Giht - što je to? Simptomi i tretmani za giht. Dijeta gihta

Nedavno su reumatske bolesti vrlo česte. Jedna od najčešćih bolesti je giht.

Što je to?

Giht je kronična bolest osteo-zglobnog sustava koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.

Bolest je povezana s oštećenjem metabolizma mokraćne kiseline. Nastavlja se s klinikom oštećenja zglobova u obliku artritisa, formiranjem tophija i, s uznapredovalim i teškim tijekom bolesti, s oštećenjem unutarnjih organa.

Bolest je postala poznata još od 5. stoljeća. Pojavljuje se uglavnom u razvijenim zemljama. Uglavnom su muškarci bolesni, ali s godinama stopa bolesti je izjednačena.

Glavni razlozi za razvoj gihta su dva - nasljedni defekt i loša prehrana. Dijeta igra dominantnu ulogu i smatra se glavnim uzrokom poremećaja metabolizma purina koji leži u podlozi.

Zašto se razvija giht, što je to i što je odgovorno za patogenezu ove bolesti?

Mehanizam razvoja gihta

Zašto se ta bolest razvija? Kao što je gore spomenuto, u patogenezi je kršenje metabolizma tvari kao što je mokraćna kiselina. S gihtom se proizvodi u tijelu u velikim količinama. Ova kiselina je konačni proizvod metabolizma purina, koji dolazi iz prehrambenih proizvoda, kao i djelomično proizveden u tijelu. Normalno, količina mokraćne kiseline u tijelu iznosi oko 1-1,5 g. Sadrži se u otopljenom obliku i u obliku spojeva (najčešći je natrijev monourat).

Povećanom tvorbom mokraćne kiseline (enzim kao što je ksantin oksidaza odgovoran je za povećanje njegove količine), kristali ovog spoja se talože u tkivima.

Povećanje koncentracije kiseline u serumu naziva se "hiperurikemija". To je jedan od glavnih znakova ove bolesti, iako nije uvijek otkriven.

U serumu se povećava koncentracija mokraćne kiseline na 0,36-0,42, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za razvoj bolesti.

Urati se talože u tkivima, što dovodi do razvoja upalnog procesa u njima. To upućuje na treću fazu patogeneze bolesti.

Klinika bolesti

Izdvojite interiktalno razdoblje bolesti i razdoblje pogoršanja gihta.

Tijekom egzacerbacije uočava se sljedeća slika: razvija se uglavnom noću ili rano ujutro. To je zbog djelovanja živčanog sustava. Bol u gihtu je glavni simptom pogoršanja procesa. Patnja je obično palac. Bol je intenzivna, razvija se gotovo brzinom svjetlosti. Neki pacijenti ga uspoređuju s boli u slučaju dislokacije i paralelno s osjećajem da se ledena voda izlijeva na noge.

Giht se javlja s razvojem crvenila u metatarzoalangalnom zglobu. Oteklina se povećava, boja postaje sve intenzivnija.

Mnogo rjeđe zahvaćaju druge zglobove (karpalnu, metakarpofalangealnu, gležanjsku).

Obično je prvi napad gihta zaustavljen sam, ali nakon nekoliko mjeseci (rjeđe - godina) dolazi do sljedećeg pogoršanja.

Ova klinička slika karakteristična je za klasični napad gihta koji se javlja u oko 70 posto slučajeva. 30 drugih ima atipični tijek bolesti. U ovom slučaju, postoji nekoliko oblika gihta:

• Subakutni oblik. Nastavlja se s manje teškim simptomima od tipičnog napadaja. Jedan zglob je zahvaćen (palac); upalni proces je manji. Mladi ljudi mogu biti pogođeni i velikim ili srednjim zglobovima.
• Reumatoidna vrsta . Prije svega, zahvaćeni su zglobovi šake, a sam napad ima dugotrajan tijek.
• Pseudoflegmonalni oblik. Pojavljuje se u obliku monoartritisa bilo koje lokalizacije s intenzivnim upalnim procesom, značajnim povećanjem temperature i promjenama u krvi.
• Malosimptomatski oblik. Postoji samo bolni sindrom niskog intenziteta s blagim crvenilom kože.
• Oblik periartritisa. Proces je obično lokaliziran u tetivama ili zglobnim vrećicama (omiljeno mjesto za ovaj oblik gihta je Ahilova tetiva).

U interiktalnom razdoblju sve manifestacije nestaju, pa je dijagnozu moguće temeljiti samo na prisutnosti tofija (s dugim tijekom bolesti) i hiperurikemije.

U vrlo rijetkim slučajevima može doći do komplikacija gihta. To uključuje zatajenje bubrega, metaboličku encefalopatiju, razvoj trofičkih ulkusa, bubrežni infarkt, jetru, debele izrasline na plućnoj pleuri ili peritoneumu, rupture bubrega i samo-amputaciju udova u zglobnom prostoru.

Varijante bolesti

Bolest se može pojaviti u tri oblika - blage, umjerene i teške.

• Blagi oblik karakteriziraju rijetki napadi egzacerbacija (učestalost napada zglobnog artritisa ne prelazi dvije godišnje). Obično zahvaća najviše dva zgloba. Na rendgenskim snimkama nema znakova patologije. Bubrezi nisu uključeni u upalni proces. Tofusa se formira rijetko i obično u pojedinačnim količinama.
• Umjeren tijek bolesti. Povećava se učestalost napada (3-5 puta tijekom godine). Upalni proces utječe na 3-4 zglobova. Na rendgenskim snimkama već je moguće razlikovati područja uništenja kostiju, a na ultrazvuku - prisutnost bubrežnih kamenaca. Tofus je brojan, mali.
• Teška struja. Učestalost napada prelazi 5 godišnje. Zglobovi su zahvaćeni gotovo svugdje. Na rendgenogramu je jasno vidljiva osteomuskularna destrukcija. Bubrežni kamenci su brojni i uzrokuju poteškoće s mokrenjem. Tofusa su veliki, brojni.

Gihtna nefropatija

Oštećenje bubrega u gihtu čest je simptom. To je zbog činjenice da, pokušavajući nadoknaditi visoku koncentraciju mokraćne kiseline, bubrezi gotovo udvostručuju izlučivanje mokraće. Kao rezultat toga, rizik od kristalizacije soli u bubregu značajno se povećava, što dovodi do razvoja kamenja.

Nefropatija se može pojaviti u tri oblika:

• Akutna blokada uretre bubrežnih tubula.
• Nefrolitijaza kiseline u mokraći.
• Kronični urat tubulointersticijalni nefritis.

Nefrolitijaza se razvija u oko 20 posto bolesnika, a obično bubrežna kolika uzrokovana tim kamenjem prethodi oštećenju zglobova.

Tubulo-intersticijalni nefritis razvija se relativno sporo tijekom nekoliko godina. Njen tijek karakterizira pogoršanje blokade mokraćne kiseline s promjenom kvalitativnog sastava urina.

Često se oštećenje bubrega može pogoršati autoimunom komponentom, zbog čega se razvija autoimuni glomerulonefritis.

dijagnostika

Kako možete dijagnosticirati ovu bolest? Kriteriji koje je Wallace predložio 1997. koriste se za postavljanje dijagnoze. To uključuje dva stalna i nezavisna znaka, kao i 12 neizravnih.

Nezavisne manifestacije gihta uključuju:

• Detekcija kristala urata (uglavnom monosodija), u sinovijalnoj tekućini zglobova, krvi.
• Prisutnost tophusa čija je priroda potvrđena polarizacijskom mikroskopijom ili biokemijskom analizom.

Ako imate jedan od ovih kriterija, odmah možete postaviti dijagnozu gihta.

Sekundarne značajke uključuju sljedeće:

• maksimum upala zglobova prvog dana postupka izoštravanja.
• Povijest akutnih napada artritisa.
• Jedan poraz palca.
• Prisutnost crvenila u području upale.
• Bol i upalna reakcija u području prvog metatarzofangelnog zgloba.
• Asimetrična upala.
• Poraz zglobova pete s jedne strane.
• Prisutnost formacija pod kojima se sumnja na tophus.
• Povećana koncentracija mokraćne kiseline u krvnoj plazmi.
• Asimetrična upala zglobova.
• Rendgensko ispitivanje subkortikalnih cista i zona erozije u području zgloba.
• Sterilna kultura sinovijalne tekućine (u njoj nema mikroorganizama).

Da biste postavili dijagnozu gihta, trebate barem 6 od 12 navedenih lakših simptoma.

Osim toga, laboratorijski podaci se također koriste za potvrdu dijagnoze (tijekom napada, u općoj analizi krvi, leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita). biokemija krvi (prisutnost seromucoida, fibrina, mokraćne kiseline, C-reaktivnog proteina).

Važna je radiografija i ultrazvuk unutarnjih organa.

Ako su svi gore navedeni faktori i simptomi prisutni, može se zaključiti da je bolest koja je definirana je giht.

liječenje

Pa što trebate učiniti ako vam je dijagnosticiran giht? Prvi korak je razumjeti različite metode liječenja ove bolesti.

Dakle, koji su tretmani za giht?

Zapravo, program liječenja ove bolesti je ekstremno opsežan i složen. To uključuje medicinske metode, fizioterapiju, metode i alate koji nisu lijekovi.

Sam tretman, ako postoji blagi stupanj bolesti, započinje s prehrambenim podešavanjem. Koji bi trebao biti meni za giht na nogama?

Prije svega, potrebno je napustiti potrošnju takvih proizvoda kao što su meso, jaki alkohol (osobito crno vino). Ovi proizvodi su bogati purinima, što dovodi do zasićenja krvi i pogoršanja procesa. Poremećaj prehrane najčešće je okidač akutne upale.

U prehrani svakako treba uključiti alkalna mineralna voda. voda s gihtom na nogama pomaže razrjeđivanju krvne plazme, koja, dok povećava opterećenje bubrega, smanjuje vjerojatnost taloženja kristala kiseline u svojim tubulima, sprječavajući tako razvoj bubrežne nefropatije. Agrumi su također pogodni za tu svrhu (ako nema alergija na njih).

Hrana se preporučuje za kuhanje ili kuhanje na pari. Time se eliminira mogućnost izlaganja prehrambenim mastima, što je kontraindicirano u prisutnosti pacijentove gihta.

Kao što je već rečeno, trebali biste odustati od alkohola. Svi alkoholi ometaju normalnu transformaciju mokraćne kiseline u konačne proizvode blokirajući enzimski učinak na njega. Dakle, odbijanjem alkohola moguće je spriječiti razvoj egzacerbacija.

Pa što jedu za giht? Koji se proizvodi mogu konzumirati bez straha od pogoršanja? Proizvodi od tijesta su ograničeni. Od pečenja pacijenti mogu jesti kruh od brašna 1 i 2 sorte, kao i one koji sadrže mekinje. Mesnim proizvodima može se koristiti meso, riba i perad. Dopušteno je do 450 grama mesa tjedno ili do 500 mršavih riba. Ovi proizvodi za giht trebaju se koristiti samo u kuhanom ili pirjanom obliku.

Mliječni proizvodi - mlijeko, jogurt, a ne oštri sirevi.

Kao izvor masti savršeni su povrće i maslac.

Sve žitarice su dopuštene u umjerenim količinama.

Juhe se mogu koristiti samo povrćem (juha, okroska, juha od kupusa), osim onih koje se pripremaju na kostima.

Iz prehrane svakako treba isključiti pikantno, soljeno i dimljeno meso, gljive, cvjetaču, čokoladu, kavu i kakao. Ovi proizvodi su kontraindicirani za giht, jer doprinose povećanju hiperurikemije.

Neki pokušavaju liječiti giht kod kuće. U nekim slučajevima to može imati učinka ako je plan prehrane pravilno sastavljen i postoje pouzdane informacije o svojstvima određene hrane i bilja. Međutim, još uvijek se ne preporučuje liječenje gihta kod kuće, budući da se samozapaljivanje može samo naštetiti, čime se pogoršava tijek gihtnog procesa.

Terapija lijekovima

S razvojem artritisnog napada, neophodno je koristiti podršku lijekovima. Kod pogoršanja procesa, pacijentu treba dati ležeći položaj. Poželjno je staviti bolesnu nogu na bilo koji valjak ili jastuk. Ako je moguće, mjehurići leda se mogu nanijeti na zahvaćene zglobove.

Prvi od lijekova koji su koristili NSAR. Oni vam omogućuju da uklonite upalni proces, smanjite bol. To uključuje “Ibuprofen” u dozi od oko 800 mg, “Nimesulid” - 2-3 puta dnevno, po 100 mg svaki. Lokalno, možete koristiti indometacin mast ili davanje diklofenak injekcije. Treba imati na umu da ti lijekovi štetno utječu na sluznicu želuca i crijeva i mogu dovesti do razvoja salicilatnih ulkusa ili gastritisa. Stoga bi njihovu svrhu trebalo kombinirati s recepcijom „Almagela“.

• „Kolhicin”. Ovaj lijek se koristi već neko vrijeme. Ima najveći učinak kada se koristi u prvim satima napada. Međutim, koristi se s oprezom, jer može dovesti do razvoja intoksikacije (kontraindikacija za njegovu namjenu je prisutnost zatajenja bubrega).
• Glukokortikoidi. Ta sredstva iz gihta također su se dugo dokazala. Analgetski učinak koji imaju mogu biti usporedivi s onim kada se koriste opioidni analgetici. Ovi lijekovi se koriste u obliku injekcija, a često su pojedinačne injekcije dovoljne za postizanje potrebnog protuupalnog i analgetskog učinka. Propisani su lijekovi kao što je "deksametazon", "metilprednizolon". Međutim, koristeći ove lijekove za giht, potrebno je kontrolirati proces, jer prekoračenje njihove doze može dovesti do razvoja problema s nadbubrežnim žlijezdama i inhibicije vlastite sinteze tih hormona.

Svi gore navedeni lijekovi koriste se u pogoršanju procesa. U interiktalnom razdoblju možete dobiti samo uzimanjem samo doze za održavanje NSAIL (samo ako postoje simptomi). U svim drugim slučajevima, ako pacijent ima giht, lijekovi u interiktalnom razdoblju su neučinkoviti i nije preporučljivo uzeti ih sami.

Za liječenje gihta tijekom remisije indicirana je uporaba lijekova koji smanjuju hiperurikemiju. Ti lijekovi uključuju "Allopurinol", "Febuxostat".

Ostali tretmani

Fizioterapeutske metode izlaganja vrlo su učinkovite. Najčešći su ultraljubičasto zračenje, UHF električnog polja, pulsirajuće struje, elektroforeza. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti u liječenju gihta.

Ultraljubičasto zračenje zgloba ponekad omogućuje prekid početka napada gihta.

Elektroforeza s mješavinom kalij-litij smanjuje upalu u zahvaćenim zglobovima

Električno polje se primjenjuje dozirano, ovisno o težini upalnog procesa.

U interiktalnom razdoblju raširene su sljedeće metode:

• Izloženost ultrazvuku. Doprinosi raspadanju uratnih kamenaca, njihovo najbolje uklanjanje, djeluje protuupalno i analgetski.
• Fonoforeza s hidrokortizonom. Ima izraženiji učinak od ultrazvuka. Upotreba medicinskog otopine s fonoforezom potiče bolju penetraciju lijekova u zahvaćene zglobove i time ima bolji terapijski učinak.
• Termička obrada. Pomaže poboljšati funkcije zglobova u kojima je giht uzrokovao povredu. Većina pacijenata ima pozitivne povratne informacije o ovom zahvatu, jer pomaže u obnovi zahvaćenih zglobova i poboljšava metabolizam u području njihove lokalizacije.
• Balneoterapija. Ova tehnika pomaže poboljšati mikrocirkulaciju, oslobađanje malih kristala mokraćne kiseline zajedno s urinom, poboljšati trofizam zahvaćenih tkiva.
• Radonske kupke. Taj je postupak povezan s zračenjem bolesnika s radonom, što rezultira stvaranjem aktivnih kompleksa na površini kože (kao posljedica interakcije produkata raspada i površinskih molekula). Refleksivno poboljšava stanje tkiva, normalizira metaboličke procese.
• Kirurškom zahvatu se pribegava u slučaju kada dolazi do teškog curenja ili povratnog gihta. Simptomi za koje bi se liječenje trebalo provoditi isključivo kirurškim metodama su sljedeći: prisutnost velikih tophija, masivna perio-artikularna infiltracija koja ometa normalne pokrete u zglobu; intenzivni bolni sindrom, formiranje fistule.
• Biljni lijek Metoda koju kritiziraju mnogi ljudi koji imaju giht. Simptomi, tretman u kojem mnogi pokušavaju provoditi uz pomoć bilja, ne nestaju, jer narodna sredstva mogu samo poboljšati stanje, ali ni na koji način ne utječu na mehanizme patogeneze bolesti.

Promatranje bolesnika s gihtom

Nakon postavljanja dijagnoze gihta, ovim pacijentima treba dugo promatranje. ovo odgovornost leži na kardiologu, reumatologu i terapeutu.

Promatranje ovisi o ozbiljnosti procesa. Ako je bolest blaga, bolesnik ima dovoljno blagovremenih posjeta klinici da prati svoje stanje i prilagodi primljenu terapiju. U bolnici su opaženi jači oblici.

Bolesnici s blagim oblicima konzultiraju se s reumatologom otprilike dva puta godišnje. Tijekom pregleda, pacijent daje cijeli niz testova koji omogućuju dobivanje ideje o stanju njegovog tijela.

U umjerenim slučajevima, pacijenti su prisiljeni ići na reumatologa 3-4 puta godišnje.

Nažalost, nisu svi pacijenti predstavili koliko je opasan giht, što je to i kako se ova bolest treba liječiti. Mnogi su potpuno neodgovorni o svom zdravlju i ne obraćaju pozornost na prve znakove bolesti. Zbog toga broj slučajeva ove bolesti raste svake godine. Zbog toga dužnosti okružnog liječnika uključuju primarno poučavanje pacijenata o takvoj bolesti kao što je giht. Što je to i kako ga liječiti, također mora objasniti okružni terapeut.

Upravo zahvaljujući primarnoj dijagnostičkoj jedinici, koja su liječnici u klinikama, može se smanjiti učestalost teških oblika procesa. Tek tada će biti moguće postići značajan uspjeh u liječenju ove bolesti.