Auskultacija srca: točke slušanja, tehnike i rezultati

Srce ... Neka mnogi kažu da je to samo pumpa, ali kako je nevjerojatan ovaj organ. Tijekom svog života neumorno radi, pumpajući krv u ljudsko tijelo (radi se o ljudskoj „pumpi“), usporavajući i ubrzavajući svoj tempo, prilagođavajući se različitim životnim situacijama. No, bez obzira na to koliko je naše srce „neumorno“ motorno, ono je nesumnjivo podložno svim vrstama patologija. Kako bi identificirali ove poremećaje, utvrdili njihovu prirodu, napravili jasnu dijagnozu i dalje liječenje, liječnici koriste različite dijagnostičke metode. To je elektrokardiografija (EKG), ultrazvuk srca i slušanje - auskultacija.

Što je auskultacija, kako se izvodi?

Tijekom rada srca i prijenosa krvi u njemu se pojavljuju različiti zvukovi - u medicini se prihvaća da ih nazivamo tonovima. No, neki zvukovi su apsolutna norma i govore o zdravom srcu (samo na temelju rezultata ove studije nemoguće je tvrditi da nema bolesti), a neki ne obećavaju ništa dobro. Zadatak liječnika specijalista je slušanje tonova, usporedba s normom i postavljanje dijagnoze. Slušanje tonova je auskultacija.

Ovaj se postupak provodi uz pomoć posebnog uređaja - fonendoskopa (najčešće) ili stetoskopa. Razlika fonendoskopa je prisutnost membrane koja povećava zvučne vibracije. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: glave koja prima vibracije, gumene cijevi koja provodi zvuk i slušalica. Ovaj uređaj koriste mnogi liječnici, od pomoćnika hitne medicinske pomoći do anesteziologa i specijaliste za reanimaciju.

Prilikom slušanja tonova srca, glava uređaja se nanosi na posebna mjesta na grudima osobe - točke auskultacije srca.

Anatomija srca

Da bi se odredile točke auskultacije srca, potrebno je razumjeti njegovu strukturu i načine protoka krvi. Kao i svi sisavci, ljudsko srce je četverokomorno i sastoji se od dva atrija i dvije komore. Ide sjajno Krug cirkulacije krvi krv, siromašna kisikom, ulazi u desnu pretklijetku. Udaranjem atrij potiskuje krv u ventrikul, koji ga zatim gura u arterije plućne cirkulacije. Ovdje krv prolazi kroz kapilare pluća, zasićena je kisikom i vraća se u srce, samo u lijevu pretklijetku. Iz nje se tekućina transportira u lijevu klijetku i gura u aortu - arteriju cirkulacije, prolazi kroz tijelo, saturira sve stanice hranjivim tvarima i kisikom, uzimajući ugljični dioksid (ugljični dioksid) i drugi otpad. Paralelno s time, zasićena je hranjivim tvarima u probavnim kapilarama, a filtrirana je u stanicama bubrega i jetre.

ventili

No, tako da se tijekom kontrakcije srca krv ne vraća, postoje ventili. Oni rade na principu slavina za vodu (najvjerojatnije, dizalica radi po principu srčani ventili), teče krv u jednom smjeru i ne pušta je natrag. Rad i neispravnost ovih ventila može se čuti i fonendoskopom.

bodova

Postoje posebna područja na prsima za slušanje srčanih auskultacijskih točaka, čije mjesto ovisi o projekciji zvukova četiriju ventila. Tu je i posebna točka za dodatno slušanje. aortni ventil.

Prva točka

Prva auskultacijska točka srca je normalno smještena u drugom interkostalnom prostoru (to jest, nakon drugog rebra), desno (ako se pogledate) 2-3 cm od prsne kosti. U ovom trenutku prati se rad aortnog ventila.

Druga točka

Druga točka, kao prva, nalazi se u drugom međuremenskom prostoru, samo što se ovaj put nalazi s lijeve strane prsne kosti. Na ovom mjestu je projekcija zvukova plućnog ventila, koji se nalazi na spoju plućne arterije i desne klijetke.

Treća točka

Treća auskultacijska točka srčanih zalisaka već se nalazi u petom interkostalnom prostoru lijevo, ali je već udaljenija od prsne kosti - ispod bradavice. Ako je pacijent žena (djevojčica), morate je zamoliti da drži vlastitu mliječnu žlijezdu za normalan sluh. Položaj glave fonendoskopa ovdje će vam omogućiti da čujete kako funkcionira mitralni ventil ili njegova buka (ako postoji). Ne dopušta povratak krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku, stoga se nalazi na spoju odgovarajućih atrija i komora.

Četvrta točka

I konačno, četvrta od glavnih točaka. Točka auskultacije srca odgovorna je za tonove koje proizvodi tricuspidni ventil. Njegovo latinsko ime prevodi se kao trostruko jedro, tj. Trostrano. Ovaj se ventil nalazi na desnoj strani srca i povezuje atrij i ventrikul (važno je zapamtiti da se krv uvijek mora pomicati iz atrija u ventrikul). I četvrta točka nalazi se u četvrtom (prikladnom za pamćenje, zar ne?) Međuremenski prostor desno od prsne kosti, desno od prve točke.

U knjizi "Kucaj, srce!" Njemačkom kardiologu Johannesu von Borstelu ponuđen je zanimljiv način pamćenja mjesta i funkcija tih auskultacijskih (slušnih) točaka srca. Metoda se sastoji od sljedećeg izraza: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovno, izraz se prevodi s njemačkog: "Anton igra poker s Tomom u 22:54." Prva slova svake riječi odgovaraju prvim slovima ventila (aortna, plućna, mitralna i tricuspidna), a brojevi se odnose na interkostalni prostor auskultacijskih točaka koje odgovaraju tim ventilima. Također biste trebali zapamtiti slijed u odnosu na sternum: desno-lijevo-lijevo-desno. Ova metoda pamćenja pomaže da se zapamti samo mjesto ventila, ali ne i redoslijed auskultacije. Ovaj se postupak razlikuje samo po tome što je projekcija mitralnog ventila na drugom mjestu.

Peta točka

Ovo je dodatna auskultacijska točka srca. Uz njegovo odvojeno slušanje, nemoguće je bilo što dijagnosticirati, jer je njegova glavna svrha jasno slušati zvukove aortnih zalistaka kada se otkriju, jer se na tom mjestu čuju jasnije. Ova točka auskultacije srca nalazi se u trećem međuremenskom prostoru. Također se naziva i točka Botkin-Erb.

Auskultacija srca u fetusu

Također možete čuti fetalni otkucaji srca u trudnici. No, da biste to učinili jednostavnim stetoskopom, to je prilično problematično, pa ginekolozi koriste poseban stetoskop. Auskultacija srca fetusa važan je pokazatelj zdravlja budućeg novorođenčeta. Provodi se pri svakom pregledu trudnice kod ginekologa, u ležećem položaju. Tijekom poroaja ovaj se postupak provodi u prosjeku svakih petnaest minuta.

Točke slušanja (auskultacije) srca i brzinu zvuka određuje liječnik, jer to ovisi o mjestu fetusa u maternici. Prilikom slušanja, liječnik mora razlikovati vanjske zvukove od fetalnog otkucaja srca, jer se čuju crijevni zvukovi majke (obično grgljanje i nepravilan), zvuk krvi koji prolazi kroz krvne žile i aortu (volumen se ritmički povećava / smanjuje, podudarajući se s majčinim pulsom). Brzina otkucaja bebe je obično 140 otkucaja u minuti.

Što se još može čuti

Ako poslušate rad srca u cjelini, a zatim pomoću fonendoskopa, možete izmjeriti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, brojati udarce za određeno vremensko razdoblje - u djece u minuti, u odraslih, trideset sekundi (onda pomnožite rezultat za dva). Na taj se način prepoznaje broj otkucaja srca u minuti.

Ista metoda može se koristiti za identifikaciju i dijagnosticiranje aritmije. U ovom slučaju, vremenski interval između kontrakcija (u mirnom stanju pacijenta) stalno će se mijenjati. Važno je znati da aritmija nije uvijek patologija i može biti prisutna čak i kod osobe sa zdravim srcem, na primjer, respiratorna aritmija.

tonovi

Poput auskultacijskih točaka srca, tonovi su isti u svim ljudima. Ima ih samo četiri. Svaka je po prirodi i zvuku drugačija. Prvi ton se javlja dok se smanjuju ventrikule. Njegova pojava podudara se s pulsiranjem karotidne arterije.

Drugi ton je manji od prvog u trajanju, ali viši i glasniji u zvuku i ne podudara se s pulsom karotidne arterije. Taj zvuk se javlja kada su zatvoreni aortni i plućni ventili, oni koji se nalaze između lijeve klijetke i aorte, te desne klijetke i plućne arterije. Štoviše, zatvaranje aortnog ventila se događa ranije.

Prvi ton bolje se čuje (i, shodno tome, ocjenjuje) u blizini baze srca, tj. Na mjestima slušanja mitralnog i tricuspidnog ventila. Drugi - aortni i plućni.

Tijekom dijastole (odmaranje srca), mitralni i tricuspidni ventil se ne zatvara, pa se krv iz atrija postupno stapa s ventrikulama. Istovremeno se stvaraju zvukovi koji čine treći ton. I četvrti se javlja kao rezultat kontrakcije atrija i aktivne transfuzije krvi u ventrikule. Ako pacijent (sredovječni) ima treći i / ili četvrti ton, to već govori o patologiji.

Točke auskultacije srca kod djece (norma), tonovi

Prilikom slušanja srca djece treba znati nekoliko značajki:

• Svi zvukovi su svjetliji i glasniji jer je prsni koš tanji od odraslog.
• U prvim danima života tonovi mogu biti gluhi, a buka ukazuje na kongenitalne malformacije. Ritam klatna u prva dva tona također je norma.
• U dobi od dvije godine, razdvajanje drugog tona ne obećava bolest.
• Tijekom puberteta može se uočiti funkcionalna (nepatološka) buka.

Također trebate biti svjesni da je treći i četvrti ton u djece norma.

Patologija. Poremećeni tonovi

Sada možete govoriti o mogućim dijagnozama koje se mogu identificirati pomoću fonendoskopa. Upozorenje! Sve dijagnoze su približne i vjerojatne! Može ga dostaviti samo stručnjak.

Moguće smetnje u slabljenju / pojačanju tonova:

rascjep

Ako su tonovi podijeljeni, to može govoriti i o brzini i blokadi snopa Njegovog snopa. U slučaju blokade postoje i drugi znakovi ove bolesti, na primjer deformacija QRS kompleksa na elektrokardiogramu, ali to je sasvim druga priča.

Patologija. Pojava trećeg i četvrtog tona kod odrasle osobe

Kao što je već spomenuto, ti tonovi se ne bi smjeli pojaviti u zdravom odraslom srcu. Ako su se pojavili, onda može govoriti o sljedećem:

Izgled trećeg tona:

• Poklopci ventila u kvaru.
• Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.
• Arterijska hipertenzija, aortna stenoza.

Izgled četvrtog tona:

• Poklopci ventila u kvaru.
• Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.

Manifestacija jednog i drugog tona:

• Proširenje aorte.
• Prolaps mitralnog zaliska.

Patologija. zvukovi

Buka je pojava zvukova koji nisu tipični za bilo koji ton. Često je to zbog anemije različite prirode podrijetla, kršenja viskoznosti krvi, to jest, ne zbog bolesti srca. No, buka se može pojaviti i zbog nepravilnog rada ventila.

Volite srce!

Srce je jedinstveni organ, najpouzdaniji i izdržljiviji. Bolje je da uopće ne boli, a ako se pojavi problem, onda je dijagnoza i liječenje obavezno. To može pomoći auskultaciji kao jednoj od dijagnostičkih metoda. Čuvajte svoje srce, neće biti drugog! A ako će biti, onda to sigurno neće zamijeniti.