Prijelom kuka u starijih osoba: liječenje i rehabilitacija

Jedna od najčešćih i najopasnijih ozljeda je fraktura kuka u starijih osoba. Liječenje i rehabilitacija trebaju biti usmjereni na vraćanje pacijenta što je prije moguće. Ovisno o situaciji, može se preporučiti kirurška ili konzervativna terapija.

Karakteristika problema

Prijelom kuka kod starijih osoba je trauma koja rezultira u integritetu bedrene kosti u najtanjem dijelu, u predjelu vrata. Ovo područje povezuje njeno tijelo i glavu. Procjenjuje se da se 90% svih prijeloma u ovom području događa u osoba starijih od 65 godina. Istodobno, velika većina žrtava su žene u razdoblju menopauze. Oni pate 3 puta češće od muškaraca iste dobi.

Ovo je drugačije vrsta ozljede tako da dijelovi kostiju rastu loše. Ako postoji mogućnost operacije, liječnici preporučuju pristanak na operaciju. U ovom slučaju, oporavak je brži.

Dobiti takav lom je obično vrlo malen u udaru, na primjer, pad s visine vlastitog rasta. Osim toga, vrijedno je spomenuti da oko 30% starijih osoba koje su primile takvu ozljedu umiru u roku od godinu dana. To je zbog činjenice da ležeći način života doprinosi pogoršanju povezanih bolesti. Rad srca se pogoršava, javlja se takozvana "ustajala" upala pluća.

Nijanse strukture

Svakodnevno se nanosi veliko opterećenje na zglob kuka, jer je uključen tijekom stajanja i hodanja. Sastoji se od nekoliko dijelova:

- šupljinu - žljebasti utor smješten na kostima zdjelice;

- hrskavica - obavija šupljinu, jača zglob i pokriva glavu kosti bedra;

- glava bedra je sferna formacija, koja se nalazi u zglobnoj šupljini i s njom je povezana tankim ligamentom;

- bedreni vrat - dio femur povezivanje tijela i glave;

- veliki i mali ražnjići - izbočine na kosti, smještene iza vrata, na njih su pričvršćeni mišići;

- zglobna kapsula - obrazovanje, prekrivanje vrata, glave i šupljine.

Razumjeti kako se događa fraktura kuka kod starijih i starijih osoba potrebno je znati strukturalne značajke ovog dijela tijela. Područje sklono ozljedi pokriva samo zglobna kapsula i nije pokriveno periostom. Arterije odgovorne za opskrbu glave i vrata krvlju prolaze kroz donji rub zglobne kapsule. Izravno na glavu nalazi se samo jedna arterija, koja se nalazi u snopu koji ga povezuje i šupljine zgloba. Ali ona raste kod starijih ljudi. Njihova opskrba krvlju ide samo odozdo, od pljuvača i vrata. Ako se kost probije blizu glave, onda prestane primati krv. Kao rezultat, tkiva odumiru i na kraju rastopiti.

Značajke loma

Da biste dobili tako ozbiljnu ozljedu, dovoljan je pad s male visine. To jest, starija osoba može skliznuti ili se jednostavno spotaknuti i pasti neuspješno. Tipično, takva fraktura se događa u slučajevima kada je traumatska sila usmjerena duž osi noge. Primjerice, kada padne na izravnani ud. No, to se, u pravilu, tiče više mladih ljudi. Dok je često i kad ste pogodili stranu, starija osoba mogla bi dobiti takvu ozljedu.

Prijelom kukova je problem za starije osobe. Mladi ljudi također mogu patiti, ali to se obično događa kao posljedica pada s velike visine, ozljeda u industriji, prometnih nesreća ili ozljeda u područjima vojnih sukoba.

Čimbenici predispozicije uključuju sljedeće:

- menopauza u žena;

- gladovanje, pothranjenost;

- onkološke bolesti;

- oštećenje vida;

- neaktivnost;

- razne probleme s krvnim žilama, uključujući aterosklerozu, endarteritis i druge.

U takvim bolestima važno je biti oprezan.

Vrste fraktura

Ovisno o području gdje se točno dogodio prijelom vrata femura, postoji nekoliko vrsta ozljeda. Takva klasifikacija je potrebna za standardizaciju metoda liječenja. Uostalom, lokalizacija oštećenja utječe na tijek bolesti.

Jedan od najvažnijih trenutaka je kako prolazi linija vrata. Ako je preblizu glavi, onda nije moguće održavati adekvatnu opskrbu krvlju. To povećava rizik nekroza tkiva zatajenje glave i kosti.

Ovisno o lokalizaciji štete, stručnjaci to razlikuju vrste fraktura :

- subkapital

- transcervikalni,

- bazalni cervikalni.

Najopasniji prijelom potkoljenice vrata bedrene kosti kod starije osobe. Što očekivati ​​kao rezultat takve ozljede teško je predvidjeti. Uostalom, prijelom kosti prolazi blizu njegove glave. Dotok krvi na mjestu pogoršanja se značajno pogoršava, zbog čega kosti vrlo slabo rastu zajedno.

U transkervikalnim frakturama, rasjedna linija prolazi kroz sredinu vrata. Najpovoljnije projekcije u slučajevima kada prijelom prolazi u podnožju bedrene kosti. Liječnici takve ozljede nazivaju bazalnim lomovima vrata.

Osim lokalizacije, također je važno pod kojim kutom je prolazna crta rasjeda. Ako se približi vertikali, vjerojatnost fuzije se smanjuje. To je zbog činjenice da se takve frakture često mijenjaju. Liječnici razlikuju takve stupnjeve:

- do 30 ⁰ ;

- od 30 do 50 ⁰ ;

- više od 50 ⁰ .

Postoji još jedna klasifikacija ozljeda ovisno o pomaku fragmenata. Prijelom kuka u starijih osoba može biti nepotpun, onda se odnosi na I stupanj. Ako su svi fragmenti odvojeni, onda je to potpuni kvar IV stupnja.

Također izolirani udarci prijeloma. S njima je očuvana pokretljivost udova, pacijent može hodati. Međutim, radi se samo o manjim bolovima u području prepona. Ali nakon nekoliko dana dolazi do tzv. "Repanja" frakture. Utjecali su kao posljedica fragmenata ozljede. Nakon toga se pojavljuju svi simptomi oštećenja kosti.

Za varusne frakture, glava femura se kreće prema unutra i prema dolje. Istodobno, kut između njega i tijela postaje manji. Valgus frakture karakterizira činjenica da se glava kosti kreće prema van i prema gore. Kut se povećava.

dijagnostika

Ako se nakon pada pacijent osjeća nelagodu u stanju odmora i jake boli pri pokušaju pomicanja noge, tada se može pretpostaviti da ima problema s vratom bedra. Ako kucate na peti, bol daje preponama i području zgloba kuka.

Također, ponekad na prijelomu, ozljeđena noga se skraćuje zbog pomicanja fragmenata. To se primjećuje u slučaju varusnih fraktura, u slučajevima kada se kut između vrata i bedrene kosti smanjuje. Pomicanje fragmenata uzrokuje određenu pozu u kojoj vanjski rub stopala počiva na krevetu. Liječnici tu poziciju nazivaju vanjskom rotacijom. U tom slučaju, pacijent nije u stanju dovesti nogu do normalnog položaja. Također, ne može bez pomoći poderati petu s kreveta. Stručnjaci to nazivaju "ljepljivim simptomom pete."

To su uobičajeni klinički znakovi koji određuju da je došlo do prijeloma kuka. Uzroke, simptome i liječenje treba odrediti liječnik. To može biti traumatolog, kirurg ili ortoped. Ali čak i sa svim znakovima, fraktura se nužno potvrđuje na rendgenskim zrakama. Ponekad ta dijagnoza nije dovoljna. Kako bi se pojasnilo kako se fragmenti izmjenjuju, kompjutorska tomografija može biti potrebna. Ali takvo se istraživanje koristi vrlo rijetko.

Metode liječenja

Odabrana metoda liječenja ovisi o vrsti prijeloma. Prije toga kirurzi nisu imali tako široke mogućnosti, jer je njihov arsenal bio ograničen na konzervativne metode liječenja. Može se koristiti imobilizacija - potpuna imobilizacija zgloba pomoću raznih zavoja. Za usporedbu fragmenata korištena je vučna sila. Te su metode, naravno, povećale vjerojatnost pojave kostiju, ali su također dovele do velikog broja komplikacija, koje u pravilu obiluju, ako je u starijih osoba došlo do frakture kuka.

Liječenje (operacije danas su prioritetne metode za oporavak takvih pacijenata, ali više o tome niže) nije ograničeno na gore navedene metode.

Konzervativna terapija se koristi u slučajevima kada pacijent ima prilično ozbiljne popratne bolesti. Operacija, na primjer, neće biti izvršena ako je žrtva nedavno pretrpjela infarkt miokarda. Također, moguće je bez kirurške intervencije kada je rasjedna linija pod kutom manjim od 30 ⁰ , odnosno gotovo je vodoravno. Takvi prijelomi obično se ne mijenjaju.

Kirurško liječenje uključuje repoziciju - jukstapoziciju fragmenata i fiksaciju vrata bedrene kosti. To se radi uz pomoć metalnih konstrukcija. U tu svrhu mogu se koristiti tri oštrice Smith-Peterson čavlići, vijci, femoralni vijci. Namijenjeni su za učvršćenje oštećenog područja u ispravnom položaju. Ljudi se pitaju hoće li ova terapija biti uspješna ako postoji fraktura kuka u starijih osoba. Suvremene metode liječenja i operacije omogućuju pacijentima bilo koje dobi da se stavljaju na noge.

Konzervativna terapija

Normalni nekirurški tretman može se propisati za zahvaćene prijelome u slučajevima kada linija kvara ide vodoravno. Ako se ide vertikalno, konzervativna terapija je vrlo nepoželjna, jer postoji visok rizik od repanja.

Liječenje udarca kuka kod starijih osoba tretira se kako slijedi. U trajanju od 2-3 mjeseca postavlja se vučna sila s utezima od 2-3 kg. U ovom slučaju, od prvih dana specijalista u bolnici radi s bolesnom gimnastikom. Nakon završetka ove faze pacijentu se dopušta hodati po štakama, pokušavajući se ne nasloniti na bolnu nogu. Dozirano opterećenje se rješava samo pod nadzorom stručnjaka, a zatim ne prije 3 mjeseca nakon podizanja pacijenta s kreveta. Sposobnost za rad se obnavlja za 6-8 mjeseci.

Lateralni prijelomi, u kojima je donji dio vrata maternice oštećen, rastu zajedno, u pravilu, nisu loši. Ako nema pomaka, onda se na područje zgloba nanosi zavoj u trajanju do tri mjeseca, ali se odmjerena opterećenja rješavaju već nakon 1,5 mjeseca. Ako je došlo do pristranosti, liječenje se provodi u bolnici. Skeletna vuča težine do 8 kg postavlja se na nogu. Nakon uklanjanja potrebno je nositi gips.

Čak i ako je operacija kontraindicirana za pacijenta, važno je zapamtiti: fraktura kuka nije rečenica. Prvo, liječnici anesteziraju problematično mjesto i uspostavljaju vuču skeleta do 10 dana. Nakon što je uklonjena, pacijentu je dopušteno sjesti, spustiti noge s kreveta, okrenuti se. Nakon tri tjedna pacijent može već hodati po štakama.

Vrste kirurškog liječenja

Ako pacijent nema kontraindikacija, tada prijelom vrata butne kosti pokazuje operaciju. Može se izvoditi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, operaciju treba provesti što je prije moguće. Ako se to ne može učiniti odmah, pacijent se stavlja na skelet.

Ovisno o situaciji, osteosinteza se može izvesti pomoću noktiju s tri šupljine, vijcima, dinamičkim vijkom kuka ili endoprotezijom zgloba. Indikacije za zamjenu glave ili zglobne šupljine protezama:

- značajna dob bolesnika;

- komplicirani prijelomi s pomacima;

- nekoliko fragmenata ili potpuna fragmentacija vrata maternice, glave bedrene kosti;

- počela je nekroza glave.

Simptomi i liječenje frakture kuka u starijih i mlađih bolesnika su slični. Ako je potrebno, postavlja se potpuna proteza koja može zamijeniti ne samo vrat i glavu kosti, već i acetabulum. Što se tiče starijih osoba koje pate od osteoporoze, u svrhu terapije preporučuje se uporaba cementne metode. Noga proteze fiksira se u kosti posebnom fiksirajućom otopinom. To može biti liječenje frakture kuka kod vrlo starije osobe, naravno, u nedostatku kontraindikacija za operaciju.

Također mogu zamijeniti samo glavu i vrat kosti. Za to mogu koristiti monopolarnu ili bipolarnu protezu. Druga mogućnost se smatra poželjnijom, jer se glava nalazi u posebnoj kapsuli, koja se ugrađuje u zglobnu šupljinu. Trenje ulazi u samu protezu. Upotreba monopolarnih varijanti dovodi do činjenice da se tijekom trenja umjetne glave prema šupljini zglobna hrskavica istroši.

Njega bolesnika

Važnu ulogu u procesu oporavka bolesnika ima njihova supervizija. Često je potrebno mijenjati krevet i donje rublje, pratiti njegovu čistoću. Uzimajući u obzir da se takvi pacijenti ne dižu iz kreveta, važno je pogledati da na njoj nema mrvica ili druge ostatke hrane. Briga o bolesnicima nakon frakture vrata bedrene kosti uključuje i redovite higijenske postupke - pranje vlažnom krpom i posebnim proizvodima. Također, čuvar mora hraniti žrtvu. Primijećeno je da se kod pacijenata s takvim ozljedama apetit značajno pogoršava.

Da biste ih hranili, trebate ukusnu hranu s visokim unosom kalorija, u kojoj bi trebalo biti puno kalcija. Također je važno da hrana pomaže poboljšanju probave. Dakle, pacijent bi trebao jesti voće, povrće, žitarice, orašasti plodovi, grah, mlijeko, svježi sir, kefir, ryazhenka. Važno je piti puno vode, sokova, voćnih napitaka. No, broj mesnih proizvoda je poželjno smanjiti. To treba zapamtiti osoba koja brine o bolesnicima. Prijelom kuka kod starijih osoba zahtijeva odabir dijete u kojoj će se crijeva bez problema prazniti. A za to, tijelo treba dobiti dovoljno vlakana. To će pomoći u poboljšanju pokretljivosti i peristaltike.

Dok je pacijent prisiljen ležati, važno je da mu pluća djeluju. U tu svrhu, jednostavno mu možete ponuditi napuhavanje običnih balona. Tako se obučavaju pluća i sprječava razvoj stagnacije.

rehabilitacija

Kompetentna briga u slučaju prijeloma vrata bedrene kosti za ozlijeđene osobe može spriječiti pojavu rana, razvoj upale pluća i drugih komplikacija. No, također je važno da se i sam oštećenik prisjeća da mora učiniti sve da ustane. Važnu ulogu u rehabilitaciji ima masaža. Ako pacijent nije u bolnici, već kod kuće, onda ga može gnječiti osoba koja se brine o njemu. Također, ako je moguće, pacijent se može masirati. Svaka stimulacija doprinosi odljevu limfe i poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava pojavu rana na pritisak, upalu pluća, poboljšava rad srca, krvnih žila i pluća. No, istodobno, vrijedi se sjetiti da se starijim osobama daje samo kratkotrajna masaža.

Jednako važnu ulogu igra i gimnastika. Nemojte misliti da je fraktura vrata bedrene kosti kod starijih osoba dijagnoza u kojoj se osoba više ne može kretati. Prvo, samo trebate predstaviti pokret i naizmjence naprezati 20 sekundi različite mišiće. Možete pomicati ruke, glavu i stopalo. Nakon uklanjanja gipsa, važno je početi mijesiti gležnjeve, koljena i zglobove kuka. Da biste to učinili, morate saviti i rasklopiti noge, rotirati ih, okretati noge.

Ako je pacijentu već dopušteno ustati i hodati, važno je da to redovito radite. U početku, opterećenje treba dozirati, ali s vremenom se mora povećati. Unatoč činjenici da je fraktura kuka pošast starijih ljudi, to nije rečenica. I to se mora zapamtiti. Vraćanje pune ili djelomične aktivnosti prilično je realno s pravim pristupom liječenju i rehabilitaciji.