Fournierova gangrena: fotografije, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, oblici i faze bolesti

Prema brojnim istraživanjima u području medicine u posljednjih nekoliko godina, postalo je jasno da se broj gnojno-septičkih bolesti mekih tkiva, za koje se ranije smatralo da su zbunjeni, povećao nekoliko puta. Te patologije uključuju Fournierovu gangrenu, vrstu infekcije koja doprinosi razvoju nekroza tkiva spolnih genitalija kod muškaraca, rjeđe kod žena. Tijekom vremena gnojno-infektivni proces širi se na prednji zid peritoneuma, kukova i perineuma. Najčešće se ovaj fenomen primjećuje kod starijih muškaraca, ali je njegova manifestacija moguća iu drugim dobnim razdobljima. Žene obično imaju vrlo gangrenu.

Karakteristika problema

Fournierova gangrena je brzo progresivna nekroza vanjskih genitalnih organa i perineuma kao posljedica infekcije njihovih oštećenih tkiva različitim patogenim mikroorganizmima, primjerice streptokokima ili anaerobnim bakterijama. Nekroza istovremeno utječe na kožu, potkožno tkivo i mišićne zidove. Tako, patološki proces zahvaća sve slojeve tijela, uključujući testise i spermatske žice. U 40% slučajeva bolest dovodi do smrti, s velikim lezijama, ova se brojka udvostručuje.

Obično, Fournierova gangrena kod muškaraca, čija je fotografija prikazana u nastavku, nije ograničena na jedan gnoj. Proces se razvija vrlo brzo, tako da ga zaustaviti u fazi formiranja gnojne patologije nije moguće, bolest počinje širiti na susjedne dijelove tijela.

Fournierova šifra gangrene na ICD-10 ima N49.8 i N76.8. Zbog rijetkosti bolesti nije dobro shvaćena u medicini, stoga podaci o njoj mogu biti kontroverzni u različitim izvorima. Prethodno se pretpostavljalo da se bolest razvija kao posljedica ozljede, a danas mnogi liječnici tvrde da na to utječu različiti unutarnji i vanjski čimbenici. Bolesti genitourinarnog sustava i crijeva doprinose širenju patologije.

Fournierova gangrena: incidencija, epidemiologija

Bolest je rijetka, u dva stoljeća zabilježeno je samo petsto slučajeva u medicini. Ova patologija najčešće pogađa muškarce u dobi od šezdeset do sedamdeset godina, koji imaju teške komorbiditete. Kod žena je gangrena vrlo rijetka.

Uzroci bolesti

Mjesto patološkog procesa određeno je anatomskim značajkama strukture ljudskog tijela. Koža vanjskih genitalnih organa i perineuma i potkožnog masnog tkiva je prilično opuštena. Mnogo je lojnih i znojnih žlijezda i folikula dlake, gusta mreža vena i mali broj arterija. S upalnim procesom u ovom području protok krvi se usporava, cirkulacija tkiva je poremećena. Ishemija počinje se širiti u omotač vezivnog tkiva, uzrokujući razvoj gangrene kože. Zatim se pojavljuje nekroza membrana skrotuma, natečenost i mikrobapsse.

Dakle, Fournierovi uzroci razvoja gangrene imaju sljedeće:

• Površna ozljeda genitalija.
• Bolesti urogenitalnog trakta i genitourinarnog sustava u cjelini.
• Upotreba steroidnih klistira.
• Provođenje injekcija u vanjske genitalne organe.
• Prisutnost stranog tijela u rektumu.
• Genitalni piercing.

Provocirajući čimbenici koji stvaraju visoki rizik za razvoj patologije uključuju:

• Alkoholizam i ovisnost o drogama.
• Ciroza i HIV infekcija.
• Poremećaji cirkulacije.
• Dijabetes i pretilost.
• Onkološko liječenje kemoterapijom.
• Novotvorine raka.
• Dugotrajna primjena glukokortikosteroida.
• Crohnov sindrom.

Oblici patologije

Fournierova gangrena (prema kodu ICD-10 N49.8) ima nekoliko oblika ovisno o razlozima za njegov razvoj:

1. Urogenitalni oblik koji se razvija kao rezultat infekcije urogenitalnog sustava i kože, oštećenja uretre.
2. Anorektalna gangrena nastaje uslijed upale niže intestinalne intestinalne gnojne prirode, pojave analnih pukotina, perforacije rektuma ili njegove ozljede, kao i komplikacija kolorektalnog karcinoma.

Vrste patologije

Većina liječnika razlikuje sljedeće vrste bolesti:

1. Posttraumatska gangrena, koja je potaknuta traumatskim oštećenjem vanjskih genitalnih organa različite težine.
2. Postoperativna patologija javlja se nakon operacije na mokraćnom mjehuru ili mokraćnom kanalu, kao i nakon plastične operacije.
3. Idiopatska (spontana) gangrena razvija se iz nepoznatih razloga na pozadini potpunog fiziološkog blagostanja.

Simptomi i znakovi bolesti

Prvo, Fournierovi simptomi gangrene se manifestiraju kao teška trovanja. Trajanje bolesti je obično osam dana, ali možda i njegov fulminantni razvoj. Kako bolest napreduje, tkivo skrotuma i područje u blizini anusa postaju crni, što ukazuje na njihovo izumiranje. U nedostatku terapije, nekroza se proteže do prepona, bedara i trbuha.

Patologija se počinje razvijati s oticanjem skrotuma i sindromom boli. Tada postoje znakovi upale: crvenilo kože, povećanje temperature, bol, oslabljena ejakulacija. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do krepita. Edem dovoljno brzo raste, genitalije počinju rasti i postaju vrlo bolesne. Ovaj fenomen često postaje uzrok slabog mokrenja zbog stiskanja uretre.

Nakon nekoliko sati, koža patoloških područja postaje tamnocrvena, zatim purpurna. Nakon nekog vremena, na zahvaćenim područjima uočavaju se područja omekšavanja, što ukazuje na početak gnojnog procesa.

Udari gnoja brzo se povećavaju, a zatim se stapaju u jedan veliki apsces koji se može probiti. Nakon nekoliko sati počinje proces umiranja tkiva. Ponekad se dogodi da nekroza zahvaća čitavu skrotum, što dovodi do izlaganja testisa, privjesaka i spermatozoida. Također, patološki proces može ići do penisa, izazivajući izražaj glave.

Rastući simptomi trovanja ukazuju na razvoj sepse, u kojoj se infekcija širi po cijelom tijelu. U teškim slučajevima, Fournierova gangrena kod muškaraca izaziva izlaganje aponeuroze mišića prednjeg trbušnog zida i bedrene fascije. Nakon osam dana formira se linija koja razdvaja mrtvo i zdravo tkivo. S pravodobnim liječenjem nastaju ožiljci na mjestu nekroze, praćeni genitalnim deformitetima, ali često je bolest fatalna.

Dijagnoza bolesti

U većini slučajeva, u kasnijim fazama Fournierove gangrene (vidi sliku ispod) dijagnosticira se vizualnim pregledom zahvaćenog područja. Kao dijagnostičke metode koje omogućuju točnu dijagnozu, to su:

• Laboratorijska ispitivanja krvi i urina.
• Krvni test za zgrušavanje i određivanje plinova.
• Radiografija zdjeličnih organa.
• Bakteriološka studija za određivanje uzročnika infekcije.
• Ultrazvuk testisa.
• Histološko ispitivanje zahvaćenih tkiva.

Urolog razlikuje patologiju od bolesti kao što su sifilis, balanitis, dijabetički vulvitis, ingvinalni limfom i akutni ulkusi vulve.

Liječenje patologije

Ako je osobi dijagnosticirana Fournierova gangrena, šalje se u jedinicu intenzivne njege, jer patologija koja se brzo razvija može ugroziti njegov život. Liječenje bolesti treba kombinirati, uključujući konzervativnu terapiju i operaciju.

Liječenje bolesti poput Fournierove gangrene uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova iz skupine penicilina ili makrolida, imunomodulatori, vitaminske i mineralne komplekse, te sredstva za uklanjanje trovanja tijela.

Kirurško liječenje

Rad se mora obaviti odmah. Zbog toga kirurg izrezuje mrtvo tkivo s dijelom zdravih. Preostala tkiva dobro su očišćena od gnoja i krhotina, zatim su dezinficirana u nekoliko faza svih šupljina, isušena.

Kirurška intervencija je potrebna čak i nakon oporavka, ovisno o prisutnosti deformirajućih ožiljaka. U većini slučajeva obavlja se plastičnost genitalija. U ovom slučaju, pribjegavajte plastičnoj masi i mišićima.

pogled

Uz pravodobno otkrivanje patologije i terapije, prognoza će biti povoljna. U slučaju fulminantnog razvoja bolesti nakon oporavka javljaju se ožiljci tkiva i deformacije genitalnih organa, što može uzrokovati razvoj invaliditeta. Neki ljudi nakon operacije imaju oštećenje donjeg trbuha, bedara i unutarnjih organa koji se nalaze u blizini.

Često se uočavaju fatalni ishodi, obično se to događa u nedostatku terapije. Stoga je iznimno važno u slučaju bilo kakvih znakova bolesti odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Komplikacije patologije su bol i nelagoda tijekom erekcije, što je uzrokovano prisutnošću ožiljaka nakon operacije.

Negativna prognoza je obično karakteristična za starije osobe, kod kojih se patološki proces proširio na anus, kao iu prisustvu septičkog šoka, oštećenja bubrega i jetre. Upravo te pojave uzrokuju smrt pacijenata.

prevencija

Kako bi se spriječila gangrena, preporučuje se izbjegavanje čimbenika koji izazivaju njegov razvoj. Muškarci trebaju izbjegavati ozljede skrotuma, slijediti pravila osobne higijene kako bi spriječili infekciju u tijelu. Također se preporučuje pravovremeno liječenje bolesti urogenitalnog sustava, praćenje razine šećera u krvi.

Nepoznavanje bolesti i razvoj mnogih komplikacija čine Fournierovu gangrenu prilično opasnom bolesti koja zahtijeva složenu terapiju. Proučavanje predisponirajućih čimbenika za razvoj patologije predmet je daljnjih istraživanja s ciljem razvoja učinkovitih metoda za liječenje i prevenciju ove ozbiljne opasne bolesti.