Atrijalno poskakivanje: uzroci, dijagnoza, liječenje

Kardiovaskularne bolesti su najveći globalni problem na planeti, bez obzira gdje osoba živi - u Sjedinjenim Državama ili afričkim zemljama. Ova skupina bolesti je najopasnija sa svojim komplikacijama, točnije, sa srčanim udarima i moždanim udarom, koji svake godine zauzimaju nekoliko desetaka milijuna života. Provocirajući i često glavni čimbenik koji potiče pojavu i razvoj ovih komplikacija je aritmija.

Moderne klasifikacije aritmija upućuju na opsežan sustav njihovog odvajanja na različite tipove i klase, ali tahiaritmije, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje su među najopasnijim. Njihova opasnost je zbog ozbiljnih i ponekad fatalnih komplikacija.

Definicija pojma

Atrijsko lepršanje odnosi se na veliku skupinu tahiaritmija, odnosno poremećaja ritma s povećanim srčanim ritmom. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti od 60 do 90 otkucaja u minuti, dok drhtanje u prosjeku iznosi 200-300 u minuti. Izvor patoloških promjena je lokaliziran u atrijima.

Normalno širenje pulsa kroz srce i njegove promjene tijekom atrijalnog treptanja

Srce se može usporediti s pumpom za crpljenje krvi s "autonomnim" i "središnjim" napajanjem. Pod "središnjim" prehrambenim aparatom podrazumijeva se kombinacija živčanih pleksusa i završetaka koji ispravljaju rad srčanog mišića, ovisno o signalima iz središnjeg živčanog sustava. "Autonomna" snaga znači sustav srčane provodnosti kroz koji živčani impuls kruži u određenom smjeru.

Autonomno napajanje sastoji se od takvih struktura - sinusnog čvora, AV čvora, njegovih nogu snopa i Purkinje vlakana. Sinusni čvor igra važnu ulogu, jer djeluje kao pejsmejker, neovisno (poput baterije) generira impuls živaca s frekvencijom od 60–90 otkucaja u minuti (varijanta norme).

Podrijetlom iz sinusnog čvora, impuls se najprije širi s desna na lijevu pretkomoru, a zatim u AV čvoru, što je svojevrsna granica između atrija i ventrikula. Nakon prolaska atrioventrikularnog čvora, impuls duž njegovih snopova (desno i lijevo) širi se na ventrikule i uzrokuje njihovu kontrakciju. Purkinjeva vlakna su male granice od stopala Njegovog snopa, koje pružaju prevalencija impulsa u svim dijelovima ventrikularnog miokarda.

Kod atrijalnog flatera, mehanizam širenja impulsa značajno se mijenja. Nakon formiranja u sinusnom čvoru, uzbuđenje se proteže ne samo na AV čvor, već i neovisno cirkulira kroz posebne alternativne putove unutar atrija.

Učestalost generiranja pulsa je previsoka da bi u potpunosti stigla do ventrikula i dovela do kontrakcije. Istodobno, atrijska kontrakcija je nepotpuna i nedosljedna, tj. Provodi se odvojenim snopovima mišića. Ventrikli nemaju vremena za atrijsku frekvenciju zbog restriktivnih svojstava atrioventrikularnog čvora. Opterećenje atrija postupno se povećava, što dovodi do pojave stagnacije u donjoj i donjoj šupljini vene.

Ako razmotrimo pitanje punjenja krvi, atriji, koji su rezervoari, ne mogu se u potpunosti napuniti krvlju, odnosno komore se vrlo malo popunjavaju, a srce nekoliko puta manje volumena krvi u krvotok. Postoji preopterećenje atrija i ventrikula, zbog čega kapni volumen srca pada. Razvija se hipoksija i često gubitak svijesti.

Oblici atrijalnog flatera

Najčešća klasifikacija identificira tipične i atipične oblike.

Takvo odvajanje temelji se na različitim putovima cirkulacije impulsa i ima prognostički značaj za liječenje i daljnju mogućnost recidiva.

Tipičan oblik je stalna cirkulacija pulsa preko atrija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko tricuspidnog ventila. Naprotiv, s atipičnim oblikom, put širenja impulsa mijenja se zbog organskih promjena u srčanom mišiću i vrlo često se javlja nakon kirurških zahvata na srcu.

Tipičan oblik je prognostički lakši i za liječenje i za ublažavanje droga. Ablacija katetera pridonosi gotovo 100% -tnom izlječenju atrijalnog flatera. Liječenje se smatra zlatnim standardom u svim stranim klinikama.

razlozi

Treba odmah reći da se ova vrsta aritmije može pojaviti i kod zdravih i kod bolesnih ljudi. Obično je njegova pojava kod zdrave osobe povezana s utjecajem lijekova, stresa, nikotina i kofeina. Ako se atrijalni treperi otkriju na EKG-u kod zdravog muškarca ili žene, onda se to naziva idiopatskim. Često se može pojaviti napad lepršanja kao odgovor na stresnu situaciju ili značajnu vježbu.

Atrijalna fibrilacija i flater imaju slične uzroke. Dodijelite čimbenike koji mogu izazvati razvoj lepršanja. Mogu se podijeliti na čimbenike koji su povezani i koji nisu povezani s patologijama kardiovaskularnog sustava.

Prvu skupinu čine bolesti srca, čiji simptomi izazivaju pojavu aritmija: hipertenzija i hipertenzija, defekti srca različitog podrijetla, upala miokarda, koronarna bolest srca i zatajenje srca. Provokatore koji nisu povezani sa srcem i krvnim žilama najčešće predstavljaju endokrine bolesti (obično tirotoksikoza i dijabetes melitus), kronične opstruktivne plućne bolesti, razne intoksikacije (alkoholno i droga), prekomjerna uporaba hrane i pića koja sadrže kofein.

Ovisno o specifičnim razlozima, određuje se daljnje liječenje. Ako je ovo
bolesti koje nemaju veze sa srcem i krvnim žilama, zatim učinkovitost lijeka visok i izravno ovisan o potpunoj eliminaciji izazivnog faktora. Ako se otkriju bolesti srca, čiji simptomi izazivaju pojavu aritmija, potrebno je stalno pratiti i pratiti rad organa te redovito uzimati odgovarajuće farmaceutske pripravke.

Tipične manifestacije

Atrijalna fibrilacija može se manifestirati na različite načine. Ako se radi o epizodnom napadu, pacijent možda neće ni primijetiti nikakve promjene. Ponekad može doći do laganog uzbuđenja, prekida u radu srca. Stupanj manifestacije lepršanja ovisi o vremenu, starosti i stanju srčanog mišića.

Stariji ljudi obično primjećuju simptome slične koronarnoj arterijskoj bolesti - prekide u području srca, vrtoglavicu, slabu slabost, kratak dah uz malo napora. Rijetko se uočava ne-intenzivna bol u bolovima ili ubadanje. Ako dođe do značajnih promjena u opskrbi krvotoka krvnim žilama, tada je moguć gubitak svijesti.

Iskusna hipertenzija ili jezgra, koja je tijekom godina proučavala vaše tijelo i poznaje njezine karakteristične manifestacije, mogu ispravno prepoznati da se pojavio atrijalni flater. Za običnu osobu puls vrlo rijetko može ukazati na pravi uzrok pogoršanja dobrobiti.

Od opasnog lepršanja

Atrijsko lepršanje, koje se ne ispravlja s vremenom s drogama, može imati ozbiljne i ponekad tragične posljedice za tijelo.

Prije svega, potrebno je uočiti hemodinamske promjene koje nastaju zbog narušene crpne funkcije srca. Živčani sustav i srčani mišić najjače reagiraju na ovu promjenu. Kao rezultat toga, osoba može izgubiti svijest ili mogući napad angine.

Tromboembolijske komplikacije nastaju zbog poremećaja u kretanju krvi. Atrija služi kao svojevrsni spremnik za stvaranje krvnih ugrušaka. U budućnosti će se ugušiti krvni ugrušak i začepiti arterijske debla različitih organa. Osobito često se ta situacija primjećuje u bolesnika sa zatajenjem srca.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Najjednostavnija metoda dijagnostike je elektrokardiogram. Ona bilježi karakteristične promjene u radu srca i omogućuje vam da postavite oblik aritmije. Međutim, metoda neće funkcionirati u slučaju epizodnih napada. U ovom slučaju, provodite svakodnevno praćenje EKG - tzv. Holter monitoring.

U nekim slučajevima, postoji potreba da se izvrši odmjereno opterećenje u obliku biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci kako bi se izazvala pojava aritmija.

Ehokardiografija (ili Ultrazvuk srca omogućuje pregled unutrašnjosti srca i utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka. Također odrediti veličinu atrija i ventrikula, strukturu i vrijeme ventila u srcu. Za određivanje tromboembolijskih komplikacija koriste se različiti dodatni testovi (fibrinogen, D-dimeri itd.).

Mogućnosti liječenja

Liječenje se može podijeliti u 2 velike skupine:

• simptomatsko;

• radikalna.

Ako se na EKG-u (paroksizmu) otkrije atrijalno treptanje, to eliminira simptomatsko liječenje. Upotrebljavaju se različite skupine antiaritmičkih lijekova koji blokiraju cirkulaciju pulsa kroz atrije i vraćaju normalan sinusni ritam.

Takva terapija ima privremeni učinak i koristi se za uklanjanje atrijalnog podrhtavanja kod mladih ljudi i pacijenata koji izazivaju patologije. U slučaju aritmije, koja se ne može ublažiti lijekovima, koriste se instrumentalne metode regulacije brzine otkucaja srca. Radi se o elektropulznoj terapiji, koja se može provesti ili kao kardioverzija ili kao stimulacija jednjaka. Metode se donekle razlikuju u načinu na koji se provode, ali one imaju jedan princip rada - uređaj stvara snažan električni naboj koji dramatično inhibira cirkulaciju pulsa u atrijima, zbog čega se vraća normalan sinusni ritam.

Obično je za učinkovito podešavanje ispravnog ritma od jednog do tri pražnjenja uređaja dovoljan. Nakon elektropulse terapije, pacijenta treba držati nekoliko dana pod nadzorom liječnika kako bi se spriječili mogući ponovni napadi.

Za mlade pacijente važno je na vrijeme identificirati i eliminirati čimbenik koji uzrokuje patologiju, što će pak dovesti do potpunog izlječenja. Ako postoji hormonski poremećaj, kronična opstruktivna plućna bolest ili druga vrsta trovanja, treba ih odmah izliječiti ili staviti u remisiju. Samo u ovom slučaju moguće je brzo eliminirati treperenje atrija. Tretman se provodi nekoliko godina u obliku tečajeva.

Radikalno liječenje

Radikalno liječenje uključuje organsko uklanjanje područja atrija koje mogu cirkulirati patološko uzbuđenje. Jedina i vrlo učinkovita metoda naziva se ablacija katetera.

Priprema, kao i za bilo koji drugi postupak, zahtijeva dodatne analize i
ankete. Laboratorijska ispitivanja krvi i urina, praćenje EKG-a, različite vrste ehokardiografije provode se kako bi se utvrdilo stanje srčanih šupljina.

Kateter ablacija je minimalno invazivni kirurški zahvat čija se bit sastoji u radiofrekvencijskom žarenju područja patološke uzbudne cirkulacije. Poseban radiofrekventni kateter umetnut je kroz mali rez u posudi i napreduje duž donje šuplje vene u desnu pretklijetku. U ovom području postoji nekoliko postupaka radiofrekventne ablacije. Liječnik nadzire kateter pomoću rendgenskog aparata. Operacija s nekompliciranim tečajem traje u prosjeku od 30 do 60 minuta.

U slučajevima atipične aritmije, vrši se dodatna atrijalna hardverska rekonstrukcija za električno kartiranje točaka, na koje bi trebao utjecati hardverski impuls i atrijalno treperiti bi trebalo potpuno eliminirati.

U postoperativnom razdoblju strogo se pridržavajte preporuka liječnika. Umjerene i intenzivne tjelesne aktivnosti su ograničene; anti-kolesterol dijeta i uzimaju se lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Preparati za razrjeđivanje krvi su predstavljeni heparinima, koji se injektiraju subkutano tijekom bolničkog liječenja, a zatim ih zamjenjuju tzv. Indirektni antikoagulanti, koji su predstavljeni formulacijama tableta (lijekovi "varfarin", "sinkumar" i dr.). Potonji se uzimaju najmanje mjesec dana nakon operacije u dozama koje je propisao liječnik. Učinkovitost djelovanja ovih lijekova provjerava se isporukom koagulograma (analiza zgrušavanja krvi). Ova analiza pokazuje koliko je promijenjen potencijal krvi za koagulaciju i postoji li rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako je postoperativno razdoblje neujednačeno, bolesnik treba planirano posjetiti liječnika. Obično se prvi posjet planira za mjesec dana, a zatim za dva mjeseca kako bi se dinamički pratilo stanje srca i krvnih žila.

mogućnost recidiva

Simptomatska terapija uklanja paroksizam atrijalnog flatera i ne utječe na pravi uzrok. Stoga, vrlo visoka vjerojatnost recidiva.

Radikalna metoda učinkovito eliminira podrhtavanje atrija. Liječenje ograničava vjerojatnost recidiva na granicu od 5-10%. To se obično može dogoditi nakon neredovitog oblika aritmije. Kod recidiva preporuča se ponoviti postupak ablacije katetera kako bi se uklonili dodatni izvori cirkulacije patoloških impulsa.