Astmatični status: kriteriji, hitne situacije

9. 3. 2020.

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bronhijalne astme koja može ugroziti život pacijenta. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog napada bolesti koji se ne može zaustaviti. U isto vrijeme dolazi do oticanja alveola, tamo se nakuplja velika količina debelog sputuma, što dovodi do hipoksije i gušenja.

Astmatični status

Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a daljnje liječenje mora se provesti u bolnici. Smrtnost u astmatičkom statusu je, prema različitim izvorima, od 5 do 17%. Mladi radno sposobni ljudi umiru.

Kriteriji za određivanje statusa astme

  • Cjelokupna klinička slika (bronhijalna opstrukcija, gušenje, neproduktivni kašalj, kutijasti zvuk tijekom udaraljki).
  • Komplikacije hipoksične encefalopatije i plućno srce.
  • Uvođenje bronhodilatatora i simpatomimetika ne daje učinak ili se uočava neadekvatna reakcija na njih.
  • Funkcija drenaže pluća je odsutna (odgođeni sputum).
  • Prisutnost teške hipoksije, hiperkapnije i razvoja metaboličke i respiratorne acidoze.

klasifikacija

Klasifikacija astmatičnog statusa podijeljena je prema patogenezi i fazama.

Prema patogenezi, astmatični status može biti:

  1. Metabolički (razvija se sporo).
  2. Anafilaktički (brzo se razvija, dolazi do oslobađanja medijatora alergija).
  3. Anafilaktoid (brzo se razvija, ali za razliku od anafilakse, njegov mehanizam razvoja nije povezan s imunološkim procesima).

Znakovi astmatičnog statusa

Postoje tri faze ovog patološkog stanja:

  1. Prva je relativna naknada.
  2. Drugi je dekompenzacija ili tzv. Glupa pluća (auskultacijski mozaik).
  3. Treći je hipoksična koma.

simptomatologija

Znakovi astmatičnog statusa su različiti za svaku fazu.

Za prvu fazu ovog stanja karakterizira relativna dekompenzacija. Izražene povrede ventilacije nisu. Pacijent obično uzima prisilan stav. Postaje malo lakše u sjedećem ili stojećem položaju s fiksiranim ramenima. Brzina disanja 25-40 u minuti. Izdisaj je težak. Tu je kratak dah i dug izdisaj. Omjer inspiracije i isteka u vremenu je približno 1: 2. Zagušenje se razvija u plućima. Flegma ne kašlje niti se teško razdvaja.

Postoji umjerena cijanoza (cijanoza) kože. Kada je auskultacija (slušanje) pluća prisutna u svim odjelima. Čuje se više zveckanja.

Svijest je jasna, ali se može promatrati zbunjenost, uzbuđenje ili strah.

Bronhijalna astma.  Astmatični status

U drugoj fazi razvija se dekompenzacija. Pacijent je oslabljen, ne može jesti, piti i spavati. Plitko disanje, njegova frekvencija doseže 45 ili više u minuti. U daljini se čuje hripanje. Kada je auskultacija slušala područja pluća, gdje nema daha, postoji tzv. Glupa pluća. Flegma ne kašlje.

Postoji izražena cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Vidljive su otečene vene vrata. Može doći do bolova u prsima, mučnine i povraćanja. Uočava se tahikardija, kod nekih bolesnika arterijska hipertenzija može se zamijeniti hipotenzijom.

Liječenje astmatičnog statusa

Za treću fazu astmatičnog statusa karakteristično je:

  • Napadi, praćeni gubitkom svijesti.
  • Hladna koža plavkasto siva.
  • Na udovima - difuzna cijanoza.
  • Široki učenici ne reagiraju na svjetlo.
  • Disanje je često, vrlo površno, rijetko.
  • Kod auskultacije zvukovi disanja nisu čuti.
  • Puls često - iznad 140 otkucaja u minuti. Stanje je izuzetno ozbiljno.

dijagnostika

Iskusni hitni tim može lako dijagnosticirati astmatični status. Daljnja dijagnoza se provodi u bolnici. Program istraživanja uključuje:

  • zajednički test krvi;
  • opća analiza urina;
  • biokemija krvi (ukupni protein i frakcije, kreatinin i urea, sijalne kiseline, seromucoid, natrij i kalij, kloridi, coagulogram);
  • plinovi krvi;
  • kiselinsko-baznu ravnotežu;
  • EKG.

Astmatični status. klinika

Kako se klinička slika mijenja ovisno o fazi može se jasno vidjeti u tablici ispod.

Simptomi / indikatori Prva faza Druga faza Treća faza
napadi česte, ne zaustavljene ne zaustavljaju, izgovara se kratkoća daha -------------
kašalj neproduktivan, sputum je teško razdvojiti isto -------------
prisilno mjesto orthopnea (kratak dah, ležanje, sjedenje ili lakše stajanje za pacijenta) orthopnea -------------
dah do 40 u minuti, pomoćni respiratorni mišići su uključeni do 60 u minuti rijetko, površno, aritmično
koža izražena cijanoza blijedo siva, vlažna, otekline vrata hladan znoj difuzna prolivena cijanoza
Udaraljke (tapkanje) zvuka isto isto
Promjene u središnjem živčanom sustavu pacijent je depresivan, strah može biti prisutan uzbuđenje ustupa mjesto apatiji konvulzije, gubitak svijesti
Auskultacija (audicija) mozaično disanje, uključeni su svi dijelovi pluća Postoje velike površine oba pluća koje nisu uključene u disanje. potpuno odsustvo respiratornog šuma ili su vrlo slabi
puls 120 otkucaja u minuti 140 končast
Opći test krvi

policitemija (visoki broj crvenih krvnih stanica), značajno povećanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

isto međutim, dodaje se značajno povećanje hematokrita
Plinovi krvi

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna napetost kisika u arterijskoj krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

teška arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izražena hiperkapnija PaO2 80-90

EKG postoje znakovi preopterećenja desnog srca (atrija i ventrikula), odstupanja el. osi srca udesno znakovi preopterećenja desnog srca, aritmije raznih vrsta, smanjenje amplitude T-vala može biti ventrikularna fibrilacija

Prva pomoć

Stanje bolesnika s dijagnozom "bronhijalna astma, astmatični status" može biti vrlo teško. Samopomoć kod kuće neće uspjeti. Bliže osobe trebaju hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika s dijagnozom "astmatičnog statusa", prva pomoć koju rođaci mogu pružiti pacijentu sastoji se u uklanjanju učinka alergena i osiguravanju pristupa svježem zraku. Osim toga, morate smjestiti pacijenta u udoban položaj i dati mu inhalator.

Astmatični status.  dijagnostika

Astmatični status. Prva pomoć

Bolesnici sa sličnom dijagnozom trebaju hitnu hospitalizaciju. Astmatični status (AS) je prilično česta i opasna komplikacija bronhijalne astme. Takvi se pacijenti liječe u jedinici intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju treba započeti što je prije moguće, što je prije moguće. U dijagnostici astmatičnog statusa, hitna se pomoć sastoji od terapije lijekovima, infuzije i terapije kisikom (terapija kisikom).

Produženi napad bronhijalne astme (astmatični status) prvog i drugog stupnja liječi se gotovo jednako.

Infuzijska terapija

Za bolju reologiju (fluidnost) krvi i normalizaciju odnosa formiranih elemenata i plazme, ubrizgava se veliki volumen tekućine. To mogu biti otopine elektrolita, glukoza (5%), izotonična otopina NaCl, Ringerova otopina ili Rheopoliglukin. Količina tekućine koja se daje intravenozno može doseći i do dva litra. Također su uvedeni lijekovi "Heparin", "Eufillin" i "Prednizolon".

Nakon punjenja volumena krvi koja cirkulira, moguće je koristiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd. antihistaminici, kao što su Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, intramuskularno ili intravenski u uobičajenim dozama.

Pomoć pri astmatičnom statusu

S dijagnozom astmatičnog statusa, uporaba respiratornih analeptika i srčanih glikozida je nepoželjna.

Terapija kisikom

Liječenje astmatičnog statusa u bilo kojoj fazi uključuje terapiju kisikom. Bolesnici dobivaju vlažni kisik 4-5 l / min. Stoga se njegova optimalna koncentracija održava unutar 30-40%. Veća koncentracija kisika može izazvati depresiju respiratornog centra.

Terapija lijekovima

Daljnji lijekovi za astmatični status je imenovanje stimulansa adrenergičkih receptora. Ovi lijekovi mogu opustiti bronhije i promicati njihovo širenje, kao i smanjiti viskoznost sputuma, stimulirati kontraktilnost dijafragme i smanjiti oticanje bronhijalne sluznice. Za jednostavnost prilagodbe doze propisuju lijekove s kratkim djelovanjem. To omogućuje postizanje određenog učinka na vrijeme kako bi se smanjila doza.

Terapija lijekovima započinje primjenom otopine za inhalaciju "salbutamola" kroz nebulizator. Tijekom prvog sata inhalacija se provodi svakih 20 minuta. Ovaj lijek počinje djelovati nakon 5 minuta. Do 40-50 minuta njegov učinak doseže svoj maksimalni učinak, koji traje do pet sati.

Kratko-djelujući stimulansi adrenoreceptora dobro se slažu s antiholinergicima, na primjer, može se propisati Atrovent. Ovaj lijek pojačava djelovanje "salbutamola", primjenjuje se pomoću inhalatora s odmjerenom dozom ili pomoću raspršivača.

Od bronhodilatatora najčešće propisuje lijek "Eufillin" intravenski (kapanje). Doprinosi uklanjanju bronhospazma, stimulira kontraktilnost miokarda, ima blagi diuretski učinak i pomaže u smanjenju edema bronha.

U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi. Prednizon ili kombinacija lijekova (hidrokortizon i deksametazon) mogu biti propisani. Pomažu u smanjenju hiperreaktivnosti bronha, imaju anti-edem i protuupalne učinke.

Umjetna ventilacija pluća (ALV)

U teškim slučajevima, te u odsustvu pozitivne dinamike, pacijenti se iz terapije prebacuju u mehaničku ventilaciju. U tom slučaju, može se koristiti kratka fluorotanska anestezija ili intravenski steroid. Zbog isključivanja svijesti i eliminacije emocionalnih reakcija, u bolesnika se vidi pozitivan bronhodilatacijski učinak, tj. glatke mišiće bronhija opušta, a provodljivost dišnih puteva poboljšava, uklanja se bronhospazam.

Astmatični status.  Prva pomoć

Znakovi ublažavanja astmatičnog statusa

Glavni pokazatelj statusa cuppinga je pojava produktivnog kašlja. Prvo se izdvaja viskozni ispljuvak, a zamjenjuje ga obilna tekućina. Gubitak cijanoze kože. Pacijent postaje lakši. Tijekom auskultacije, čuju se vlažni hljebovi.