Atrezija jednjaka: uzroci, simptomi i liječenje

Atrezija jednjaka je ozbiljna malformacija koju karakterizira slijepi kraj gornjeg segmenta ovog dijela probavnog kanala. Često se ova patologija kombinira s drugim malformacijama. U 5% slučajeva javlja se kod kromosomskih bolesti.

Kako je otkriven? Koji su preduvjeti za nastanak patologije? Koji simptomi ukazuju na njegovu prisutnost? I, što je najvažnije, kako ga liječiti? Ova i mnoga druga pitanja sada su vrijedna davanja odgovora.

Uzroci patologije

Malo ih je. Jedan, da budem precizan. Razvoj defekta počinje zbog poremećaja koji se javlja u fazi embriogeneze. To jest, u trenutku kada se fetus razvija samo u tijelu žene.

Poznato je da se jednjak i dušnik javljaju iz glave prednjeg crijeva. Ovo je jedna klica. U ranim fazama ta dva dijela komuniciraju široko. Odvojeni su na 4-5. Tjednu. A ako se brzina rasta ne podudara s pravcem i procesima vakuolizacije (mijenjanjem stanica u tijelu), tada će postojati rizik razvoja fetalne atrofije jednjaka.

Također, uzrok je često pogrešan proces recanalizacije, kroz koji prolaze sve formacije crijevne cijevi.

Nažalost, medicinska praksa zna mnoge slučajeve kada je završio s visokom vodom i pobačaj u prvom tromjesečju.

Faktori izazivanja

Važno je rezervirati da je sve dvosmisleno. Dešava se da su djeca s ovim porođajem rođena apsolutno zdravim roditeljima. No još uvijek postoje brojni izazovni čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju patologije, i to:

• Pušim trudnicu.
• Uporaba droga.
• Utjecaj zračenja u ranom razdoblju.
• Zlouporaba alkohola.
• Utjecaj na žensko tijelo kemikalija.
• Uporaba droga zabranjena tijekom trudnoće.
• Dob preko 35 godina.

Ovi čimbenici također mogu dovesti do razvoja drugih patologija. Zato sve loše navike treba napustiti nekoliko mjeseci prije planirane koncepcije, početi uzimati folnu kiselinu, pridržavati se pravilne prehrane i zdravog načina života.

klasifikacija

Prema ICD-u, atrezija jednjaka je Q42. Glavni oblici patologije uključuju takve nedostatke:

• Atresija s fistulom smještena između dušnika i distalnog jednjaka. Pojavljuje se u 85-90% slučajeva.
• Atresija s fistulom smještena između traheje i proksimalnog dijela. Pojavljuje se u 0,8% slučajeva.
• Atresija s fistulom, formirana između oba kraja ovih organa. Pojavljuje se u 0,6% slučajeva.
• Atresia izolirani oblik. Pojavljuje se u 8% slučajeva.

U rijetkim slučajevima, formira se traheoezofagealna fistula, ali nema atrezije. Međutim, postoje još više patoloških situacija. Karakterizira ih potpuno odsustvo jednjaka.

Kombinacija s drugim zlom

Smatra se da se patologija, prema statistikama, javlja u 0,1-0,4% dojenčadi. U većini slučajeva to se kombinira s porocima drugih sustava i organa. Najčešće bolesti su:

• Radijalna displazija.
• Deformitet udova.
• Stenoza pilorusa.
• Tracheoesophageal fistula.
• Atresia Choan.
• Malformacija kralježnice.
• Ageneza žučnog mjehura.
• Abnormalnosti u razvoju bubrega.

Također treba napomenuti da se u 5% svih slučajeva atrezije dijagnosticira kromosomska patologija - Down-ov sindrom, Edwards ili Patau. Još 40% beba rođeno je prerano ili s intrauterinim zaostajanjem u rastu.

Je li dijagnoza trudnoće stvarna?

Da, u tu svrhu provodi se prenatalna kompleksna dijagnostika. Tijekom ultrazvuka otkriveni su sljedeći indirektni znakovi:

• Mnogo vode. Žena dobiva na težini, a razlog tome je smanjen promet amnionske tekućine. Zašto se pojavljuje? Zbog činjenice da fetus ne može progutati amnionsku tekućinu.
• Nenormalno male dimenzije kontura želuca ili čak njihova odsutnost.

Vjerojatnost potvrde defekta prema ovim znakovima doseže 50%. Ako žena ne prekine trudnoću, liječnik će u drugom i trećem tromjesečju vidjeti razdoblja pražnjenja i ispunjavanja slijepog kraja jednjaka.

Ako se sumnja na patologiju, utvrđuje se sadržaj enzima acetilkolinesteraze u amnionskoj tekućini.

simptomi

Atresija jednjaka kod novorođenčadi osjeti se tijekom prvih sati nakon rođenja djeteta. To se očituje u sljedećim simptomima:

• Iscjedak iz usta i nosa obiluje pjenastom slinom, koja se ne zaustavlja. To se naziva lažna hipersalivacija.
• Usisavanje dijela sluzi djeteta u dušnik.
• Poremećaji dišnog sustava: kašalj, teško disanje, otežano disanje, asfiksija, tahipneja.
• Regurgitacija hrane. Beba ne može progutati mlijeko - čim uđe u usta, odmah ga ispljune. Povraćanje je moguće.
• Aspiracijska pneumonija (zbog udisanja hrane i sluzi kod dojenčadi).
• Groznica.

Često se atrezija jednjaka kombinira s donjom traheoezofagealnom fistulom. U ovom slučaju, također su uočeni sljedeći simptomi:

• Udisanje sadržaja želuca.
• Teški paroksizmalni kašalj koji se javlja kod svakog obroka.
• Cijanoza i gušenje.
• Trbušne distenzije uzrokovane zrakom koji ulazi u želudac i jednjak kroz fistulu.
• Iscrpljenost i dehidracija.

Ako je fistula odsutna, onda je atrezija jednjaka u novorođenčeta popraćena utonulim trbuhom.

dijagnostika

Ignoriranje gore navedenih simptoma dovodi do respiratornog zatajenja, a kasnije do smrti. Stoga se dijagnoza jednjaka u jednjaku mora provesti odmah - u prvih 12-24 sata nakon rođenja djeteta. Inače će razvoj aspiracijske pneumonije početi kasnije.

Ako postoji i najmanja sumnja na ezofagusnu atreziju, beba se intranazalno ispituje pomoću gumenog katetera. Ako dijete ima ovu patologiju, tada alat jednostavno neće moći ući u želudac. Sonda će ili počivati ​​na slijepom kraju jednjaka, ili će se zamotati i vratiti.

Ako je slučaj upitan, liječnici provode tzv. Test slona. Ovaj postupak se sastoji u uvođenju dijelova zraka u jednjak kroz kateter. Kada je atrezija, on izlazi s bukom iz nazofarinksa.

Ponekad mogu propisati bronhoskopiju i ezofagoskopiju. Evo što se može učiniti s ovim postupcima:

• Prepoznajte slijepi kraj jednjaka.
• Postavite vrstu patologije.
• Odredite opseg maksimalnog segmenta slijepog kraja jednjaka.
• Otkrijte postoji li fistulni prolaz s bronhijama i trahejom.

Usput, posljednji trenutak može se odrediti obavljanjem intraoperativne ezofagoskopije, kontrolirane rendgenskim snimanjem.

Postoji li način da se uspostavi apsolutna dijagnoza? Da, i to je rendgenski snimak, tijekom kojeg se radiopaque kateter umeće u bebin jednjak.

U rijetkim, osobito teškim slučajevima, može se koristiti suspenzija barija. Ali to je vrlo nepoželjno, jer postoji visok rizik od respiratornih komplikacija, koje su fatalne.

operacija

Mora se obaviti u roku od 36 sati nakon rođenja. Jer najgora posljedica atrezije jednjaka u novorođenčadi je smrt.

Operacija se izvodi pod zaštitnom transfuzijom krvi, čija se količina obično kreće od 150 do 200 ml. Stoga se na venu potkoljenice nalazi poseban aparat. Uz njegovu pomoć je i kapanje infuzije krvi.

Svrha intervencije je provesti izravnu anastomozu. To je postupak za šivanje dva šuplja organa, što ih čini funkcionalnim. Ova operacija maksimalno povećava životni standard dojenčeta.

No, anastomoza je moguća samo ako dijastaza između segmenata jednjaka nije veća od 1,5 cm.Ako se dijagnosticira više napetosti tkiva, ova operacija postaje neopravdana, jer se tijekom razdoblja oporavka šavovi mogu rastegnuti i izrezati.

Što se događa ako dijastaza prelazi 1,5 cm? Prvo, kirurzi uklanjaju fistulu, nakon čega je moguće dovesti gornji dio jednjaka do vrata. Tako je moguće spriječiti razvoj aspiracijska pneumonija. Zatim se iz crijeva napravi crijevo dojenčeta.

Operacija se obično provodi s endotrahealna anestezija s obveznom ventilacijom pluća.

rehabilitacija

Nakon operacije, atrezija jednjaka će imati dug period oporavka. Liječnik odabire taktiku liječenja, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

• Stupanj prematuriteta.
• Tip kombiniranih patologija.
• Razina disfunkcije dišnog sustava.

Ako je stanje djeteta normalno, može se izvršiti ekstubacija - izlaz cijevi za disanje iz dušnika. No, s nestabilnosti djeteta će biti spojen na aparat, kroz koje prisilno ventilacije pluća. I to će biti isključeno samo kada će djetetova sposobnost samostalnog disanja biti obnovljena.

Važno je napomenuti da se u mnogim slučajevima s atrezijom jednjaka kod djece dijagnosticira slabost zidova dušnika. U takvoj situaciji nemoguće je bez traheostomije i traheopeksije.

Također, nakon operacije, bebin vrat je sigurno fiksiran na razdoblje od tri do sedam dana. To je potrebno kako bi se smanjio rizik od odstupanja šava i napetosti primijenjene anastomoze.

Naravno, ovo razdoblje bezbolno ne prolazi. Zbog toga bebama se daju opioidni analgetici putem IV linije, koja jednom u tijelu zaustavlja nelagodu. Na 3-5. Dan obično se daju injekcije. Potrebna je i antibakterijska terapija, što podrazumijeva unos metronidazola (antiprotozoal) kod dojenčadi u malim količinama - 15 mg / kg * dan.

Daljnji oporavak

Liječnici će s vremenom ukloniti posljedice ezofagealne atrezije. Nakon 1,5-2 mjeseca, djeca dobiju grub kašalj. Uzrok su ožiljci i adhezije nastale u području dušnika i anastomoze.

Da biste se riješili ovoga, provedite posebnu fizioterapiju koja se može apsorbirati. No, u dobi od 5-6 mjeseci, bebe imaju još jednu komplikaciju. Postoji izolirano sužavanje jednjaka. Nažalost, to se događa u 36-50% slučajeva.

Liječenje ne uzrokuje poteškoće. Postoji nekoliko sesija koje se nužno provode pod kontrolom ezofagoskopije.

Međutim, važno je napomenuti da konzervativni postupci ne pomažu uvijek. I zato što neka djeca ponovno provode torakotomiju i plastiku suženog dijela.

Što je s prehranom? Frakcijske porcije hrane postupno se povećavaju. Prvog dana, na primjer, 10 puta u 3 ml ubrizgava se kroz želučanu fistulu. U drugoj - 7 ml. Treći - 15 ml. I tako dalje.

Tjedan dana kasnije, želudac se povećava, što vam omogućuje da unesete već 40-45 ml tekućine i kroz rupu u ezofagostomiji. Otprilike 1/3 prehrane je majčino mlijeko i slaba otopina glukoze.

pogled

Nažalost, ako je dijagnoza odgođena, dijete umire od aspiracijske pneumonije. Ako se kirurška korekcija izvrši odmah, prognoza će biti povoljna.

Najbolji izgledi za dojenčad s atresijom su izolirani oblici. U takvim slučajevima stopa preživljavanja je oko 90-100%. Ako je dijete prerano ili mu je dijagnosticiran teški kombinirani defekt, tada je taj pokazatelj smanjen na 30-50%.

Čak iu uvjetima uspješnog djelovanja i zadovoljavajućeg transezofagalnog prolaza, distalni jednjak neće imati normalnu pokretljivost. Jednostavno ga je potpuno nemoguće obnoviti.

Za cijelu godinu, beba će biti u ambulanti, pod stalnim nadzorom gastroenterologa i kirurga, jer nakon atorezije jednjaka postoji rizik od takvih komplikacija:

• Disfunkcija sposobnosti gutanja.
• Nelikvidnost ili opstrukcija anastomoze.
• Razvoj infekcije na spoju.
• Sužavanje prolaza dovodi do poteškoća u gutanju hrane.
• Slabost mišića.
• Obrnuti refluks, zbog kojeg se hrana ispušta u probavni kanal iz želuca.

Ako se kod djece javlja barem jedan od učinaka ezofagealne atrezije, hitno se propisuje ezofagoskopija. Potrebno je posebnom opremom pregledati unutarnju površinu tijela.

Što će se dogoditi za nekoliko godina?

Svi roditelji čija su djeca rođena s tom patologijom zabrinuta su zbog ovog problema. Liječenje ezofagealne atrezije je test za svakoga. Prvo za roditelje, a zatim za odrasle, već počinju shvaćati svu djecu.

Zapravo, ovdje je sve individualno. Ali ako pročitate što ljudi pišu, suočeni s ovim problemom, možete se smiriti.

Kažu da su djeca iz razumljivih razloga jako teško. Ali s vremenom počinju dobivati ​​na težini, a kada su na nogama, većina simptoma prestaje, regurgitacija nestaje. Neki moraju raditi plastiku.

Također, dijete se ne preporuča dati u vrtić i vrtić. Uostalom, on mora slijediti strogu dijetu, au takvim ustanovama ne mogu uvijek ponuditi poseban meni.

Daljnji način života

Ako se operacija provodi na vrijeme, a razdoblje rehabilitacije je uspješno, dijete će provesti pun život.

No u budućnosti će se morati ograničiti na korištenje junk fooda, što je nepoželjno iritantno za cijeli probavni sustav. Sve je začinjeno, dimljeno, soljeno, masno, prženo, kao i brza hrana, konzervirana hrana, itd.

Bolje je pridržavati se zdravog načina života i uravnotežene prehrane, konzumirajući dovoljnu količinu vitamina i makro / mikronutrijenata. I, naravno, barem jednom godišnje za ispitivanje.