D-dimer se povećao: uzroci, liječenje

Biokemijski parametri krvi mijenjaju se svake sekunde. Neki od njih ukazuju da se svi procesi u tijelu odvijaju normalno; drugi, pak, mogu ukazivati ​​na razvoj teškog, ponekad čak i životno opasnog procesa. Jedan od tih pokazatelja je D-dimer.

Što je to?

Potrebno je shvatiti kakvu vrstu veze. Pod D-dimer razumjeti strukturu koja je rezultat razgradnje proteina fibrina (glavni protein odgovoran za zgrušavanja krvi). U normalnim okolnostima ne bi se trebala nalaziti u krvi (jer nastaje zbog raspada molekule fibrina). Ime je dobila zbog činjenice da se pri snimanju molekule mogu vidjeti dvije kombinirane proteinske D-podjedinice (i na latinskom, "dimer" znači dvije identične formacije (obično izomer), povezane zajedno).

D-dimer je povišen na krvne plazme zbog fibrinolize - proces usmjeren na uništavanje fibrinogena u plazmi. Nastaje najčešće kao posljedica kolapsa krvnog ugruška. Ponekad se ova molekula sama po sebi može pojaviti u krvi (najčešće pod utjecajem onkološkog procesa). Osim toga, ako je D-dimer povišen, razlozi za to mogu biti sljedeći:

• patologija jetre;
• neke specifične zmijske otrove;
• genetske mutacije u jetri.

U nekim slučajevima (naime s atipičnim tijekom koagulopatije - bolesti povezanih s poremećenom sintezom faktora zgrušavanja), dimer se može pojaviti u krvnoj plazmi. Često se može formirati tijekom trudnoće, kao i kod nekih zaraznih bolesti.

Indikacije za određivanje

Ako je liječnik propisao sličnu analizu, to znači da je posumnjao na određenu bolest, a vi ne biste trebali oklijevati da je obavite.

Glavne indikacije za određivanje koncentracije D-dimera su:

• Rana dijagnoza trombotičnih stanja.
• Dijagnoza dubokih venskih krvnih ugrušaka ekstremiteta (koristi se kao dodatna metoda za isključivanje drugih dijagnoza).
• Plućna embolija.
• Intravaskularni sindrom zgrušavanja krvi (diseminirana intravaskularna koagulacija - DIC).
• Trudnoća je otežana teškom preeklampsijom i edemom.
• Kontrola imenovanja trombolitičkih agensa.
• Tumori jajnika i mliječne žlijezde (D-dimer povećan zbog prekomjernog djelovanja estrogena).

U nekim slučajevima, ovaj test se propisuje za uznapredovali zatajenje bubrega i jetre, za infarkt miokarda i teške upalne bolesti. Potrebno je odrediti ovaj pokazatelj tijekom terapije s tkivnim aktivatorom plazminogena te u liječenju koagulopatije.

D-dimer test

Ta se analiza pojavila početkom 90-ih i do danas nije izgubila svoju važnost.

Obično se ova studija propisuje u slučaju sumnje na vaskularnu trombozu, ali najčešće se ova analiza provodi u slučaju sumnje na plućnu emboliju - plućnu emboliju. U tom stanju D-dimer je uvijek povišen, a promjena njegove koncentracije postaje odlučujući faktor za dijagnozu.

Analiza se vrši na prazan želudac za pacijenta (krv se može uzeti za analizu ne ranije od 4 sata nakon obroka); uzima se venska krv za pregled. Da bi se spriječila prijevremena koagulacija, u uzorak se dodaje natrijev citrat. Nakon toga, uzeti uzorak se centrifugira, krvna plazma se odvoji od staničnih elemenata, a dobiveni talog se analizira u koagulometru. Ispitivanje se provodi imunotestom. Na temelju dobivenih rezultata, laboratorijski asistent ili liječnik dijagnostike izdaje presudu o prisutnosti D-dimera i njegovoj količini.

Tumačenje rezultata

Uobičajeni D-dimer u krvnoj plazmi je odsutan. Jedine iznimke su stariji ljudi, obično preko 80 godina, i trudnice. Međutim, svakako morate misliti: ako je D-dimer podignut, što to znači? Obično je povećanje njegove koncentracije u plazmi izravan dokaz razvoja tromboze i naknadne fibrinolize ugruška. Povećanje ovog pokazatelja iznad 600 ukazuje da trombolitičku terapiju treba odmah započeti kako bi se spriječio razvoj infarkta pluća.

Postoje slučajevi kada je test za D-dimer negativan, a prisutnost kliničke ili bolesničke reakcije ukazuje na prisutnost krvnih ugrušaka. To je moguće, ali samo u slučajevima kada krvni ugrušci nisu preveliki, s nedostatkom aktivatora plazminogena i sa suviškom njegovog inhibitora, kao i s pogrešnom analizom i uporabom niskokvalitetnih reagensa.

D-dimer tijekom trudnoće je povišen (obično se povećava u normalnim uvjetima pod utjecajem hormona); može se primijetiti njegovo povećanje nakon teških intrakavitarnih operacija.

Promjene u proteinima tijekom trudnoće

Trudnoća je stanje i fiziološkog i patološkog. Fiziologija tog stanja određena je činjenicom da je žensko tijelo prirodno programirano za nastavak utrke. Patologija je da je za usađivanje oplođenog jajašca tijelo žene prisiljeno stvoriti stanje umjetne imunodeficijencije.

Promjene proteina uočene su tijekom trudnoće. sastav krvi. Može se dogoditi da je D-dimer povišen tijekom trudnoće. To se obično događa kao rezultat činjenice da se pod utjecajem estrogena povećava sinteza većine krvnih proteina, uključujući D-dimer. To se ne bi trebalo bojati - država će sama proći kao rješenje trudnoće.

Ako je trudnoća komplicirana preeklampsijom, stanje žene se značajno pogoršava. Kada preeklampsija zbog povećanog tlaka i edema može poremetiti jetru - glavno mjesto sinteze krvnih proteina. U ovom slučaju, D-dimer je pojačan organskim procesom, a njegove velike koncentracije zahtijevaju trenutnu obradu.

liječenje

U nekim slučajevima, povećanje D-dimera zahtijeva određenu medicinsku intervenciju (iznimka je nekomplicirana trudnoća i starosna dob bolesnika). Stanja su ili samo izrezana ili su podložna dugotrajnom promatranju.

U slučaju da postoji patološki proces, a D-dimer je povišen, liječenje treba započeti odmah. Obično se provodi u jedinici intenzivne njege (u nekim slučajevima u specijaliziranoj kardiološkoj bolnici).

Ako postoji sumnja na tromboemboliju (kratak dah, hemoptizu, težinu i bol u prsima), trebate odmah započeti trombolitičku terapiju. Takvi lijekovi kao što su Streptokinase, Alteplaza, Tenectoplaza će se koristiti.

Ako dođe do zatajenja jetre, preporuča se dijaliza za pravovremeno uklanjanje metaboličkih proizvoda.

U tumorskim procesima (ako su operabilni), razina D-dimera će se vratiti u normalu kako se tumor potiskuje (uklanjanje tumora ili kemoterapija).