Defekt interventrikularnog septuma srca: znakovi, dijagnostika i metode liječenja

Drugi najčešći kongenitalni defekt srce - defekt interventrikularnog septuma. To je rezultat formiranja rupe između desne i lijeve klijetke. Kao rezultat, krv iz prvog ulazi u drugi, što u konačnici dovodi do prelijevanja malog kruga cirkulacije krvi. Može biti prisutan kao samostalan defekt ili u kombinaciji s drugim patologijama.

pojam

Ventrikularni septalni defekt (VSD) može biti rupa od 2 do 5 mm, u kojoj pacijent ne osjeća nelagodu i nema očitih simptoma bolesti. Ako je njegov promjer veći od 10-15 mm, nužna je hitna kirurška intervencija. U odsutnosti septuma dolazi do smrti.

VSD karakterizira činjenica da je tijekom mišićne kontrakcije tlak na lijevoj strani srca mnogo veći u odnosu na desni. Kao rezultat toga, krv se miješa, što dovodi do povećanja opterećenja na krvnim žilama. Višak krvi bogate kisikom ulazi u malu Krug cirkulacije krvi dok je u velikim obogaćenim krvima prisutna u nedovoljnim količinama. To može pridonijeti činjenici da će doći do plućne hipertenzije, neuspjeha desne klijetke, sklerotične dinamike plućnih žila.

U pravilu se u fetusu razvija ventrikularni septalni defekt. Može se pojaviti u procesu života, ali se sličan slučaj primjećuje rjeđe. Kod djece se u slučaju ehokardiografije uočava s malom veličinom. Obično postoji neovisno zatvaranje ovog defekta na godinu dana starosti ili nešto kasnije. Do tog trenutka, dijete treba pratiti pedijatar kako bi se spriječilo da patologija postane aktivan oblik. Ako kongenitalni defekt interventrikularnog septuma srca ne nestane prije treće godine, tada se operacija eliminira.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji, postoji nekoliko oblika ovog nedostatka:

• trabekular - na mjestu u donjem dijelu pregrade;
• Topochinov-Roger bolest - defekti mišića;
• perimembranski - kada se nalazi na vrhu.

Osim toga, defekt se može nalaziti ispod aorte.

Prvi oblik karakterizira nemogućnost samo-zatvaranja rupe. Ako je kvar prisutan u sredini srčani mišić zatim s malom veličinom rupe može se zatvoriti. Perimembranski defekt interventrikularnog septuma gotovo uvijek spontano nestaje.

Uzroci

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta može se pojaviti iz tri glavna razloga:

• korištenje majke tijekom trudnoće drogama, duhanom, alkoholom, moćnim lijekovima, virusnim infekcijama koje ona prenosi;
• utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika na fetus koji dovode do genetskih mutacija;
• genetski - od roditelja do djece.

Novorođenčad s takvim defektom može se roditi ako majka ima prijetnju pobačaj na početku trudnoće.

simptomi

Kod manjih defekata interventrikularnog septuma nisu uočeni nikakvi simptomi.

S prosjekom se bilježe sljedeći simptomi:

• osjetljivost na plućne patologije infektivne prirode i upalu pluća;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• povećan umor;
• slabost u tijelu.

Sljedeći simptomi su karakteristični za velike nedostatke:

• jaka nedostatak daha pri naporu;
• stvaranje rane upale pluća;

• tearfulness;
• umor;
• anksioznost;
• loše dobivanje na težini;
• površni uznemirujući san;
• bolni sindromi u prsima;
• oticanje nogu;
• beba ne može normalno sisati majčinu dojku;
• osip;
• hladnoća udova;
• mramorni uzorak na koži;
• sistoličke vibracije u području 3-4 interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti;
• iste grube zvukove tamo;
• vlažne hljebove na dnu pluća;
• bljedilo ili cijanoza kože.

Prema stupnju razvoja, patologija se klasificira u tri faze. U prvoj fazi stagnacije u plućima zbog činjenice da se akumuliraju tekućine. Istodobno su uočeni trajni bronhitis i upala pluća, čiji su simptomi sljedeći:

• bolni sindromi u prsima;
• kratak dah;
• teško disanje pri disanju;
• slabost tijela;
• umor;
• povećanje temperature do 39-40 stupnjeva;
• glavobolja;
• paroksizmalni mokri ili suhi kašalj.

U drugom stupnju opaža se grč žila, a na trećem njihovo stvrdnjavanje.

Sljedeći simptomi mogu se pojaviti s defektom mišića u interventrikularnom septumu:

• grubi sistolički šum iz prvog tjedna života koji se čuje u zoni srca;
• mramoriranje kože prsa i udova, koja ostaje do kraja života;

• "Srčana grba", koja se očituje u slaboj izbočini prsnog koša, koja ima oblik kupole;
• umor djeteta;
• kratak dah pri naporu.

Prilikom slušanja i fizičkog pregleda djeteta s defektom ventrikularnog septuma, uočeni su sljedeći simptomi:

• plavetnilo kože prstiju i oko usta, koje se šire dalje po cijelom tijelu;
• povećanje jetre, slezene, srca kao posljedica razvoja stagnirajućih procesa;
• teško disanje i teško disanje u plućima;
• buka zbog nedovoljnih ventila;
• drhtanje djeteta tijekom stezanja komora, osjetilo se pri sondiranju;
• podizanje sternuma u području srčanog mišića.

Gradijent tlaka između desne i lijeve klijetke je velik, tako da je predmetni defekt popraćen bukom, a najjači je kod malih oštećenja, a veliki mogu proizvesti beznačajnu buku.

U djece s velikim defektima, razvoj subgeneralne stenoze za 1-2 godine dovodi do privremenog poboljšanja stanja, ali maskira razvoj komplikacija. Zapravo se pneumonija brzo razvija. U dobi od 3-4 godine, djeca doživljavaju ubrzan rad srca, bolne sindrome na lijevoj strani prsnog koša. Može se promatrati izravnavanje i širenje falanga prstiju, cijanoza potonjeg, nesvjestica i krvarenje iz nosa.

Kod odraslih osoba koje mogu dobiti VSD nakon infarkta miokarda pojavljuju se znakovi zatajenja srca: aritmija, kašalj, pritisak i težina u prsima, nedostatak daha, bolni sindromi u mirovanju i tijekom vježbanja. Mogu se pojaviti napadi angine, što dovodi do diskinezije interventrikularnog septuma, u kojem dolazi do pomaka desne klijetke u smjeru prsne kosti. U tom slučaju, liječenje treba provesti odmah, jer neuspjeh u operaciji u prvoj godini ostavlja samo 7% pacijenata živih. Kirurški zahvat također nosi rizik smrti (do 15-30% slučajeva završava smrću).

dijagnostika

Identificirati defekt interventrikularnog septuma srca na temelju sljedećih istraživanja:

• analizu pritužbi pacijenta, njegove obitelji i prijatelja;
• pregled povijesti: prisutnost takvih defekata kod rođaka, bolesti i operacija, stanja pri rođenju;
• liječnički pregled, istraživanje šum na srcu ;
• MR;
• studije s angiografijom, ventriculography-om ili kateterizacijom, tijekom kojih se u tijelo unose posebne tvari ili kateter kojim se prepoznaje bolest;
• Rendgensko ispitivanje, kod kojega dolazi do povećanja srčanih granica, prisutnosti tekućine u plućima, spazma plućnih žila i oticanja, povećanja plućne arterije;

• EKG za otkrivanje prisutnosti aritmija i znakova kongestije srca, međutim, ne može otkriti sve stupnjeve ventrikularnih septalnih defekata (u prvoj fazi to može biti normalno, ali mogu se otkriti teške kontrakcije pravne klijetke);
• dvodimenzionalna dopler ehokardiografija i Ultrazvuk srca, omogućujući identificiranje dinamike u krvarenju: njegov protok, kao i unutarnji tlak u ventrikulama, krv se kreće u suprotnom smjeru, prisutnost i veličina defekta, lokalizacija;
• test urina i krvi.

Konzervativno liječenje

Koristi se u slučaju male veličine ventrikularnog septalnog defekta kod novorođenčeta ili u pripremi za operaciju. Pacijentu se propisuju srčani glikozidi, kardiotrofije, diuretici. Oni sprječavaju nastanak komplikacija bez izlječenja defekta.

Liječenje se propisuje u obliku otopine "Strofantine" u dozi od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili "Digoxide" - 0,03 mg / kg u prva tri dana, nakon čega se doza smanjuje 4 puta, dizajnirana da pomogne pacijentu s pumpanjem krvi.

Za novorođenčad se koriste sljedeća kardiometabolička sredstva: Cocarboxylase, Cardonat, Fostaden. Oni hrane srčani mišić, sprječavaju kisikovo gladovanje, poboljšavaju metabolizam. Tijek liječenja je od 3 tjedna do 3 mjeseca. Za vrlo malu djecu, sadržaj kapsule se otopi u zaslađenoj vodi i daje se jednom dnevno.

Diuretici su potrebni za uklanjanje viška tekućine iz slezene, srca i pluća. Prilikom davanja lijekova ne bi trebalo dopustiti dehidraciju tijela i dati dozu od 2-5 mg / kg tijela jednom dnevno prije ručka.

Pri spašavanju bronha propisuje se Eufilin, koji je također propisan za plućni edem. Otopina se može koristiti u obliku mikroklizera ili intravenski u dozi od 1 mg tijekom 1 godine života.

Dijete ne smije naprezati, plakati ili iskusiti druge fizičke napore na tijelu.

Kirurška intervencija

Kirurgija interventrikularnog septalnog defekta je glavni tretman za patologiju. Mogu se planirati i hitno. Potonji se primjenjuju ako su nedostaci veliki i postoji opasnost od smrti.

Kod propisivanja planirane operacije pacijent se za njega priprema uz pomoć konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija može se izvesti na dva načina:

• Palijativna, u kojoj se ne otklanja defekt interventrikularnog septuma kao kongenitalnog defekta, a plućna arterija je sužena, što olakšava pacijentov život, sprječavajući moguće komplikacije. Koristi se za one pacijente koji ne podnose drugu metodu.
• Radikalno - na rupu se nanosi flaster umjetnog materijala ili omotnica srca, koja pacijenta povezuje s aparatom za umjetni prijenos krvi.

Operacija se ne provodi ako se kvar razvije u treću fazu, u prisustvu sepse ili infekcije u krvi.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

• Sužavanje plućne arterije - provodi se uz slabost djeteta, zbog čega ne može prenijeti druge vrste operacija, s povećanim tlakom u krvnim žilama i bacanjem krvi u desnu klijetku s lijeve strane vezanjem arterije koja prenosi krv u pluća iz srca. Njegova primjena pomaže u izbjegavanju plućnog edema, gušenja. To je preliminarno, onda dijete mora postati jače i podvrći se još jednoj operaciji. Negativna točka je istezanje i povećanje desne klijetke.
• Otvorena operacija srca je najučinkovitija, provode se u prisutnosti srednjih i velikih rupa. Rez se vrši duž prsnog koša, kirurški se kvar zatvara ili se na njemu oblikuje flaster, a srce se odvaja od glavnih krvnih žila, a cirkulacija je umjetna. U ovoj operaciji, dodatne bolesti srca i ventila su eliminirane i trombi su uklonjeni ako su prisutni. Njegova primjena omogućuje djetetu da zauvijek bude oslobođena tih nedostataka, ali je takva intervencija traumatična i zahtijeva dugi period rehabilitacije.
• Zatvaranje interventrikularnog septuma s okluderom je kirurška intervencija s malim učinkom. U njegovoj provedbi, rupa se zatvara posebnim uređajem smještenim u srcu kroz lumen velikih žila. Provodi se uz stagnaciju krvi u krvnim žilama pluća i napuštanje krvi kroz lijevu klijetku na desnoj strani. Ova vrsta operacije provodi se na mjestu kvara na udaljenosti od 3 mm ili više od granice interventrikularnog septuma. Kada se provodi takav kirurški zahvat, brzo se poboljšava stanje zdravlja i oporavak, a cirkulacija krvi u plućima se normalizira. No, takva se operacija ne može provesti s velikim otvorima smještenim u središtu septuma, kao i uskim žilama, problemima s ventilima i prisutnošću krvnih ugrušaka, kao i upornim aritmijama. Takva se operacija ne provodi u djece mlađe od 1 godine i mase manje od 10 kg.

Preporuke budućim majkama

Budući da u djece nema preventivnih mjera za sprječavanje kongenitalnog ventrikularnog septalnog defekta, liječnici daju preporuke za buduće žene u porodu:

• uzeti samo one lijekove koje je propisao liječnik;
• odustati od loših navika;
• redovito posjećujete ginekologa;
• jesti ispravno;
• promatrati dnevni režim;
• pravodobno se registrirati u ženskoj konzultaciji.

U prisutnosti VSD-a, žena koja namjerava roditi mora posjetiti kardiologa kako bi odredila veličinu defekta, utvrdila prisutnost plućne hipertenzije i aritmije. U prisutnosti Eisenmenger sindroma, trudnoća se prekida, jer je moguća smrt majke.

Žene sa srčanim bolestima trebaju razumjeti da mogu imati dijete s istom bolešću. Ako se odluče za trudnoću, prije začeća, trebate uzimati lijekove za potporu srčane aktivnosti. U slučaju manjih nedostataka, rad se obavlja samostalno, a uz prisutne komplikacije, samo uz carski rez.

Ako se utvrdi da fetus ima VSD, onda morate znati da od nastanka do rođenja djeteta ovaj defekt ne ometa njegovo formiranje, jer mali krug u intrauterinom stanju ne funkcionira.

Moguće komplikacije

Neobrađeni ventrikularni septalni defekt srca može dovesti do razvoja sljedećih patologija:

• nesvjestica i ozljede povezane s njom;
• angina pektoris;
• visoka plućna hipertenzija;
• moždani udar;
• zatajenje srca;
• bolest pluća;
• bakterijski endokarditis;
• Eysenmenger-ov sindrom, koji je nepovratan i javlja se kao posljedica vaskularne skleroze i plućne hipertenzije.

pogled

Pravovremenom operacijom kako bi se uklonila kongenitalna ventrikularna septalna defekt, ona je relativno povoljna. Dobra prognoza za defekt samo-zatvaranja.

Život osobe s VSD-om obično je kratak, bolest napreduje i dovodi do drugih bolesti.

Ako se mali defekti ne zatvaraju sami, bolje je izvršiti operaciju iu odrasloj dobi, jer u protivnom prosječan životni vijek traje manje od šezdeset godina.

U zaključku

Pogreška interventrikularnog septuma je najčešće kongenitalna, iako se može uočiti kod odraslih, posebno onih koji su imali infarkt miokarda. U slučaju malih rupa u septumu između desne i lijeve klijetke, one se mogu samostalno eliminirati. Osobito veliki nedostaci dovode do smrti. U drugim slučajevima preporučuje se konzervativno liječenje, nakon čega se provodi kirurški zahvat. Važno je na vrijeme imati operaciju kako bi se spriječio negativan učinak ovog defekta na vitalnu aktivnost osobe.