Feltyjev sindrom: simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Feltyjev sindrom je rijetka patologija i pripada jednoj od sorti reumatoidnog artritisa. Bolest se odlikuje promjenama u slezeni, poliartritisom i povećanjem perifernih limfnih čvorova. Sindrom može biti praćen leukopenijom.

Bolest se javlja samo u 0,5% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Feltyjev sindrom se češće dijagnosticira kod žena starijih od 40 godina. Iako je u posljednje vrijeme prisutna tendencija smanjenja dobi, bolest se dijagnosticira u bolesnika koji su dosegli samo 30 godina. Za pripadnike crne rase patologija praktično nije tipična.

Značajke patologije

Postoje tri faktora koji mogu dovesti osobu s reumatoidnim artritisom do Feltynog sindroma:

• poliartritis više od 3 zglobova;
• povećanje veličine slezene;
• smanjenje broja leukocita.

Vjeruje se da se patologija temelji na autoimunim procesima, na pozadini kojih su limfni čvorovi i slezena uključeni u upalni proces, zbog čega su inhibirane funkcije koštane srži i leukocita. Kao rezultat toga, smanjuje se otpornost cijelog organizma na infekcije, a ako se pojave, počinje teška patologija. Najčešće je jedini ispravan izbor uklanjanje slezene.

Klinička slika

Feltyjev sindrom na pozadini artritisa pojavljuje se otprilike 10 godina kasnije. Početak bolesti karakterizira poliartritis, u kojem sudjeluju čak i male žile, iako ozbiljnost simptoma u cijelosti ovisi o općem zdravlju pacijenta.

Patologija može biti popraćena sustavnim manifestacijama:

• mišićna atrofija;
• prisutnost potkožnih nodula;
• višestruke lezije perifernih živaca;
• gubitak težine;
• grozničavo stanje;
• upalni proces episkleralnog tkiva;
• pigmentacija kože;
• povećanje veličine nekoliko ili jednog od perifernih limfnih čvorova;
• povećanje veličine jetre;
• miokarditis;
• trofički ulkusi;
• upala seroznih membrana.

Slezena se povećavaju u prosjeku do 4 puta. Iako nemaju svi pacijenti ovaj simptom. Smanjenje broja leukocita može biti periodično, osobito u ranoj fazi.

Često se dijagnosticiraju pacijenti Sjogrenov sindrom. Patologija je autoimuna lezija žlijezda sluznice i slinovnice. Glavni simptom u ovom slučaju je suhi keratokonjunktivitis s učestalim proširenjem suznih žlijezda.

Moguće komplikacije

Simptomi Feltynog sindroma mogu dati komplikacije u obliku rupture ili slezene portalna hipertenzija s krvarenjem u gastrointestinalnom traktu. Moguće je dodavanje interkurentne infekcije i, kao potvrda, pojave kožnih infekcija, upale pluća. To je zbog činjenice da tijelo ima oslabljen imunološki sustav i mali broj limfocita, a osoba je gotovo nesposobna izdržati bilo kakve upalne procese.

Progresivni stadij sindroma može se karakterizirati inhibicijom sazrijevanja granulocita u koštanoj srži, smanjenjem broja zrelih neutrofila i povećanjem broja plazma stanica. A to je vjerojatnost upale grla ili sepse, nekrotičnog stomatitisa.

dijagnostika

Obično dijagnoza Felty sindroma ne predstavlja poteškoću. Osnova za dijagnozu je prisutnost reumatoidnog artritisa, splenomegalije i leukopenije.

Laboratorijski testovi

Niti jedna dijagnostika nije potpuna bez laboratorijskih ispitivanja. Oko 80% informacija o zdravstvenom stanju pacijenta može se dobiti upravo iz testova krvi, fecesa i hormona. Do danas postoji oko 180 laboratorijskih istraživačkih tehnika. Sljedeći testovi mogu se koristiti za određivanje Feltyjevog sindroma:

1. Uzimanje uzoraka krvi uključuje određivanje razine ESR-a. Povećanje brzine taloženja eritrocita može biti osnova za potvrđivanje dijagnoze.
2. Određivanje broja neutrofila u krvi. Ova analiza omogućuje da se utvrdi prisutnost neutropenije, koja je dijagnosticirana smanjenjem neutrofila u krvi ispod 1500 u 1 μl.
3. Test krvi na hematološkom analizatoru omogućuje određivanje broja svih krvnih stanica i potvrdu ili odbijanje trombocitopenije.

Također se može provesti istraživanje o prisutnosti ANAT, prisutnosti RF u visokim titrima.

Instrumentalna dijagnostika

Ako se otkrije ova patologija, mogu se provesti studije koštane srži. Tehnika uključuje otkrivanje broja normalne koštane srži, megakariocita i hiperplazije mijeloidnih klica, identifikaciju povreda u njegovom sazrijevanju.

Također se može obaviti rendgensko ispitivanje organa i zglobova prsnog koša. Često je dodijeljeno računalo tomografija pluća. Ultrazvuk se u pravilu izvodi na trbušnoj šupljini.

Medicinski događaji

Liječenje Felty sindroma obično ne zahtijeva specifičnu terapiju, jer je posljedica reumatoidnog artritisa. Osim toga, ne postoji konsenzus o učinkovitosti pojedinog načina liječenja.

Terapija lijekovima ima za cilj smanjiti kliničku terapiju simptomi manifestacije stanje artritisa. Također može doprinijeti povećanju broja krvnih stanica. Obično se koriste soli zlata i metotreksata, penicilamina.

Ako se koristi terapija glukokortikosteroidima, lijekovi se propisuju u visokim dozama. Iako dugotrajno liječenje može dovesti do interkurentnih infekcija.

Lijekovi koji stimuliraju granulocite propisuju se u prisutnosti neutropenije i povezanih infekcija. Čim razina neutrofila u perifernoj krvi dosegne normalnu razinu i održava se 3 dana, lijekovi iz ove skupine odmah se poništavaju.

Operativna intervencija

Vrlo rijetko, ali ipak, ako konzervativno liječenje nije dalo nikakve rezultate, može se preporučiti kirurško liječenje. Izvodi se splenektomija, odnosno uklanjanje slezene. Operacija je prilično komplicirana i može nositi niz komplikacija nakon njegove implementacije:

• promjene u sastavu krvi, obliku krvnih stanica koje će ostati za život;
• povećava se broj trombocita, što može uzrokovati tromboemboliju;
• poremećaji imunološkog sustava koji se manifestiraju pojavom gnojno-zaraznih bolesti.

Imunološki poremećaji dovode takve pacijente u rizik za razvoj meningitisa, hepatitisa, upale pluća. Također moraju pažljivo pratiti stanje jetre nakon operacije.

Tretman bez lijekova

Čim se utvrde uzroci Feltyjevog sindroma, postavit će se dijagnoza, liječnik treba objasniti pacijentu da je to kronični oblik patologije, koji će morati biti toleriran cijeli život. Pacijent mora biti uključen u proces liječenja i pažljivo slijediti preporuke liječnika.

U taj će proces biti uključeni i drugi specijalizirani stručnjaci: fizioterapeut, ortoped, neurolog i kardiolog.

Pacijent će morati napustiti jake fizičke napore, čak i ako nema ozbiljnih deformacijskih procesa. Pacijent treba pokušati izbjeći interkurentne infekcije. Najbolje je potpuno odustati od pušenja i minimalizirati uporabu alkoholnih pića.

Preporuča se tjelovježba, plivanje ili biciklizam, hodanje.

Ortopedske mjere mogu biti usmjerene na ispravljanje deformiranih zglobova, uklanjanje nestabilnosti vratne kralježnice. Liječenje u lječilištu može se obaviti samo u razdoblju remisije.

Istovremeno, nijedna nefarmakološka metoda nije dokazala svoju održivost s obzirom na zaustavljanje razvoja sindroma. Pouzdano se zna da sve metode omogućuju postizanje kratkoročnog učinka i prilično umjereno.

Preventivne mjere

Prevencija Feltynog sindroma prvenstveno je usmjerena na održavanje optimalne tjelesne težine. Takve aktivnosti pomažu izbjeći komplikacije u obliku osteoporoze smanjenjem opterećenja zglobova.

Dijeta bi trebala biti dizajnirana tako da jelovnik sadrži polinezasićene masne kiseline, točnije maslinovo ulje i riblje ulje. Povrće i voće na pacijentovom stolu trebaju biti svaki dan.

Potrebno je izbjegavati stresne situacije kako ne bi izazvali pogoršanje patologije. Sport bi trebao biti način života. Naravno, ne govorimo o atletici, ali ne smijete odbiti posjetiti bazen najmanje 2 puta tjedno. Trebate uzeti sve propisane lijekove i stalno ih pratiti liječnik.