoza jednjaka;
• akalazija kardije;
• kila dijafragme.

Kategorije osoba oboljelih od upale pluća

Rizična skupina za pojavu ove bolesti uključuje one koji su suočeni s takvim pojavama:

• trauma dišnih putova;
• povraćanje;
• endotrahealni, traheostomski ili intubacijski postupci;
• prodiranje stranih tijela u traheju ili bronhije.

S tom patologijom postoji veliki broj beba u prvim godinama života. Njezin razvoj objašnjavaju se takvim čimbenicima:

• prisilno hranjenje djeteta;
• aspiracija mekonijem;
• udar stranih tijela u bronhije.

Osobe koje pate od karijesa, tonzilitisa, gingivitisa, parodontne bolesti u gornjem dijelu dišnog sustava i usne šupljine razvija patogenu mikrofloru. Njegov prodor u donje staze može biti preduvjet za infektivnu upalu pluća.

Klinička slika

Prodiranje u donji dio dišnog sustava gustih tvari ili tekućina dovodi do začepljenja oštećenog područja bronhijalnog stabla. Kao rezultat, manifestira se refleks kašlja, zbog čega dolazi do još dubljeg udara aspirata. Blokada je razlog gubitka dijela pluća i stagnacije bronhijalnog sekreta, zbog čega se značajno povećava rizik od infekcije.

Patogeni sadržaj agresivno utječe na plućno tkivo, što postaje preduvjet za pojavu akutnog kemijskog pneumitisa. Ovu patologiju karakterizira oslobađanje velike količine aktivnih tvari koje oštećuju parenhim.

Uz aspiracijsku upalu pluća dolazi do izražene kratkotrajnosti daha, koja se vrlo brzo razvija čak iu potpuno zdravoj osobi. Uz to dolazi do aktivnog kašlja koji ne prolazi u mirovanju, tijekom fizičkog napora i kada se mijenja položaj tijela.

Patogeneza kod beba

Kod novorođenčadi s ovom bolešću javljaju se znakovi potpune cijanoze u kojima koža postaje primjetno plava. Ovo je dokaz o akutnosti respiratorna insuficijencija.

Važno je napomenuti da se u dojenčadi često povrijedi živčani sustav, koji se manifestira u obliku konvulzija koje se odnose na prve oponašajuće mišiće, a zatim i na cijelo tijelo.

Kod starije djece i odraslih klinička slika polako raste. Ovi pacijenti imaju poteškoća s disanjem nakon potpuno normalnog udaha. Dan nakon infekcije vjerojatno će povećati tjelesnu temperaturu.

Faze patologije

Klinička slika bolesti razvija se vrlo sporo, pa liječnici dijele bolest u nekoliko faza. Postoje takve faze upale pluća:

• pleuralni empiem;
• apsces pluća;
• nekrotizirajući oblik;
• akutni pneumonitis.

Simptomi aspiracijske pneumonije u odraslih

Liječenje ove patologije ne ovisi samo o uzrocima njezine pojave, već io manifestnim simptomima. Doista, prije svega, potrebno je zaustaviti simptome koji pacijentu daju maksimalnu nelagodu.

U početnim stadijima simptomi aspiracijske pneumonije u odraslih su vrlo izbrisani i rijetko viđeni. Nakon stadija aspiracije pacijenta za nekoliko dana, može doći do poremećaja suhog kašlja, teškog umora, neznatnog porasta temperature.

Karakterističan znak bolesti kod djece i odraslih smatra se prebrzim otkucajem srca. Nakon nekog vremena, simptomi aspiracijske pneumonije dobivaju iste crte kao i bilo koje druge vrste ove patologije. Glavni znakovi su spojeni:

• bol u prsima;
• blago plava koža;
• tahikardija;
• dispneja.

Tjelesna temperatura može porasti i do 38-39 stupnjeva, a kašalj koji je počeo postupno se nadopunjuje pjenastim ispljuvkom s mogućim nečistoćama u krvi.

Nakon samo 2 tjedna od trenutka infekcije, u plućima počinje apsces, a pojavljuje se i empiema. Kliničku sliku prati pojavljivanje:

• histerični kašalj s gnojnim iskašljajem i gnojnim mirisom;
• temperatura poraste na 40-41 stupanj s temperaturom.

dijagnostika

Aspiracijska pneumonija nije tako lako otkriti kao druge vrste ove bolesti zbog specifične kliničke slike. Pacijentu s sumnjom na takvu dijagnozu određuje se auskultacijski pregled pluća kako bi se utvrdilo hripanje na različitim mjestima i kremitusu.

Moguće je pretpostaviti prisutnost patologije u tijelu prema povijesti s aspiracijom. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskim, mikrobiološkim, fizikalnim i rendgenskim pregledom. Posljednja verzija studije omogućuje temeljit pregled prsne šupljine i određivanje upalnih procesa i atelektaza u parenhimu.

Dijagnoza beba

Posebno je teško identificirati aspiraciju upala pluća u djece do dvije godine. U takvoj situaciji dijagnoza se svodi na stalno praćenje djeteta. Ako se klinička slika razvije, stručnjaci mogu pribjeći drugim metodama ispitivanja, uključujući biokemijske i laboratorijske pretrage krvi.

Liječenje aspiracijske pneumonije

U slučaju prodora stranih tijela u dišne ​​puteve i razvoja obstrukcije, provodi se njihova endoskopska eliminacija i obvezna terapija kisikom. U teškim slučajevima može biti potrebno intubirati traheju i povezati pacijenta s umjetnim disanjem.

Liječenje aspiracijske pneumonije svim sredstvima treba uključivati ​​antibiotike, odabrane ovisno o osjetljivosti patogene mikroflore na njih. Najbolje je istovremeno koristiti nekoliko različitih antibakterijskih lijekova. Trajanje liječenja je najmanje dva tjedna.

U slučaju rođenja apscesa je njegova drenaža. Kako bi se ubrzao izlaz gnojnog iskašljaja, pacijentu se nekoliko puta tijekom dana daje vibracijska ili udarna masaža prsnog koša. Osim toga, vrši se rehabilitacijska bronhoskopija kako bi se uklonio gnoj, kao i bronhoalveolarna terapija.

Indikacije za operaciju:

• pojava bronhopleuralne fistule;
• područje apscesa pluća veće od 8 cm;
• krvarenje u dišnim organima.

Ako bolesnik s dijagnozom "aspiracijska pneumonija" ima komplikaciju u obliku pleuralnog empijuma, vrši se drenaža pleuralne šupljine, kao i njezina rehabilitacija. Ako je potrebno, posebna fibrinolitika i antibakterijska sredstva mogu se isporučiti na oštećeno područje putem odvodnje.

Simptomatska terapija

Da bi se smanjila temperatura, možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove: prikladne, na primjer, "diklofenak" i "Ibuprofen". Flukonazol se može koristiti za uklanjanje gljivične infekcije nakon antibiotske terapije.

Vrlo je važno promatrati režim pijenja tijekom razdoblja liječenja. Ako govorimo o naglašenoj dehidraciji, stručnjaci primjenjuju kristaloidne pripravke intravenozno. Ako bolesnik ima istodobnu patologiju, potrebna je simptomatska terapija.

Značajke liječenja djece

Terapija patologije kod novorođenčadi ima mnogo razlika.

Za djecu u prvim danima života, ampicilin se koristi u kombinaciji s aminoglikozidnim antibioticima. A u slučaju netolerancije na takve lijekove, koriste se cefalosporini treće generacije - na primjer Ceftriakson.

Za bebe se često propisuju makrolidi od mjesec dana do pola godine: na primjer, azitromicin. Ako se upala razvije prilično brzo, tada se ti lijekovi dopunjuju zaštićenim penicilinima: Amoxiclav i Augmentin. U slučaju netolerancije na ove lijekove koristi se ceftriakson treće generacije cefalosporina.

Djeca starija od pola godine podvrgavaju se istom režimu liječenja, ali s velikim dozama.

Uz opisanu terapiju koriste se vitaminski kompleksi u obliku kombiniranih pripravaka. Nakon tretmana antibakterijskim lijekovima, mikrobna se crijeva stabilizira pomoću probiotika: na primjer, Linex i njegovi analozi.

U aspiracijskoj pneumoniji u djece starije od pet godina, terapija uključuje upotrebu antibiotika, ali koristeći fluorokinolone: ​​ciprofloksacin i moksifloksacin. Ako je potrebno, moguća je i primjena karbopenema - na primjer, Meronem.

Moguće komplikacije

Ova patologija može dovesti do ozbiljnijih posljedica, kao što su:

• akutna respiratorna insuficijencija;
• sepsa;
• pleuralni empiem;
• bronhopulmonalna fistula.

U djece, u slučaju dodavanja infekcije, može doći do brzog razaranja plućnog tkiva, kao i do pojave apscesa, upale pluća i istog empijema.

Posljedice aspiracijske pneumonije za novorođenčad mogu dovesti do pojave toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih sindroma koje je teško liječiti. U slučaju teške patologije, beba može razviti ukupno atelektaza pluća.

prognoze

U slučaju pravovremenog otkrivanja i učinkovitog liječenja, ukupna slika bolesnikovog stanja treba biti povoljna. Prognoze se značajno pogoršavaju ako se pojave komplikacije. Smrtnost u akutnim oblicima bolesti je oko 20-25%.

Prognoza za patologiju novorođenčadi određena je pojedinačno, jer je nepoznata točna reakcija slabog organizma djeteta na upalu. Kod djece starije od dvije godine ona je povoljna. Istina, samo podložno pravovremenom i učinkovitom liječenju.

prevencija

Sprečavanje razvoja aspiracijske pneumonije je u takvim aktivnostima:

• poštivanje pravila dojenja najmanje godinu dana;
• usađivanje djece punim navikama kulture hrane;
• u slučaju smanjenog gutanja, terapija lijekovima koji djeluju na živčani sustav;
• u slučaju patologije u bolesnika s posteljinom važno je opremiti ispravan položaj - glava bi se trebala uzdizati iznad tijela pod kutom od 30 stupnjeva;
• pacijenti za reanimaciju moraju proći reorganizaciju usne šupljine;
• vješto upravljanje pacijentima s mehaničkom ventilacijom.

Prevencija aspiracijske pneumonije treba biti usmjerena na intenzivno liječenje patologija povezanih s ovom bolešću.