IVF oplodnja, trudnoća nakon IVF-a. In vitro oplodnja: državni program

Neplodnost je jedan od najhitnijih problema za 17% bračnih parova u Rusiji (prema WHO). Ako žena ne može zatrudnjeti više od godinu dana redovitim seksualnim životom i bez upotrebe kontracepcijskih sredstava, onda se bračni par svakako mora obratiti liječniku.

Ženska i muška neplodnost: što je razlog

Postoje različiti uzroci ženske neplodnosti:

- Opstrukcija jajovoda (oko 40-50%). Pojavljuje se zbog upale, pobačaja, primjene intrauterinog uređaja koji se prenosi zdjelični organi operacije zbog endometrioze.

- Adhezija u zdjelici, ovulacijski poremećaji (35-40%).

- Hormonska neravnoteža (5%).

- Poremećaji endometrija (to je unutarnja sluznica maternice), izazvana ginekološkim bolestima (15-20%).

- Imunološki, psihogeni uzroci (2%).

Tu je i neplodnost nejasne geneze (5-13%).

Kod muškaraca, nedostatak plodnosti (plodnosti) najčešće je posljedica niske pokretljivosti sperme ili opstrukcije vaskalija zbog bolesti ili genetske bolesti.

Što je IVF? Oplodnja: kako se odvija proces

In vitro oplodnja je metoda potpomognute reproduktivne tehnologije u kojoj oplodnja jajašca spermatozoidima nastaje izvan tijela žene.

1. Stimulacija superovulacije.

Njegov cilj je sazrijevanje velikog broja jaja (u prosjeku do 10), dok obično 1-2 sazrijeva. Postupak značajno povećava šanse za uspješnu oplodnju. Uostalom, što je veći broj jaja, to je veća vjerojatnost dobivanja zdravih zametaka. Superovulacija postignuta hormonskim injekcijama.

Stimulacija se provodi prema propisima posebnih IVF protokola. Oni reguliraju slijed lijekova koji će ući u tijelo. Kratki protokol započinje treći dan menstrualnog ciklusa i traje do dva tjedna. Kvaliteta jaja je prosječna, ali se njezini lijekovi lakše toleriraju, a rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika znatno je manji. Dugačak protokol traje do mjesec dana, a njegovi preparati sadrže mnogo više hormona. Jajnici dobivaju gotovo istu veličinu i bolju kvalitetu, ali nuspojave su nekoliko puta veće. Sam proces oplodnje (IVF) isti je u oba slučaja.

2. Transvaginalna punkcija jajnika pod ultrazvučnom kontrolom.

Postupak se provodi kako bi se dobila zrela jaja iz folikula pod intravenskom anestezijom i traje oko 30 minuta. Koristeći transvaginalni ultrazvuk, liječnik ubacuje iglu u jajnik kroz vaginu i trbušnu šupljinu. Instrument mora prodrijeti u folikul (sadrži samo jaje) i prenositi zrelu zametnu stanicu u posebnu epruvetu. Postupak se izvodi na oba jajnika.

3. Oplodnja jaja.

Kako umjetna oplodnja? Ova faza se izvodi u termostatu uz poštivanje sterilnosti, temperature i vremena (najkasnije 24 sata nakon uzimanja). Prije toga, jaja se uzgajaju, odnosno provjeravaju jesu li u skladu s fiziološkim normama: analiziraju se njihov oblik i struktura. To je ključ uspjeha IVF-a. Oplodnja se može provesti na dva načina:

- mnoge sperme se dodaju svakoj jajnoj stanici;

- sperma se ubrizgava u jajašce pomoću posebne štrcaljke (ICSI postupak). To se radi ako postoji vrlo malo aktivnih i zdravih muških zametnih stanica.

Oplodnja jajne stanice (IVF) može se procijeniti u jednom danu. Dobri embriji uzgajaju se u posebnom okruženju najmanje dva dana.

4. Prijenos embrija u šupljinu maternice.

Maksimalno se proizvodi petog dana nakon oplodnje. U pravilu, odabrana su dva najbolja u smislu razvoja embrija, a uz pomoć posebnog katetera, prenose se u maternicu radi vezivanja. Ovaj postupak je bezbolan. Neiskorišteni embriji se zamrzavaju za sljedeći IVF (in vitro oplodnja) ili uz pristanak para koji se prebacuje u drugu obitelj.

5. Potporna terapija.

Najmanje dva tjedna žena treba ojačati svoje tijelo. hormonski lijekovi povećati šanse za uspješnu trudnoću.

Moderne tehnike IVF-a

Način oplodnje odabire se ovisno o zdravstvenom stanju žene i muškarca, obliku neplodnosti.

Intrauterina oplodnja spermom (ICSI)

Ova metoda se koristi u slučaju pokretljivosti spermatozoida ili ako ima premalo zdravih muških zametnih stanica. Osjemenjivanje obavlja sperma muža ili darivatelja.

In vitro oplodnja

Ovaj pojam kombinira cijeli niz postupaka (stimulacija jajnika, ekstrakcija jaja za IVF postupak, oplodnja, uzgoj embrija, prijenos u maternicu, hormonska terapija), čija je svrha uspješno začeće, trudnoća i uspješna poroda.

IVF u kombinaciji s ICSI

Kod muške neplodnosti, ova je IVF metoda najučinkovitija. Oplodnja - kako se odvija taj proces? Postupak se sastoji u uranjanju spermatozoida u citoplazmu jajeta i prenošenjem embrija u maternicu.

ECO + ICSI + MES

Ova metoda reproduktivne tehnologije uključuje oplodnju ženske zametne stanice sa stanicama spermija koje potječu od testisa ili epididimisa muškog testisa (u slučaju opstrukcije spermatoze). Proces dobivanja muških zametnih stanica iz privjeska je skraćeno MESA.

In vitro učinkovitost oplodnje

Nažalost, IVF postupak, koji, iako je moderna metoda potpomognute reproduktivne tehnologije, ne može jamčiti 100% učinkovitost. Svjetska statistika kaže da samo 50-55% pokušaja pada na uspješnu IVF oplodnju. Posljedice mogu biti vrlo negativne.

Ishod IVF i ICSI uvelike ovisi o dobi žene, broju proizvedenih jaja, kvaliteti i, opet, broju embrija, stanju endometrija. Ako je cirkulacija u krvi smanjena, to će spriječiti uspješno vezanje embrija.

Čak iu zdravom paru stopa trudnoće bez upotrebe hormonskih stimulansa doseže samo 25%. U Rusiji je stopa uspjeha umjetne oplodnje 34% (u prosjeku od tri oplodnje samo jedna će biti uspješna).

Ali ni u kojem slučaju ne morate očajavati! Kod menopauze, udaljenih jajnika, problema sa začećem, umjetna oplodnja jedina je prilika za dijete.

Pitanja o donacijama

Ako žensko tijelo ne može proizvesti svoja jaja ili u prisustvu genetskih bolesti, parovi mogu koristiti materijal donatora. Formira se iz jaja koje su zdrave žene donirale, i onih koje namjeravaju proći IVF postupak i žele spasiti. Ako je pacijent bio davatelj, trošak postupka se, u pravilu, smanjuje. No, tu nijansu treba razjasniti u odabranoj klinici.

Osim toga, postoji program surogatnog majčinstva. Prema njezinim riječima, uz obostrani pristanak, žena donatorica nosi genetski strano dijete. Zametak neplodnog para zamjenjuje surogat majka, a nakon poroda dijete daje roditeljima.

Komplikacije nakon umjetne oplodnje

1. Višestruka trudnoća.

Trudnoća nakon IVF je često višestruka. U slučaju uspješne oplodnje tri ili više jaja, liječnik provodi smanjenje (uklanjanje) dodatnih embrija kako bi se osigurao normalan razvoj fetusa. On oštećuje endometrij, može izazvati upalu ili pobačaj. Također, višestruke trudnoće često uzrokuju bolesti imunološkog i endokrinog sustava, kronične infekcije urogenitalnog trakta.

2. Pobačaj nakon uklanjanja dodatnih zametaka iz maternice .

3. Spontani pobačaj.

4. Sindrom hiperstimulacije jajnika.

To se događa zbog hormonske terapije prije IVF-a. Oplodnja u ovom slučaju može biti neuspješna. U pravilu, sindrom izaziva dugi IVF protokol zbog velikog opterećenja hipofize. Žena pati od bolova u trbuhu, kratkog daha i poremećaja ovulacijskog ciklusa u budućnosti.

5. Ektopična trudnoća

Ta se komplikacija događa kada se embrij ne veže u maternicu, nego u jajovod. U takvim slučajevima neće se moći normalno razvijati i kako raste, izazvat će njezino pucanje.

Djeca se često rađaju prerano, što povećava rizik od razvoja patologija.

Trudnoća nakon IVF-a

Glavna opasnost je spontani pobačaj. U pravilu se to može dogoditi u prvom tromjesečju - bilo s neovisnim oslobađanjem ostatka jajne stanice, ili jaje ostaje u maternici, ali trudnoća prestaje. U tom slučaju, liječnik je prisiljen raditi kiretažu, što je loše za stanje endometrija i može izazvati upalu.

Najčešći uzroci pobačaja su genetski čimbenik (razvoj embrija), hormonska neravnoteža, imunološki sukob majke i fetusa i višestruka trudnoća. Kako bi se smanjio rizik od prekida i hiperstimulacije jajnika, žena se podvrgava tijeku hormonalne terapije održavanja nakon IVF-a. Oplodnja jajeta - to je samo početak staze, morate spasiti trudnoću i stvoriti uvjete za normalan razvoj fetusa. Liječnici nadziru razinu hormona progesterona i estradiola u krvi (propisani lijekovi "Duphaston", "Progesteron", "Estrofem", "Divigel", "Deksametazon"). U prvom mjesecu nakon oplodnje njihova razina ne smije biti manja od 5000-10000 pmol za posljednji hormon i 100-150 nmol za progesteron.

Obavezna komponenta terapije održavanja je unos vitamina vitamina antihipoksičnih vitamina (povećava otpornost embrija na nedostatak kisika): C, B-karoten, B i folna kiselina (za normalan razvoj neuralne cijevi). Prvi ultrazvuk je poželjno učiniti kada možete vidjeti oplođeno jajašce (ne ranije od tri tjedna) i objektivno procijeniti stanje jajnika i endometrija.

ECO državni program

Za neplodne parove koji sanjaju djecu, ali ne mogu samostalno platiti IVF oplodnju, državni program je pravi izlaz iz teškoće. Državni program in vitro oplodnje poseban je projekt koji financira Ministarstvo zdravstva. Uz njegovu pomoć, neplodni parovi mogu obaviti IVF oplodnju besplatno. Prvi put je takva mogućnost pružena 2006. godine, kada je umjetna oplodnja uključena u popis visokotehnološke medicinske skrbi u podređenim bolnicama Ruske akademije medicinskih znanosti.

Od 2013. godine postupak IVF-a može se završiti besplatno u okviru “Programa državnih jamstava besplatne medicinske skrbi za građane” (čak i onih koji ne žive u Rusiji). Prema njegovim riječima, država će platiti sve troškove lijekova, klinički pregled i oplodnju. No, valja podsjetiti da se to odnosi samo na prvi pokušaj (iako iznos nije naveden u zakonskoj osnovi), a ako je neuspješan, onda će svi sljedeći vjerojatno biti plaćeni od strane pacijenata. U 2014. godini, trošak jednog IVF protokola iznosio je 113.109 rubalja.

Za one koji nisu u stanju akumulirati količinu za IVF oplodnju, državni program može platiti tri metode asistirane reproduktivne tehnologije:

- oplodnja in vitro;

- smanjenje embrija (smanjenje broja embriona u razvoju);

- uvođenje sperme u jaje (skraćeno ICSI).

U 2009. uvedena su nova pravila u Program, koji su još uvijek na snazi. Oni se odnose na spol i medicinske aspekte IVF-a. Prije su se žene mogle podvrgnuti besplatnom IVF postupku samo za neplodnost u tubi. Sada je dostupna svima i za svaku dijagnozu.

Program umjetne oplodnje ne predviđa nikakva dobna ograničenja. No, vrijedi imati na umu da svaka savezna pokrajina i dalje određuje svoju dobnu granicu. Na primjer, u moskovskoj regiji je prag od 38 godina za žene. Stoga se takvi momenti moraju specificirati.

Popis dokumenata za povjerenstvo za upućivanje na IVF postupak i izdavanje kupona

1. Podnošenje zahtjeva pacijenta ili njegovog predstavnika izvršnoj vlasti u području zdravstva.

2. Izvod iz medicinskog kartona s potpisom glavnog liječnika zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent promatran. Dokument mora sadržavati podatke o zdravstvenom stanju, liječenju, rezultatima pregleda, kao i preporuke o upućivanju osobe na pružanje visokotehnološke medicinske skrbi (kratica VMP).

3. Kopirajte medicinska politika i putovnice.

4. Po potrebi, kopiju obveznog dokumenta mirovinsko osiguranje.

Popis dokumenata potrebnih za komisiju klinike u kojoj se obavlja umjetna oplodnja (potrebna je kako bi se potkrijepila stvarna potreba za postupkom za određenu osobu):

- kupon za pružanje VMP;

- rezultati ispitivanja (moraju biti napravljeni prije najviše mjesec dana);

- izvod iz medicinske kartice i druge medicinske dokumentacije;

- kopiju putovnice;

- liječnički izvještaj glavnog liječnika o racionalnosti postupka.

Postupak dobivanja kvota za besplatni postupak umjetne oplodnje

Prvo morate dobiti izvadak iz medicinske dokumentacije i rezultate testova od svog liječnika. Nakon potpisivanja i zaključka glavnog liječnika, ovaj paket dokumenata razmatra komisija pod zdravstvenim tijelom regije u kojoj podnositelj živi. Gotovo uvijek se sastanak provodi bez pacijenta. Ako je odluka povjerenstva pozitivna, onda će dokumenti biti poslani profilnoj ambulanti koja se bavi IVF-om, a podnositelju će se dati kupon s datumom i nazivom zdravstvene ustanove i protokolom sastanka komisije.

U pravilu, komisija pregledava dokumente i donosi odluku oko 10 dana. Oko dva tjedna ih analiziraju specijalisti klinike, gdje će i sami provesti postupak. U prosjeku, konačni rezultat oplodnje proračuna bilježi se nakon tri tjedna čekanja. Ali to je samo dio puta, još uvijek se testira u samoj klinici. Potrebno je prosječno 3 tjedna do 2 mjeseca. Ona plaća sve testove koje par napravi prije nego što se službeno uvrsti na popis o svom trošku. Neki od njih mogu se izvršiti samo na plaćenoj osnovi, u slučaju odbijanja postupka njihov trošak neće biti nadoknađen.

Ako iz medicinskih razloga žena treba oplodnju pomoću IVF-a, onda nitko nema zakonsko pravo odbiti njegovu potrošnju u proračunu. Broj mjesta za postupak reguliran je kvotama koje se svake godine odobravaju. U nedostatku kvota prije kraja godine, pacijent mora dati listu čekanja.

Alternativna opcija za provedbu IVF postupka odnosi se na plaćene klinike za reproduktivno zdravlje.

Eko: gdje raditi? Recenzije

Ako par odluči provesti postupak prema državnom programu, bit će potrebno usredotočiti se na specijalizirane klinike koje u njemu sudjeluju. Njihov se popis mijenja gotovo svaki mjesec, tako da se informacije trebaju razjasniti na web stranici zdravstvenog odjela u vašoj regiji. Zapamtite da njihov broj nije velik, pa su redovi mogući. Do sada, specijalizirane klinike koje čine besplatni IVF u okviru politike obveznog zdravstvenog osiguranja dostupne su samo u Moskvi, Sankt Peterburgu, Čeljabinsku, Tjumenu, Ufi, Omsku, Samari, Permu.

Gdje napraviti umjetnu oplodnju? Postoje privatne klinike u gotovo svakom većem gradu u Rusiji. Ne postoje redovi i puno papirologije, ali apsolutno se plaćaju svi postupci i tehnike stručnjaka. Osim toga, morate biti oprezni da se ne upuštate u obmanu. Neki beskrupulozni liječnici su namjerno neučinkoviti postupci liječenja kako bi savjetovali pacijenta malo duže i bili plaćeni za to. U prosjeku, privatna klinika će fakturirati u iznosu od 180-220 tisuća rubalja. samo za umjetno osjemenjivanje. Recenzije (oko 500) iz raznih foruma i komentari na IVF članke omogućili su nam da izvučemo sljedeće zaključke:

- ima mnogo birokratske birokracije s papirima i analizama;

- svaka regija ima svoje osobitosti uključivanja žene u red za besplatan IVF (na primjer, imati potvrdu o vjenčanju, obiteljsku egzistenciju, slobodno vrijeme čekanja za IVF);

- Liječnici u rezidencijalnom kompleksu često, suprotno zakonu, odbijaju davati upute tom specijaliziranom centru gdje žena želi, sugerirajući institucijama iz njezina "posebnog" popisa ili povlačenjem vremena za izdavanje preporuka za IVF iz osobnih razloga;

- testovi koje je potrebno donijeti prije primitka provizije da vas uključe u popis za besplatan postupak oplodnje su vrlo skupi;

- postupak je skup i može se ponoviti nekoliko puta;

- metode umjetne oplodnje djelotvorne su za 40-50%;

- U isto vrijeme, IVF je najučinkovitiji način rađanja djeteta s dijagnozom "neplodnosti" (ako su se sve druge metode liječenja pokazale neučinkovitima).

Postupak in vitro oplodnje ima svoje nedostatke: vrlo je skup, ne može dati željeni rezultat u prvom pokušaju, ili uopće ne. No, s druge strane, ako žena ne može podnijeti dijete, a svi pokušaji IVF-a su neuspješni, onda postoje programi donacije i surogat majčinstva. Unatoč svim nedostacima ovog postupka, danas, za mnoge parove bez djece, EKO oplodnja je posljednja nada. Većina pregleda potvrđuje da je to najučinkovitiji način da dijete ima neizlječivu neplodnost.