Kolera - uzročnik, simptomi, prevencija i dijagnoza

Članak se usredotočuje na koleru, čiji uzročnik je prilično otporan u okolišu. Ovo je bolest poznata čovječanstvu već dugo vremena. Razlozi za njegovo pojavljivanje identificirani su tek nedavno, što se ne može reći za postojanje samog patogena. Kuga antraks i kolere su posebno opasne bolesti koje su vrlo zarazne, teške i visoke smrtnosti. Danas su oni osnova za stvaranje biološkog oružja. Iako moderna statistika ne daje razloga za zabrinutost, minimalno poznavanje opasnih bolesti i njihovih patogena može biti korisno.

Povijesni esej

Čovječanstvo u različitim razdobljima svog postojanja pretrpjelo je pandemiju kolere. Hipokrat je pisao o ovoj bolesti (460. pr. Kr.). Njemu dugujemo ime bolesti - od drevne grčke riječi "rupa", što znači žuč. Liječnici Aleksandra Makedonskog (365-323. Pr. Kr.) Opisali su ovu bolest kao katastrofu koja je preuzela trupe u njegovom maršu prema Indiji. Postoji teorija da je kolera učinila da veliki zapovjednik odustane od svojih planova i vrati se natrag. Do početka 19. stoljeća bolest je bila česta u južnoj Aziji i Indiji. Od 1817. do 1975. godine, svijet je pretrpio sedam pandemija kolere, koji su odnijeli više života od epidemija bilo koje druge bolesti.

Od sredine 19. stoljeća započela su istraživanja velikih razmjera da se odredi uzročnik kolere. U Europi se zaraza probila ratovima i trgovinskim putevima iz Azije i Egipta. Upravo je u Egiptu 1881. godine pokrenuta istraživačka ekspedicija, u kojoj je bio i poznati bakteriolog Robert Koch (1843-1910). On je otkrio uzročnike kolere i tuberkuloze (vibrios i Koch palice). Robert Koch razvio je prve preventivne preporuke za ovu bolest.

U skladu s popisom Svjetske zdravstvene organizacije, bakterije koje uzrokuju kugu i koleru, kao i antraks, pripisuju se uzročnicima koji uzrokuju posebno opasne bolesti.

Pandemije kolere

Prva pandemija započela je 1816. u Republici Bangladešu. Tisuće britanskih vojnika, milijuni Indijaca i sto tisuća stanovnika Jave postali su žrtve kolere. U Rusiji u 19. stoljeću kolera je bila obilježena "neredima kolere". Tada je započela svoj marš u Francuskoj, Njemačkoj, Velikoj Britaniji, u svakoj zemlji ostavivši do 60 tisuća leševa. Jednom u Sjedinjenim Državama i Kanadi, ubila je oko 250 tisuća stanovnika.

Posljednja pandemija objavljena je 1962. godine. Tada se na sceni pojavio živahni El Tor. Do 1970. pandemija je obuhvatila 39 zemalja. Ona je odnijela živote više od 40 tisuća ljudi.

Globalna epidemiološka situacija ostavlja određenu budnost. Dakle, epidemija kolere u Japanu u lipnju 1977. proširila se do kolovoza na Bliskom istoku. Postala je najveća epidemija u regiji u proteklih 20 godina. Za mjesec dana kolera je zahvatila Siriju, Jordan, Iran i još 10 zemalja Bliskog istoka.

Vitezovi borbe protiv kolere

Kao što je već navedeno Robert Koch 1883. detaljno je opisao kolere vibrio i simptome bolesti. Iste godine, budući dobitnik Nobelove nagrade za proučavanje imuniteta, Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916), dobrovoljno je prihvatio kulturu kolere vibrio kako bi proučio tijek bolesti na vlastitom iskustvu. Iznenađujuće, ne samo da se oporavio, nego se i nakon bolesti poboljšao njegov vid i karakter.

Međutim, naslov otkrivača cjepiva protiv kolere pripada bakteriologu Nikolaju Fedorovichu Gamaleyju (1859-1949), koji je radio u Odesinom centru za kontrolu bjesnoće. Testirao je svoje cjepivo na sebi i svojoj ženi. Student Vladimir Aronovich Khavkin (1860.-1930.), Koji je također sam testirao svoje cjepivo, nastavio je svoje istraživanje. Pokazalo se da su njihova cjepiva najuspješniji antidot protiv kolere.

Bakterije ili virusi?

Uzročnici kolere su kolerni vibrioni (Vibrio cholerae) - gram-negativne anaerobne bakterije. Vibrio ima oblik zakrivljenog štapa i opremljen je flagellumom. Uzročnik kolere, čija je mikrobiologija dobro istražena, posjeduje genom dva kromosoma i reproducira se u svježem i slanom planktonu. Poznato je više od 150 serotipova kolere vibrio. Svaki serotip uzročnika kolere pripada uvjetno patogenim organizmima i razlikuje se u somatskom antigenu. Ovisno o serotipu i putu infekcije u tijelu, tijek njezine bolesti je različit. Ali samo dva serotipa uzrokuju simptome bolesti.

"Klasičnu" koleru uzrokuje vibrio O1 serogrupe u kojem se razlikuju dva biotipa - klasični (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). Godine 1993. u jugoistočnoj Aziji, izbijanje kolere uzrokovano je dosad nepoznatim vibriom, zvanim Bengal (serotip 0139). Ovi podaci ukazuju na moguću mutaciju kolere vibrio. Preostali serotipovi Vibrio cholerae ne uzrokuju bolesti kod ljudi. Često se nalaze u otvorenim vodenim tijelima i nazivaju se kolera ili pseudo-kolera. Neki od njih su patogeni uzročnici bolesti životinja i izolirane bolesti ljudskog choleroida.

Kolerina bakterija je stabilna na temperaturama od 16 do 40 stupnjeva i ne umire kada je smrznuta. Vibrio dugo vremena pokazuje vitalnost u rezervoarima, osobnim stvarima i izmetu pacijenta. Vibrije umiru kada se kuhaju, pod djelovanjem dezinficijensa koja sadrži klor.

Kako vibrije ulaze u tijelo

Uzročnici bolesti kolere ulaze u želudac oralnim-fekalnim ili kontaktno-kućanskim sredstvom. Možete se zaraziti vodom ili hranom. Izvor uzročnika kolere mogu biti svježa ili slana riba, meso, mliječni proizvodi, kolači, povrće i voće, oprani sa zaraženom vodom. Infekcija je moguća kroz prljave ruke, posuđe ili osobne stvari pacijenta. Izvor uzročnika kolere je uvijek bolestan. Infekcija koja se prenosi zrakom. Najopasnije razdoblje za infekciju je kontakt s pacijentom u prvim danima bolesti, a do trećeg tjedna dolazi do zaraze. Postoje slučajevi kada je osoba bila nosilac vibrija godinu dana. Najčešći uzročnik kolere danas je vibrio El-Tor, kojeg karakterizira tijek bolesti u obliku brisanja i prijevoz bolesti.

Što se događa u tijelu

Bakterije koje uzrokuju koleru su tropske za tanko crijevo čovjeka. Ušavši u tijelo, vibracijski kolere aktivno se razmnožavaju u tankom crijevu, oštećuju mukozne membrane i proizvode veliku količinu toksina. Toksini (egzotoksini i endotoksini) kolere vibrio-patogena uzrokuju poremećaje u ravnoteži između vode i soli, dehidraciji i oštećenju živčanog sustava. Svi ovi učinci dovode do konvulzija i smrti pacijenta kao posljedice dehidratacijskog šoka. Toksini patogena kolere kroz oštećenu crijevnu sluznicu brzo ulaze u krvotok i uzrokuju akutnu intoksikaciju i slabljenje tijela, što povećava rizik vezivanja sekundarnih infekcija.

Dijagnoza kolere

Metode jednostavne mikroskopije mogu utvrditi prisutnost uzročnika kolere u prvim satima infekcije. Kako se to radi?

Klasična metoda za određivanje uzročnika kolere je metoda kulture na mediju kulture. Za analizu uzeti povraćanje ili izmet pacijenta. Analiza je spremna za 36-48 sati.

Ubrzane metode nisu dovoljno pouzdane, ali služe samo za potvrdu osnovne dijagnoze.

Simptomi i klinička slika

Razdoblje inkubacije bolesti kreće se od nekoliko sati do 6 dana od trenutka ulaska patogena iz kolera u tijelo. Početak bolesti je uvijek akutan i popraćen je sljedećim simptomima:

• Česte (do 15 puta na dan) i labave stolice. Osobitost je odsutnost smrdljivog mirisa i zveckanje u želucu.
• Mučnina i povraćanje.
• Akutni bolovi u trbuhu.
• Temperatura raste do 40 stupnjeva, a zatim se postupno smanjuje na osjećaj neprestanih zimica.
• Dehidracija i žeđ.
• Vrtoglavica, slabost.

Razvoj bolesti ne utječe na svijest. Nakon nekoliko sati pojavljuje se cijanoza usana i bljedilo kože. Dehidracija dovodi do pogoršanja crta lica, tamnih krugova ispod očiju, promuklog glasa. Turgor kože se smanjuje, koža na rukama bora ("ruke pere"). Poremećen je srčani ritam, povišen krvni tlak, pojavljuju se problemi s disanjem i povećava se zatajenje bubrega.

Liječenje bolesti

Kod prvih simptoma potrebna je hitna medicinska pomoć. Pacijent je hospitaliziran u odjelu za infektivne bolesti u posebnoj kutiji. Cilj liječenja je uklanjanje patogena i vraćanje ravnoteže vode i soli u tijelu. Osim antibakterijske terapije, propisuju se i lijekovi za normalizaciju rada probavnog trakta i obnavljanje crijevne sluznice. U akutnom obliku propisana stroga dijeta, u kojoj dominiraju namirnice s visokim sadržajem kalijevih soli. Opći tijek liječenja traje do 14 dana.

Prognoza može biti pozitivna samo s pravodobnim bolničkim liječenjem. Imunitet nastaje nakon oporavka, ali samo kod ovog serotipa kolere. Sasvim je moguće zaraza drugim serotipovima.

Prevencija bolesti

Preventivne sanitarne i higijenske mjere sastoje se od države i pojedinca, a uključuju i cijepljenje.

Među aktivnostima su sljedeće:

• Upozorenja o ulasku kolere vibrio iz žarišta infekcije.
• Rano otkrivanje i pravodobna izolacija bolesnika.
• Dezinfekcijske mjere za javna vodna tijela.
• Dezinfekcija pitke vode.
• Osobna higijena i toplinska obrada hrane.
• Upotreba oralnih cjepiva.

Vakcina protiv kolere

Prva cjepiva pojavila su se u 18. stoljeću, a oralna cjepiva devedesetih godina. Cjepivo protiv kolere osnovno je u zdravstvenom sustavu i nalazi se na popisu esencijalnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije. Danas postoje tri certificirana oralna cjepiva u više od 60 zemalja - konvencionalni i modificirani WC / rBS i CVD 103-HgR. Svi su sigurni, proljev i blagi bolovi u trbuhu mogu biti nuspojave. U 85% njihovog zaštitnog djelovanja traje šest mjeseci, u 60% - do godinu dana. Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije, ali su sigurne i učinkovite za trudnice i osobe s niskim imunološkim statusom.

Trenutno stanje

Statistike Svjetske zdravstvene organizacije kažu da do 5 milijuna ljudi u svijetu svake godine dobiva koleru, od čega 100 tisuća umire. Bolest kolere povezana je sa životnim standardom i uobičajena je u pedeset zemalja svijeta. Što je niži socioekonomski standard života, veći je rizik susreta uzročnika kolere i kuge. Visoko zarazni vibrator kolere još je aktivan u Africi, Aziji i Indiji. Samo u 2010. godini, tijekom epidemije kolere u Etiopiji, umrlo je oko 8 tisuća ljudi.

A što je s nama?

Prema istraživanju instituta protiv kuge "Microbe", Rusi se mogu susresti, uz iznimku standardnih virusa, s uzročnicima kolere, kuge i antraksa.

Izbijanje kuge je sasvim moguće na Altaju. Godine 2016. ovdje se razbolio desetogodišnji dječak koji je, zajedno sa svojom obitelji, zaklao trupla svizaca.

Razorni uragan Matthew, koji je preletio Haiti 2016, oprao je embrio kolere, a nekoliko dana nakon uragana zabilježeno je do 250 slučajeva kolere na otocima. U 2014. turisti iz Indije doveli su infekciju u Rusiju. Koliko je turista bilo na Haitiju prošle godine, a tko bi se mogao zaraziti, još nije poznato.

Međutim, u Yamalu 2016. godine 36 osoba dobilo je dijagnozu antraksa. Nositelji su bili necijepljeni sobovi.

Bitka se nastavlja

Unatoč činjenici da u arsenalu moderne medicine postoje učinkovita cjepiva, učinkoviti antibiotici i snažna sredstva za dehidraciju, kolera i dalje zadivljuje svojim epidemijama. 53 zemlje svijeta redovito šalju izvješća Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji u skladu s odredbom o međunarodnom nadzoru nad posebno opasnim infekcijama. Daje ova izvješća i Ruskoj Federaciji.

Pretpostavimo da, na pozadini otkrivenih sojeva sumnjivih patogenih mikroorganizama, još nismo naišli na slučajeve masovne infekcije, ne smijemo zaboraviti na sposobnost bakterija da mutiraju. Kao i činjenica da je kolera bila i ostala "bolest prljavih ruku".