Akutni koronarni sindrom: klinička slika, dijagnoza, liječenje

Nestabilna angina (NS) i infarkt miokarda (MI) mogu se kombinirati s jednim konceptom - "akutnim koronarnim sindromom". Definicija specifičnog oblika sindroma daje ispravnu taktiku za liječenje pacijenta u akutnom razdoblju. Infarkt miokarda zahtijeva hitne mjere usmjerene na održavanje vitalnosti srčanog mišića.

razlozi

Akutni koronarni sindrom se javlja kada se aterosklerotična kapsula plakova ruptira u koronarnoj arteriji, što dovodi do zgrušavanja krvnih žila i začepljenja lumena. Krvni ugrušak ometa normalan dotok krvi u miokard, što rezultira bolnim sindromom. Povećani sadržaj lipida u njemu, krvarenje u njemu, poremećaj koagulacijskog sustava i oslobađanje vazoaktivnih peptida mogu doprinijeti rupturi plaka.

klinika

Akutni koronarni sindrom manifestira se s anginalnim napadom. Iz pregleda pacijenta postaje poznato da se bol pojavila prije manje od mjesec dana, intenzitet im se postupno povećavao, s vremenom se bol počela poremećati u mirovanju, nitroglicerin je oslabio pozitivan učinak. Bolest se može pojaviti kod osobe koja nije imala prethodni infarkt miokarda ili kod pacijenta koji je prethodno imao srčani udar.

dijagnostika

Potreban je akutni koronarni sindrom diferencijalna dijagnoza između NA i IM. U tu svrhu izvodi se elektrokardiografija, po mogućnosti se provodi u dinamici. Za anginu pektoris karakterizira izostavljanje ST više od 1 mm u susjednim vodovima, u vodovima s maksimalnim R valom inverzija T vala opaža se više od 1 mm. Za srčani udar karakteristično je podizanje ST. Za dijagnozu ACS i kontrolne terapije koristi tzv Holter praćenje. Jedna od vodećih dijagnostičkih metoda je biokemijsko istraživanje. To uključuje određivanje broja srčanih troponina. Povećanje ovih markera je jasan kriterij za nekrozu miokarda. nekroza srčani mišić nakon 2 sata, broj troponina se povećava 300 puta i ostaje povišen 2 tjedna. Manje specifična, ali pristupačnija metoda je određivanje kreatin fosfokinaze. Povišene razine ukazuju na nekrozu kardiomiocita. Povećanje mioglobina za više od 0,2 mg / l 4 sata nakon početka boli ukazuje na srčani udar.

Akutni koronarni sindrom: liječenje

Ako osjetite jaku bol, morate odmah uzeti 0,325 g lijeka "Aspirin" iznutra i 0,5 g lijeka "Nitroglicerin" sublingvalno. Trebali biste nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. Bolesnici su obvezni propisani antikoagulansi (injekcija lijeka "Fraxiparin", itd.). Liječenje heparinima provodi se strogo pod kontrolom APTTV. Korištenje beta-blokatora (lijekovi "Propranolol", "Bisoprolol", itd.) Pomaže smanjiti potrebu za kisikom srčanog mišića. U slučaju da pacijent ne podnosi blokatore, dodjeljuju im se antagonisti kalcija (lijekovi "Diltiazem", "Verapamil"). Akutni koronarni sindrom s visokim rizikom razvoja infarkta miokarda podvrgnut je konzervativnom liječenju angiografskom studijom, nakon čega se odlučuje o kirurškom zahvatu koronarne arterije ili angioplastiji.