Femoralna kila - uzroci, simptomi, dijagnoza i obilježja liječenja

Femoralna kila je patološko stanje karakterizirano izlaskom sadržaja trbušne šupljine u femoralni kanal. U ovom slučaju, izbočina nije ništa više od crijevnih petlji, ali ponekad zdjelični organi ponekad uđu u hernijalnu vrećicu. Prema nekim izvorima, femoralne kile se dijagnosticiraju kod svakog dvadesetog pacijenta.

Kako se razvija patologija

Stvarni uzrok razvoja kile na bedru je izlaz sadržaja peritoneuma kroz tzv. Femoralni prsten - to je područje koje se formira između lakunarnih ligamenata i krvnih arterija. Patofiziologija bolesti objašnjava lokalizaciju neoplazme u području gornjeg ekstremiteta. Slabu ulogu u razvoju bolesti imaju oslabljeni ligamenti femoralnog prstena. Zbog nedostatka elastičnosti, prsten se širi, a fragmenti organa izlaze van.

Glavni razlozi

Među uvjetima povoljnim za nastanak hernijalne formacije na bedru, vrijedi napomenuti:

• visoki intraabdominalni tlak;
• displazija vezivnog tkiva koji imaju tendenciju smanjenja jačine ligamenata femoralnog prstena.

Različite bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i kataralne i respiratorne patologije, praćene dugim i teškim kašljem, mogu negativno utjecati na pokazatelje intraabdominalnog tlaka. U žena, uzrok povećanja tlaka može biti trudnoća, osobito višestruka trudnoća.

Što izaziva razvoj bolesti

Da bi se patološki proces započeo, nije dovoljno da pacijent jednostavno bude izložen riziku. U većini slučajeva bolest ulazi u aktivni stadij samo kada postoji utjecaj na tijelo određenog faktora, koji ima ulogu polazne poluge bolesti. Ti čimbenici uključuju:

• težak fizički rad povezan s dizanjem utega;
• nedostatak motoričke aktivnosti dugo vremena;
• igranje profesionalnih sportova;
• prekomjerne težine ili brzog mršavljenja;
• ozljede prepona;
• neurološke bolesti;
• kronična konstipacija.

Kako izgleda kila

Kod zdrave osobe, limfni čvor i neznatna koncentracija vlakana vezivnog tkiva nalaze se unutar femoralnog prstena. Zbog povećane elastičnosti i mekoće ligamenta ne mogu blokirati prostor fragmenta organa koji pada u hernijalnu vrećicu. Ako se ne liječi i bolest napreduje, formacija se pomiče niže i niže, gurajući isti limfni čvor, koji liječnici nazivaju Pirogov-Rosenmüller čvor.

Kada kila napusti femoralni prsten, on uzima šupljinu u blizini vene. Formacija se sastoji od nekoliko dijelova:

• izravna hernialna vrećica, koja sadrži fragment unutarnjeg organa ili potkožne masnoće;
• unutarnji sadržaj.

Usput, posljednji može biti petlja malog ili pokretnog dijela debelog crijeva, mali dio omentuma koji pokriva organe peritoneuma pregačom ili mjehura. U femoralnoj kili kod muškaraca, testisi mogu biti uključeni kod žena, jajovoda ili jajnika.

Zašto se žene češće razboljevaju

Poznata patologija često se dijagnosticira kod žena. Femoralna kila kod žena javlja se 3-4 puta češće nego kod muškaraca. Predispozicija ženske polovice populacije na incidenciju može se objasniti osobitošću anatomske strukture. Žene imaju šire karlice, šire u njima i prostor između lacunae (bedreni ligamenti, kroz koje prolaze živci i krvne arterije). Osim toga, vlakna ligamenata kod žena su mnogo slabija - to je način na koji se priroda pobrinula za to da žene mogu tijekom poroda naprezati mišiće prednjeg trbušnog zida.

vrsta

Hernial ispupčenja na bedru razlikuju u lokalizaciji - oni su jednokrevetne i bilateralne. Prema statistikama, obrazovanje na desnoj strani pojavljuje se mnogo češće nego na lijevoj strani. U nekim slučajevima razvija se bilateralna kila. Po prirodi manifestacije, izbočina je reverzibilna, nesvodiva i suzdržana.

Bolest se također razlikuje ovisno o stupnju razvoja - kila može biti primarna, nepotpuna i potpuna.

• Početni stadij je blagi stupanj stvaranja hernijalnih vrećica na razini femoralnog prstena.
• S nepotpunom fazom, izbočina postaje vizualno vidljiva, unutarnji organi su već značajno izvan granica femoralnog kanala. Istovremeno, hernijalna vrećica je statički smještena na početku prstena.
• U punom stupnju, formacija se slobodno kreće duž unutarnje površine bedra i može se protezati izvan prstena.

Koja je razlika između reducibilne i nereducibilne kile

Ako se u početnom stadiju bolesti pojavila formacija, a zatim nestala, s vremenom postaje manje pokretna zbog promjena u tkivu preponski kanal. Kila, koja se ne tako davno može postaviti, više nije samostalna. Sada, kako bi se uklonila izbočina, trebat će napor.

Za razliku od višekratne upotrebe, ireducibilna kila i njezin sadržaj ne mogu se na bilo koji način gurati natrag u šupljinu. U isto vrijeme, pacijent ne osjeća nikakvu bol ili nelagodu.

simptomatologija

Da biste prepoznali bolest u ranoj fazi i da biste je razlikovali od tumora, morate imati ideju o tome kako se manifestira femoralna kila. Simptome ove bolesti teško je podijeliti na muško i žensko. Dugo vremena pacijent ne može pogoditi problem. Ali čim hernijalna vreća dosegne određenu veličinu, primijetit će prve znakove bolesti:

• povlačenje bolova u preponama;
• izgled tuberkuloze u femoralnom trokutu;
• povećanje kila tijekom vježbanja;
• česta nadutost i nadutost;
• trnci i blagi utrnulost udova.

Kod nekih bolesnika može se pojaviti hernija s elefantijazom (limfostazom). Ovisno o tome koji su unutarnji organi uključeni u vrećicu, mogu se pojaviti i drugi simptomi. Kod ženki, femoralna kila može se manifestirati kao atipični vaginalni iscjedak, promjena boje mokraće. Mnogi pacijenti bilježe povećanu potrebu za mokrenjem. Kod muškaraca, simptom femoralne kile može biti slabljenje seksualne želje, erektilne disfunkcije ili prerane ejakulacije tijekom seksualne intimnosti.

Što je kršenje

Ako se organ koji je upao u hernijalnu vrećicu stisne, krvne žile najprije pate. Kao rezultat stezanja dotoka krvi u organ se prekida. Zgnječena femoralna kila treba hitno kirurško liječenje. Stiskanje hernijske vrećice je ozbiljna komplikacija bolesti.

Često se kršenje događa s fragmentom tankog crijeva. Odjel, koji je lokaliziran u blizini mjesta stiskanja, jako bubri, zidovi postaju tanji. U prenesenim krvnim žilama krv stagnira, a plazma počinje curiti iz lumena žila u trbušnu šupljinu.

Znakovi komplikacija

Nemoguće je zamijeniti simptome kršenja s bilo čim drugim. Tijek nepotpune ili potpune kile pacijentu ne uzrokuje ni djelić neugodnih osjećaja koji se opažaju pri stiskanju krvnih žila. Potrebna je hitna potreba za liječničkom pomoći u slučaju da se pojave sljedeći simptomi:

• povećana je hernijska protruzija;
• izbočina je postala gusta, vrlo tvrda na dodir;
• s laganim dodirom upaljenog područja pojavljuje se jaka bol i povećava se;
• epidermis femoralnog područja je hiperemičan, čini se toplijim od susjednih područja ekstremiteta;
• sadržaj kile nije moguće postaviti niti liječniku;
• nema stolice više od jednog dana;
• razvoj akutne crijevne opstrukcije.

Privremeno olakšanje, koje se javlja s davljenom kilom, često zbunjuje pacijente. Pacijenti misle da se bolest povukla i nije vrijedna panike. U stvari, odsustvo boli ukazuje na početak nekrotičnog procesa: ugušeni dio crijeva ili drugi unutarnji organ počeo je odumirati.

Stanje bolesnika s davljenom kilom naglo se pogoršava: bol postaje nepodnošljiva, ponavljajuće povraćanje se nastavlja, groznica se ne sruši antipiretičkim sredstvima. U takvoj situaciji nema ni minute za gubljenje, jer s razvojem peritonitisa, rizik od smrti je izuzetno visok.

Dijagnostičke metode

Svaki profesionalni kirurg može prepoznati femoralnu herniju. Liječnik će postaviti preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda pacijenta. Usput, u većini slučajeva to je dovoljno, a instrumentalne i laboratorijske studije uglavnom se koriste za diferencijalnu dijagnozu. Pregled za sumnju na herniju kuka sastoji se od sljedećih postupaka:

• ultrazvuk;
• radiografija crijeva pomoću kontrastnog sredstva;
• kompletna krvna slika i urin.

Kako liječiti bolest na konzervativan način

Liječenje femoralne kile uključuje ne-radikalnu ili kiruršku intervenciju. U isto vrijeme, bolest se može otkloniti jednom zauvijek samo na operacijskom stolu. Konzervativna terapija je isključivo palijativna. Uz pomoć lijekova protiv bolova, posebnih vježbi ili fizioterapije nemoguće je riješiti se kila. Takav tretman pomaže zaustaviti daljnji razvoj patologije, eliminirati učinke bolesti i poboljšati dobrobit pacijenta.

Prikupiti konzervativnu metodu liječenja moguće je samo kod jednokratnih kila. Ako se hernija zadavljuje ili prestaje pritiskati u šupljinu, pacijent se hospitalizira i provodi se hitna operacija. Femoralna kila, koju je nemoguće ispraviti, izravna je kontraindikacija bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti, pacijentu je potreban mirovanje.

Djelotvoran način liječenja ove bolesti je terapijska gimnastika. Posebne vježbe odabire liječnik kako bi utjecao na specifičnu skupinu mišića bedra i prednji zid peritoneuma. Osim toga, pacijentima s kilom preporučuje se nošenje zavoja koji čvrsto fiksira tkivo i ne dopuštaju da se unutarnji organi ispuše, da idu dalje od bedrenog prstena. Zavoj je neprihvatljiv za korištenje s nepopravljivim hernijama.

Kirurgija kuka

Neredovito ili nepovoljno obrazovanje sugerira da je potrebno hitno djelovanje. takav tipovi kila zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Uz potvrđeno cijeđenje sadržaja hernijalne vrećice, operacija se provodi hitno.

Glavno načelo liječenja nije uklanjanje kile, nego uklanjanje defekata femoralnog prstena, što je uzrokovalo protruziju unutarnjih organa. Kirurški zahvat za ovu bolest naziva se popravak kile. Takve operacije se izvode pod općom ili lokalnom anestezijom. Nedavno su sve više počeli pribjegavati epiduralnoj anesteziji, što uključuje uvođenje anestetika u spinalni kanal. Osjetljivost zdjelice i ekstremiteta u ovoj vrsti anestezije potpuno je odsutna kod pacijenta, ali je sam pacijent svjestan.

Plastična femoralna kila ne traje više od sat vremena. Tijekom operacije kirurg pažljivo odvaja hernijalnu vrećicu, pregledava njezin sadržaj i, u nedostatku patoloških promjena (znakovi kršenja), vraća se u šupljinu. Sljedeći korak je zatvaranje vrata kile. Tkivo femoralnog prstena ojačano je na takav način da se spriječi ponovna izbočina.

Do danas postoje mnogi pristupi držanju kile, ali stručnjaci nastavljaju raditi na njihovom poboljšanju. Odabir metode kirurške intervencije ovisi prvenstveno o veličini formacije hernije, trajanju bolesti i općem stanju bolesnika. Samo prije nekoliko godina u operaciji osobe s hernijom kuka korišteno je samo vlastito tkivo pacijenta. Danas u umjetnoj kirurgiji prevladava uporaba umjetnih proteza - vrsta flastera, nadomjestaka ligamentnog aparata. Takav materijal je siguran i hipoalergen.

Laparoskopija je prepoznata kao najučinkovitija metoda kirurškog liječenja kile koja omogućuje pristup patološkom obrazovanju, izbjegavajući značajne ozljede tkiva. Nema potrebe za velikim smanjenjima za ovu vrstu intervencije. Laparoskop se ubacuje u herniju kroz otvor čiji je promjer samo nekoliko milimetara. Ova vrsta operacije je najmanje invazivna i stoga ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju nakon operacije.

Femoralna kila ima tendenciju ponavljanja. Kako bi se spriječio ponovni razvoj bolesti, važno je održavati zdrav način života, izbjegavati iscrpljujući fizički napor, a ne samo-liječiti.