Hipertrofična kardiomiopatija. Kardiomiopatija: vrste, simptomi, liječenje

Postoje razne bolesti srca. Neki od njih smatraju se bezopasnima za ljudski život. Međutim, postoje i oni koji predstavljaju ozbiljan rizik. Kardiomiopatija također spada u ovu kategoriju. Nadalje, ovu patologiju razmatramo detaljnije. Saznajmo koji simptomi imaju kardiomiopatija, kako se provodi dijagnostika i koje se terapijske mjere koriste.

Opće informacije

Kardiomiopatija, čiji će simptomi biti opisani u nastavku, je skupina upalnih patologija. Oni su promatrani u određenom području ljudskog tijela. Ova zona je mišićno tkivo srca. Ova patologija je uočena kod ljudi različite dobi i spola. Ranije je korišten drugi naziv za srčane bolesti ovog tipa. Liječnici duže vrijeme nisu mogli identificirati uzroke bolesti. Pojam miokardijalne distrofije koristi se za upalne procese u mišićnom tkivu. Godine 2006. Američka udruga za srce donijela je odluku da tijekom pregleda uzme u obzir skupinu razloga koji, pod određenim uvjetima, mogu uzrokovati te poremećaje.

klasifikacija

Postoje sljedeće vrste patologije: restriktivna, dilatirana, hipertrofična kardiomiopatija. Sve ove vrste imaju svoje osobine utjecaja na aktivnost mišićnog tkiva. Bez obzira na vrstu kardiomiopatije, liječenje ima isti smjer i provodi se prema istim načelima. Glavni cilj terapijskih mjera je uklanjanje uzroka patologije i kroničnog zatajenja organa.

Hipertrofična kardiomiopatija

Ovu patologiju karakterizira zadebljanje zida, u pravilu, lijeve, u rijetkim slučajevima desne klijetke. Ovisno o tome postoje li prepreke za protok krvi u aortu, može se dijagnosticirati hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija. Ovaj oblik patologije ima i drugo ime - subvalvularnu subaortnu stenozu. U ovom slučaju, zgusnuti mišić septuma formira opstrukciju protoka krvi. Neobstruktivni oblik dijagnosticira se u nedostatku poteškoća s cirkulacijom.

Uzroci patologije

Hipertrofična kardiomiopatija može biti uzrokovana mutacijom gena odgovornih za kodiranje sinteze kontraktilnih proteina. To uključuje posebno troponin T, miozinske teške lance, tropomiozin i protein C, koji veže miozin. Kao rezultat mutacije, dolazi do kršenja položaja u miokardiju mišićnih vlakana, što dovodi do hipertrofije. Kod nekih bolesnika takvi se procesi promatraju u ranoj dobi. Međutim, u većini slučajeva hipertrofična kardiomiopatija dijagnosticira se u adolescenata ili osoba starih 30-40 godina. Tri vrste mutacija smatraju se najčešćim: troponin T, protein C, koji veže miozin, i teški lanac. Ovi poremećaji nađeni su u više od 50% genotipiziranih pacijenata. Različite vrste mutacija imaju jednu ili drugu prognozu i mogu se razlikovati u kliničkim manifestacijama.

Sekundarni oblici

• Infiltrativna karimiopatija. Ovaj oblik karakterizira nakupljanje patoloških uključaka u stanicama i između njih.
• Toksična kardiomiopatija. Ova patologija nastaje zbog poraza mišićnog tkiva lijekovima. Posebno destruktivno djelovanje lijekova protiv raka. Ozbiljnost lezije može biti različita. Naročito se mogu pojaviti asimptomatske promjene na EKG-u. U drugim slučajevima, munja se razvija. zatajenje srca što dovodi do rane smrti. Dugotrajna uporaba alkohola u velikim količinama može također potaknuti upalne procese. U tom slučaju dijagnosticira se alkoholna kardiomiopatija. Valja napomenuti da je zlouporaba alkohola jedan od glavnih uzroka razvoja patologije.
• Dishormonalna kardiomiopatija. U ovom slučaju postoji neuspjeh u endokrinome sustavu. Najživopisnija manifestacija patologije zabilježena je u razdoblju menopauze na pozadini poremećaja aktivnosti jajnika. Poremećaji endokrinog sustava, poremećaji metabolizma u mišićima, poremećaji u želucu i crijevima, pretilost, neuravnotežena prehrana itd. Razlozi su zbog kojih se pojavljuje metabolička kardiomiopatija. Kada je homeostaza narušena u tijelu, može se razviti endotoksikoza. Uz progresiju poremećaja, ubrzano se razvija dismetabolička kardiomiopatija. Kao rezultat toga, događaju se nepovratne promjene. Oni dovode do iscrpljenosti miokarda i, prema tome, do ozbiljnih prekida u radu srca.
• U slučaju pothranjenosti može se dijagnosticirati još jedan sekundarni oblik patologije. Alimentarna kardiomiopatija javlja se osobito s produljenim dijetama koje ograničavaju unos mesnih proizvoda ili tijekom gladovanja. Negativni učinci na tijelo i nedostatak selena, vitamina B1, karnitina.
• Ishemijska kardiomiopatija smatra se najčešćim oblikom neuspjeha. U razvijenim zemljama ova sekundarna patologija se bilježi od 2/3 do 3/4 slučajeva kršenja dilatacijskog tipa.

Klinička slika

Dishormonalnu kardiomiopatiju karakterizira dugotrajna bol, od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i mjeseci. U pravilu se s početkom noći povećavaju i smanjuju tijekom dana. Egzacerbacije se obično javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju. Lokalizacija boli je zabilježena u lijevom prsnom košu. U pratnji vrtoglavice, palpitacija, poremećaja respiratornog ritma, bljedilo ili crvenilo kože, znojenje, crvenilo. Bol se ne smatra paroksizmalnim, ne pogoršava i ne izaziva fizički napor. Uzimanje lijeka "Nitroglicerin" je neprikladno. Paralelno s tim, pacijentima se može dijagnosticirati paroksizmalna tahikardija, atrijalna i ventrikularni prerano otkucaji, sinusna aritmija. U većini slučajeva pacijenti postaju razdražljivi i previše uzbudljivi. Može se pojaviti osjećaj depresije i straha. Uz emocionalni stres, ove manifestacije su pojačane. Kod klimakterijske kardiomiopatije zabilježene su parestezije nekih dijelova tijela, pojavljuje se obamrlost.

Zajedničke manifestacije patologije

Bez obzira na to koji se oblik patologije razvija (proširena, restriktivna ili hipertrofična kardiomiopatija), simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Po pravilu, manifestacije nisu jako primjetne za same pacijente i ne izazivaju nemire do određene točke. Osobe kojima je dijagnosticirana "kardiomiopatija" ponekad mogu doživjeti ekstremnu starost. Međutim, tijek patologije može biti popraćen razvojem ozbiljnih komplikacija. Općenito, simptomi bolesti srca su vrlo česti. Često se kliničke manifestacije mogu miješati s drugim patologijama. Treba primijetiti takve uobičajene simptome srčanih bolesti, kao što je kratkoća daha, koja se javlja u početnoj fazi s izraženim fizičkim naporom, bol u prsima, slabost, vrtoglavica. Sve te manifestacije izazivaju disfunkcija kontraktilnosti. srčani mišić.

Kada posjetiti liječnika?

Gore navedeni simptomi mogu biti osobine osobe i ne moraju biti ozbiljni. Međutim, vrijedi razmisliti o bolnim i dugotrajnim bolovima koje prati nedostatak daha. Liječnik treba konzultirati kada se pojavi oteklina donjih ekstremiteta, nedostatak zraka tijekom vježbanja, poremećaji spavanja. Za učestalu neobjašnjivu sinkopu potrebna je specijalistička pomoć. Mogu se pojaviti zbog nedostatka dotoka krvi u mozak. Daljnje pogoršanje se ne preporuča, preporučljivo je što prije kontaktirati stručnjaka.

dijagnostika

Liječnik bi trebao najprije detaljno pitati pacijenta o tome je li netko u obitelji imao bolesti srca. Također, specijalist bi trebao otkriti jesu li mrtvi bili iznenada (osobito u mladoj dobi) zbog tih patologija. Također zahtijeva temeljitu inspekciju, koja uključuje slušanje zvukova srca. To je zbog činjenice da se, prema količini buke i učestalosti, može pouzdano dijagnosticirati jedna ili druga patologija. Da bi se isključila druga bolest, propisuju se biokemijski testovi krvi. Posebno se upućuje na analizu markera nekroze miokarda, glukoze u serumu, analize elektrolita i lipidnog spektra. Pozornost se posvećuje i funkcionalnim pokazateljima koji odražavaju stanje bubrega i jetre. Preporučuje se i proučava urin i krv kliničke prirode. Znakovi povećanja u lijevom dijelu srca mogu se otkriti na radiografiji organa prsne kosti. To će ukazati na preopterećenje srca. Međutim, vrijedno je napomenuti da radiografija često ne otkriva patologiju. Elektrokardiografija se propisuje svim bolesnicima sa sumnjom na kardiomiopatiju. Ultrazvuk se smatra "zlatnim" standardom u dijagnostici patologije. Prije kirurškog zahvata, svim pacijentima se prikazuje MRI. Ova metoda ima najbolju razlučivost (u usporedbi s EchoCG). MRI omogućuje procjenu značajki u strukturi miokarda i otkrivanje patoloških promjena.

Potreba za dijagnozom

Nemoguće je samostalno odrediti bolest iz čitavog niza sličnih patologija. Kvalitetnu dijagnostiku provodi kardiolog. U procesu istraživanja i promatranja razlikuju se patologije, koje su praćene i povećanjem miokarda u lijevim regijama. To se posebno odnosi na stenozu aorte, genetsku patologiju, hipertrofiju miokarda zbog arterijske hipertenzije, amiloidozu i druge. Potrebno je posavjetovati se sa srčanim kirurgom ako se otkrije naglašeno zadebljanje zida lijevog dijela, čiji se tlak u izlaznim područjima povećava, kao i neučinkovitost terapije lijekovima. Da biste isključili bolesti genetske prirode, obratite se odgovarajućem stručnjaku. Tijekom ankete potrebna je i konzultacija s aritmologom.

Ciljevi terapijskih intervencija

Valja napomenuti da je uklanjanje patologije vrlo složen zadatak i traje dugo. Osobito su uočene poteškoće u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom. Liječenje jednog ili drugog oblika patologije ovisit će uglavnom o uzroku pojave. Međutim, ciljevi terapije svugdje su isti. Oni se sastoje u maksimiziranju izbacivanja srca i uklanjanju daljnjih poremećaja u mišićnoj funkciji organa. U procesu terapije potrebno je strogo slijediti preporuke stručnjaka. Važno je obratiti pozornost na točke koje pacijent mora sam ukloniti. Na primjer, s velikom tjelesnom masom, morate se pridržavati dijeta i otići u stil života u kojem će težina biti normalizirana. Iako je takav loše navike poput alkohola ili pušenja, imaju najmanji utjecaj na razvoj patologije (u usporedbi s izravnim čimbenicima), treba ih isključiti. Osim toga, ne preporučuje se povećanje opterećenja za tijelo. U nekim slučajevima, u početnim stadijima patologije, korištenje ovih metoda omogućuje olakšavanje daljnje terapije i usporavanje daljnjeg razvoja poremećaja.

lijekovi

Lijekovi se propisuju onima koji imaju izražene patološke manifestacije. U ovom slučaju, preporučuje se skupina beta-blokatora. To se posebno odnosi na lijekove kao što su Atenolol i Bisoprolol. U slučaju otkrivenih poremećaja ritma propisuju se antikoagulansi - Heparin, Kibernin itd. To je zbog vjerojatnosti tromboembolijskih komplikacija. Ako se planira operacija, preporučuju se antibiotici za prevenciju infektivnog endokarditisa. Uz nedjelotvornost lijekova glavne skupine, pacijentu se može propisati lijek Verapamil. Ovaj lijek smanjuje ozbiljnost disfunkcije mišićnog tkiva. Zbog toga se oslobađaju simptomi kardiomiopatije.

Kirurška intervencija

Operacija se propisuje strogo prema indikacijama u nedostatku rezultata terapije lijekovima. Ako je patologija povezana s poremećajima ritma, potrebna je implantacija pejsmejkera. Podržat će aktivnost tijela na ispravnoj frekvenciji. Ako postoji vjerojatnost iznenadne smrti (među rođacima je bilo takvih epizoda, na primjer), tada bi trebalo ugraditi defibrilator. Ovaj uređaj prepoznaje abnormalni ritam, ventrikularnu fibrilaciju. Ne dopušta srcu da radi u pogrešnom modu. U teškim oblicima patologije koji se ne mogu kirurški ispraviti, indicirana je transplantacija organa. Međutim, takva se operacija provodi u specijaliziranim bolnicama. Postoje i dokazi o određenom napretku u terapiji matičnim stanicama.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon što je pacijent podvrgnut jednom od gore navedenih tretmana, mora ga pratiti strogi medicinski nadzor. Osim posjeta terapeutu, nužna je i konzultacija s kardiologom. Ispiti se provode najmanje 2-4 puta tijekom godine. U slučaju dokaza, češći su posjeti liječnicima. Uz pogoršanje stanja ili planiranje promjene u terapijskom tijeku, nužna su ponavljana istraživanja. Pacijenti sa smrtonosnim poremećajima ritma trebali bi godišnje provoditi holter monitoring. Kako bi se poboljšala kvaliteta života i učinkovitije liječenje, bolesnici trebaju prilagoditi povećanu tjelesnu težinu, kontrolirati razinu krvnog tlaka, odustati od loših navika.

Komplikacije patologije i vjerojatne prognoze

Kardiomiopatija može uzrokovati smanjenje protoka krvi iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, neuspjeh se razvija. Sa širenjem lijeve klijetke, krv može proći kroz ventile. To dovodi do stvaranja reverznih struja i manje djelotvornih kontrakcija organa. U pozadini kardiomiopatije, tekućina se može početi nakupljati u plućima, tkivima stopala i nogu i trbuhu. To je zbog činjenice da se krv crpi neučinkovito. Kada se promijeni struktura srca i pritisak na njegove komore, pojavljuju se problemi s ritmom. Kada se krv kombinira u području lijeve klijetke, mogu se formirati ugrušci. Oni, pak, mogu izazvati moždani udar ili oštećenje drugih organa. Kada se oslobode u krvne ugruške stvaraju prepreke za njegov prolaz, a ne dobiva se u pravoj količini za one ili druge dijelove tijela. Kod kardiomiopatije, vjerojatnost iznenadne srčanog zastoja. Prognoza patologije ovisit će o mnogim čimbenicima. Najprije je važna odabrana terapija, kao i temeljitost liječničkih uputstava. Težina manifestacija u fazi primarne dijagnoze je također važna. Trenutno nisu razvijene učinkovite preventivne mjere koje bi mogle spriječiti razvoj kardiomiopatije.