Neuspjeh lijeve klijetke: simptomi, liječenje, uzroci

Neuspjeh lijeve klijetke nije bolest, već sindrom koji se može pojaviti u raznim patologijama kardiovaskularnog sustava. Može biti infarkt miokarda, hipertenzije, kongenitalne i stečene srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija i još mnogo toga.

etiologija

Koji su uvjeti nužni za razvoj lijeve klijetke? Razlog može biti u niskoj ejekcijskoj frakciji, kada srce pumpa manje od četrdeset mililitara krvi po ciklusu, a također iu smanjenju sistemskog tlaka. Takvi uvjeti mogu nastati kada akutni koronarni sindrom, stenoza ventila, upalne bolesti miokarda, plućna embolija, srčana tamponada, itd. Ponekad, uzrok može biti nedovoljan povrat krvi u srce kroz venski sustav.

U pravilu, neuspjeh lijeve klijetke povezan je s plućnim edemom, ali se može pojaviti i kod anemije, tirotoksikoze, tumora i ozljeda mozga. U tim slučajevima dolazi do patološkog povećanja srčanog volumena.

Komunikacija s infarktom miokarda

Zatajenje lijeve klijetke često je povezano s akutnim infarktom miokarda. Može se pojaviti u isto vrijeme kao i nekoliko dana kasnije. U drugom slučaju, patološki proces je uzrokovan oštrim gubitkom velikog broja kardiomiocita.

Isprva se frakcija izbacivanja može držati na oko 70 posto onoga što je potrebno, budući da je dijastolička funkcija lijeve klijetke poremećena, a ne sistolička. Istodobno se uočava patološka regurgitacija (bacanje) krvi iz ventrikula u atrij kroz mitralni otvor. Može biti nekoliko razloga:

• oštećenje papilarnih mišića;
• širenje šupljina srca;
• oštećenje ventila.

Akutna insuficijencija lijeve klijetke u prvim satima nakon srčanog udara može biti uzrokovana smanjenjem ukupnog volumena krvi, zadržavanjem vode i iona u tijelu, kao i terapijskim mjerama.

patogeneza

Neuspjeh lijeve klijetke tipičan je patološki proces koji počinje povećanjem krvnog tlaka u mikrovaskulaturi pluća. To dovodi do znojenja tekućine iz žila u tkivu i smanjuje elastičnost dišnog sustava. Ako se tlak ne smanji, transudat će pasti u alveole i poremetiti izmjenu plina, "isključujući" napunjene komore. Smanjuje se perfuzija kisika, tijelo počinje patiti od hipoksije i hiperkapnije.

Tekućina dolazi od vaskularnog kreveta do pluća. Postupno se širi od periferije do središta, sužavajući lumne bronhija, uzrokujući šištanje i kašljanje. U ovom trenutku, sustav za pokretanje je uključen. Ona odlaže višak krvi iz mikrovaskulature u veće vene pluća. To dovodi do miješanja krvi s različitim sadržajem kisika. Postupno, takav sustav prestaje biti učinkovit, a država se pogoršava. Zbog respiratornih pokreta tekućinu u plućima pjene i još više "začepljuju" alveole, blokirajući pristup zraku.

oblik

Akutna neuspjeh lijeve klijetke očituje se u dva klinička oblika:

1. Prvi oblik opažen je u bolesnika s visokim krvnim tlakom, insuficijencijom aortne zaklopke i vaskularnim lezijama mozga. Takva kombinacija simptoma dovodi do pritiska u velikom i malom krugu cirkulacije, kao i velikog srčanog volumena. Da bi se spriječila bolest u ovom slučaju, potrebno je smanjiti dotok krvi u desnu sekciju kako se ne bi preopteretila krvna žila pluća.
2. Drugi oblik karakteriziraju klasične manifestacije neuspjeha lijeve klijetke, i to: smanjenje tlaka i srčanog izlaza. Ovaj oblik pojavljuje se nakon srčanog udara, ako postoji dekompenzirana mitralna ili aortna stenoza (tj. Stečena srčana bolest), uz produljeni tijek bilateralne upale pluća.

Kronično zatajenje srca lijeve klijetke

Ta se patologija javlja iz istih razloga kao i akutni oblik, ali samo postupno, stoga se tijelo uspijeva prilagoditi promjenama i kompenzirati ih. Umjesto pjenastih tekućina u plućima dolazi do stagnacije venske krvi i smanjenja brzine cirkulacije krvi. To utječe na perfuziju protoka krvi i uzrokuje kroničnu hipoksiju.

Sve počinje s nedostatkom daha nakon napora i povećanim otkucajem srca. Tada postaje teško disati u ležećem položaju, osobito noću, tako da pacijenti zauzimaju polusjedeći položaj. Dispneji se pridružuje kašalj s ispljuvkom, u kojem su tragovi krvi. Promatrani poremećaji srčanog ritma, pojava dodatnih tonova. U ovoj fazi bolest se može zadržati godinama. Tada se naglo pretvori u akutni neuspjeh lijeve klijetke i završava, u pravilu, u smrti.

simptomi

Znajući patogenezu, može se predvidjeti kako će se pojaviti neuspjeh lijeve klijetke. Simptomi ilustriraju tri patološka stanja: srčanu astmu, plućni edem, šok.

• Srčana astma se očituje napadima na dah. Koža je prekrivena ljepljivim, vlažnim, hladnim znojem, ima plave vrhove prstiju i nasolabijalni trokut. Disanje postaje glasno, čvrsto, čuju se suhe zvečke. Srce kuca vrlo brzo, povećava se arterijski i središnji venski tlak.
• Plućni edem je sljedeća faza u razvoju patološkog procesa. Na auskultaciji, čuju se krupne i fine mjehurice, žuboreće disanje, čuje se iz daljine. Brzina disanja može premašiti 40 puta u minuti (dvostruko više od norme). Bolesnici razvijaju kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.
• Šok je terminalni stadij plućnog edema. Disanje postaje sve površnije, pjenušava tekućina ispunjava ne samo pluća, nego i dušnik i vidi se u kutovima usana. Pritisak naglo pada, a otkucaji srca, naprotiv, rastu. Kada su pluća potpuno ispunjena tekućinom, osoba umire.

klasifikacija

Neuspjeh lijeve klijetke, koji se pojavio nakon akutnog infarkta miokarda, može se klasificirati prema kliničkim znakovima i rezultatima instrumentalnih studija u 4 faze.

1. Nema vidljivih znakova zatajenja srca.
2. Postoje vlažni hljebovi, postoji patološki treći ton i znakovi venske kongestije u plućima.
3. Težak plućni edem, velike plikove koji se javljaju tijekom više od polovice plućnih polja.
4. Kardiogeni šok. Pritisak pada ispod 90, smanjuje diurezu, koža blijedi, a zatim postaje plava, pojavljuje se hladan znoj.

Druga klasifikacija, koja također ima četiri stupnja neuspjeha lijeve klijetke, temelji se na prirodi disanja, temperature i vlage kože:

1. Šištanje je suho, nema znoja. U plućima nema stagnacije.
2. Hripanje je mokro, ali je pacijent i dalje suh. Nema smanjenja difuzije plinova u plućima, ali postoji zagušenje.
3. Čini hladan znoj ali hripanje ostaje suho. Perfuzija plinova se smanjuje, ali nema plućne kongestije.
4. Hladni znoj i vlažne hljebove. Dekompenzacija neuspjeha lijeve klijetke.

dijagnostika

Znakovi insuficijencije lijeve klijetke trebali bi upozoriti liječnika čak i prije razgovora s pacijentom. Čim osoba uđe u ured (ili stigne u ambulantu), kardiolog će odmah čuti glasno disanje, teško disanje, kratak dah. Pacijent će se žaliti na ružičast sputum nakon suhog kašlja, hemoptizu, stalni strah od umiranja. Važan detalj je da mora sjesti kako bi ublažio simptome. Nakon ankete počinje fizički pregled. Liječnik sluša zvukove srca, određuje prisutnost patoloških zvukova i zvukova, aritmija i pulsnog deficita u perifernim arterijama. U procesu tih manipulacija, liječnik u prolazu procjenjuje temperaturu i vlažnost kože.

Sljedeća faza je instrumentalna dijagnostika. Najprije se uzima elektrokardiogram na kojem je jasno definirana promjena ritma i preopterećenje lijevog dijela srca tlakom, širenje njegovih šupljina. Rendgen kardiologa zanima konfiguracija sjene srca, glatkoća struka i oticanje ventrikula, kao i znakovi stagnacije krvi u plućnom krevetu. Ova metoda se koristi za provjeru dijagnoze i isključivanje drugih plućnih patologija.

Ultrasonografija (ultrazvučni pregled) srca vrši se kako bi se otkrile abnormalnosti u strukturi srca, kao i promjene u njegovim funkcijama: pojava patološkog protoka krvi, promjena u ventilima, nastanak aneurizmi i krvnih ugrušaka. Osim toga, ova metoda omogućuje određivanje frakcije izbacivanja i tlaka u šupljinama srca, njegovoj debljini zida i veličini komora.

Od laboratorijskih studija, liječnik može propisati definiciju natriuretskog peptida u mozgu u krvi. To je potrebno kako bi se isključilo ili potvrdilo da pacijent ima kronično zatajenje srca, jer su simptomi bolesti slični.

liječenje

Je li neuspjelo zatajenje lijeve klijetke? Liječenje se sastoji uglavnom od reanimacije i provodi se na odjelima intenzivne njege. Namijenjen je poboljšanju kontrakcije miokarda, uklanjanju tahikardije i smanjenju žilnog tonusa. Osim toga, potrebno je spriječiti pojavu krvnih ugrušaka i poboljšati izlučivanje tekućine. Da biste to učinili, izvedite sljedeće aktivnosti:

• Pacijent se inhalira s ovlaženim kisikom brzinom od 6-7 litara u minuti.
• Budite sigurni da kateterizirate središnju venu tako da se može pratiti CVP (središnji venski tlak). To pomaže liječniku da odabere pravu medicinsku terapiju.
• Važno je provjeriti puls i krvni tlak, kao i količinu mokraće (stopa smanjenja edema) s jednakim intervalima.
• Ako se opaža značajno stvaranje pjene, kisik se isporučuje s etilnim alkoholom. Takvu inhalaciju treba mijenjati udisanjem zraka, kako se ne bi spalila sluznica.

• Terapija lijekovima započinje uvođenjem srčanih glikozida i antispazmodika. Poboljšava kontraktilnost miokarda i protok krvi u pluća. Osim toga, morfij je indiciran u bolesnika. Istodobno smiruje, ublažava bol i širi male žile u plućima.
• Ako pritisak ostane visok, preporuča se uvođenje blokatora adrenalinskih receptora. Ponekad u tu svrhu koriste uprtače ili uske zavoje. Takva manipulacija sprječava odljev venske krvi, oslobađajući arterije.
• Da bi se smanjila oteklina i smanjilo opterećenje srca, provodi se prisilna diureza.

prevencija

Akutna insuficijencija srca lijeve klijetke može se pojaviti i spontano i dekompenzirati kronično zatajenje srca, pa je važno pažljivo slijediti upute liječnika, redovito uzimati tablete i voditi ispravan način života. Važno je slijediti dijetu, obavljati umjerenu tjelovježbu (koja ne pogoršava otežano disanje), što je više moguće izbjegavati stresne situacije (ako je potrebno, uzeti lagane sedative), odustati od loših navika.

pogled

Potrebno je pružiti pomoć za insuficijenciju lijeve klijetke što je prije moguće, budući da je smrtnost od ove bolesti visoka. Čak iu specijaliziranoj bolničkoj ustanovi doseže 20%.

Prognoza za takve bolesnike je nepovoljna. U roku od godinu dana nakon dijagnoze umire oko 10% bolesnika s prvom ili drugom fazom, a gotovo 50% bolesnika s trećom.