Nozokomijalna infekcija: načini širenja i prevencije

Unatoč nedavnom napretku u zdravstvenom sustavu, bolničke infekcije ostaju akutni medicinski i socijalni problem. Doista, u slučaju pridruživanja glavnoj bolesti, to pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Nozokomijalna infekcija: definicija

Sve vrste bolesti mikrobnog podrijetla, koje su posljedica posjeta zdravstvenoj ustanovi s ciljem dobivanja medicinske skrbi, pregleda ili obavljanja određenih poslova (rada), nazivaju se "bolničkim infekcijama".

Definicija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) naglašava da se infekcija smatra nozokomijalnom (nozokomijalnom) ako se njezina prva manifestacija dogodila ne manje od dva dana nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi. U slučaju simptoma u vrijeme prijema pacijenta i isključivanja vjerojatnosti inkubacije, infekcija se ne smatra hospitaliziranom.

podrijetlo

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su:

1. Bakterije:

• aureus;
• gram pozitivne kokalne flore;
• intestinalni i Pseudomonas aeruginosa ;
• sporogene neklostridijske anaerobe;
• gram-negativna flora u obliku štapa (na primjer, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• drugi.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusa;
• virusni hepatitis;
• influenca;
• ospice;
• boginje;
• herpesa;
• infekcije adenovirusom ;
• respiratorna sincicijska infekcija;
• HIV;
• drugi.

3. Gljive:

• uvjetno patogeni;
• patogeni.

4. Pneumociste.

5. Mikoplazma.

6. Paraziti:

• svrab ;
• Pinworms;
• drugi.

klasifikacija

Postoji opće prihvaćena klasifikacija takvih infekcija. Glavni kriteriji za to su:

1. Načini prijenosa bolničkih infekcija:

• u zraku (aerosol);
• vode i probavnog;
• kontaktno-instrumentalni (nakon ubrizgavanja, operativni, transfuzijski, endoskopski, transplantacija, dijaliza, hemosorbcija, poslije poroda);
• kontakt s kućanstvom;
• posttraumatski stresni;
• drugi.

2. Priroda i trajanje protoka:

• trajanje;
• subakutnog;
• oštar.

3. Složenost kliničkog liječenja:

• svjetlosti;
• srednja;
• teška.

4. Stupanj širenja zaraze:

4.1. Distribuira se po cijelom tijelu (septikemija, bakterijeremija i drugi).

4.2. lokaliziran:

• respiratorni (npr. bronhitis);
• oka;
• infekcije kože i potkožnog tkiva (na primjer, povezane s opeklinama, itd.);
• Infekcije ORL-a (otitis i druge);
• patologije probavnog sustava (gastroenterokolitis, hepatitis, apscesi itd.);
• infekcije reproduktivnog sustava (na primjer, salpingo-oophoritis);
• urološki (cistitis, uretritis, itd.);
• infekcije zglobova i kostiju;
• zubni;
• kardiovaskularne infekcije;
• bolesti središnjeg živčanog sustava.

Izvori bolničke infekcije

Distributeri bolničkih infekcija su:

1) pacijenti (osobito oni koji su u bolnici duže vrijeme), bolesnici kirurške bolnice s kroničnim ili akutnim oblicima gnojno-septičkih bolesti;

2) zdravstveni radnici (pacijenti i nosioci bakterija), što uključuje i liječnike i medicinsko osoblje.

Posjetitelji u bolnici - to su manji izvori nozokomijalne infekcije, ali mogu biti bolesni s ARVI, kao i nositelji enterobakterija ili stafilokoka.

Načini širenja

Kako se prenosi bolnička infekcija? Načini njezine distribucije su sljedeći:

- zrakom ili aerosolom;

- kontakt i kućanstvo;

- hrana;

- kroz krv.

Nozokomijalna infekcija u bolnicama također se može prenijeti putem:

1. Predmeti koji su izravno povezani s vlagom (umivaonici, infuzijske tekućine, spremnici za piće, spremnici koji sadrže antiseptike, dezinficijense i antibiotike, voda u loncima za cvijeće i loncima, ovlaživači klima uređaja).
2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljina, namještaj u odjelu (krevetu), predmeti i materijali za njegu bolesnika (materijal za odijevanje itd.), Uniforme osoblja, ruke i dlaka pacijenata i medicinskog osoblja.

Osim toga, rizik od infekcije se povećava ako je prisutan stalni izvor bolničke infekcije (na primjer, neprepoznata infekcija kod pacijenta na dugotrajnom liječenju).

Koji je razlog povećanja bolničkih infekcija?

Nozokomijalna infekcija posljednjih godina dobiva sve veću brzinu: broj registriranih slučajeva u Ruskoj Federaciji narastao je na šezdeset tisuća godišnje. Razlozi za to povećanje bolničkih infekcija mogu biti objektivni (što ne ovisi o upravi i medicinskom osoblju medicinskih ustanova), kao i subjektivno. Ukratko se osvrnite na svaku od opcija.

Objektivni uzroci bolničke infekcije:

• postoji niz medicinskih ustanova koje ne zadovoljavaju moderne zahtjeve;
• stvoreni su veliki bolnički kompleksi s ekologijom;
• bakteriološki laboratoriji su slabo opremljeni i opremljeni;
• postoji manjak bakteriologa;
• ne postoje djelotvorne metode liječenja stafilokoknog nosača, kao ni uvjeti za hospitalizaciju;
• kontakti pacijenata i osoblja postaju sve češći;
• povećanje učestalosti traženja liječničke pomoći;
• povećanje broja ljudi s niskim imunitetom.

Subjektivni uzroci infekcije:

• nema jedinstvenog epidemiološkog pristupa proučavanju bolničkih infekcija;
• nedovoljna razina preventivnih mjera, kao i osposobljavanje liječnika i sestara;
• ne postoje metode kvalitativne sterilizacije pojedinih vrsta opreme, nedovoljna kontrola izvršenih postupaka;
• povećanje broja nedijagnosticiranih nositelja zdravstvenih radnika;
• nema potpunog i pouzdanog izvješća o bolničkim infekcijama.

Rizična skupina

Unatoč razini i kvalificiranosti zdravstvene ustanove, osoblju koje tamo radi i kvaliteti poduzetih preventivnih mjera, gotovo svatko može postati izvor ili cilj bolničke infekcije. Ali postoje određeni segmenti populacije čije je tijelo najviše podložno infekcijama.

Te osobe uključuju:

- bolesnici zrele dobi;

- Djeca do deset godina (najčešće prerano i sa oslabljenim imunološkim sustavom);

- bolesnici koji imaju smanjenu imunobiološku zaštitu kao posljedicu bolesti povezanih s krvnim patologijama, onkologijom, autoimunim, alergijskim, endokrinološkim bolestima, kao i nakon dugotrajnih operacija;

- bolesnika čiji je psihofiziološki status promijenjen zbog ekološkog stresa na području prebivališta i rada.

Osim ljudskog faktora, postoji niz opasnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, koji mogu potaknuti povećanje bolničkih infekcija. To je u pravilu zbog nepravilnog rada opreme i alata, kao i zbog nepoštivanja kvalitete preventivnih mjera.

Infekcije rane

Nosokomijalna kirurška infekcija (CRI) zauzima najveći dio u ukupnoj masi bolničkih infekcija - prosječno 5,3 na sto pacijenata.

Takve se patologije dijele na površne (zahvaćeno je koža i potkožno tkivo), duboko (zahvaćeni su mišići i fascija) i infekcije šupljina / organa (zahvaćene su sve anatomske strukture).

Infekcija se javlja i zbog internih razloga i zbog vanjskih čimbenika. No, više od osamdeset posto infekcija povezano je s unutarnjom infekcijom, koja se javlja u radnim i svlačionicama kroz ruke osoblja i medicinskih instrumenata.

Glavni čimbenici rizika za infekcije u kirurškim jedinicama su:

- postojanje centralizirane operativne jedinice;

- česta uporaba invazivnih postupaka;

- obavljanje dugotrajnih operacija;

- pacijenti koji dugo leže nakon teških operacija.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od infekcije i rast bolničkih infekcija, potrebne su multilateralne preventivne mjere. Teško ih je provesti iz organizacijskih, epidemioloških i znanstvenih i metodoloških razloga. U većoj mjeri, djelotvornost planiranih i provedenih mjera usmjerenih na suzbijanje bolničkih infekcija ovisi o planiranju zdravstvenih ustanova u skladu sa suvremenom opremom, najsuvremenijim znanstvenim dostignućima i strogim poštivanjem protiepidemijskog režima.

Sprečavanje bolničkih infekcija provodi se u nekoliko smjerova, od kojih svaki nužno uključuje sanitarno-higijenske i anti-epidemijske mjere.

Ove aktivnosti se odnose na poštivanje uvjeta za provođenje sanitarnog održavanja cjelokupne medicinske ustanove, korištene opreme i alata, usklađenosti sa osobna higijena pacijenata i pružatelja zdravstvenih usluga.

Opće čišćenje komora i funkcionalnih prostorija obavlja se jednom mjesečno ili češće, ako je to opravdano. To uključuje temeljito pranje i dezinfekciju podova, zidova, medicinske opreme, kao i brisanje namještaja, rasvjetnih tijela, žaluzina i drugih mogućih predmeta od prašine.

Najmanje dva puta dnevno treba provesti mokro čišćenje svih prostora, uvijek uz uporabu deterdženata, dezinficijensa i opreme za čišćenje, koja ima posebnu oznaku.

Što se tiče općeg čišćenja takvih prostorija kao što su operativna jedinica, prostorija za isporuku i garderoba, treba to učiniti jednom tjedno. U isto vrijeme potrebno je iz hodnika potpuno ukloniti opremu, inventar i namještaj. Također, nakon čišćenja i tijekom radnog vremena, potrebno je dezinficirati prostorije pomoću stacionarnog ili mobilnog uređaja ultraljubičaste germicidne svjetiljke (1 W snage po 1 m ³ sobe).

Općenito, prevencija nozokomijalnih infekcija trebala bi biti jedna od najvažnijih aktivnosti - dnevni postupak dezinfekcije. Njegova svrha je uništiti moguće mikroorganizme u odjelima, na opremi i alatima.

Nozokomijalne infekcije - naredba za prevenciju bolničke infekcije

Vlada je uvijek imala problem bolničkih infekcija. Do danas, postoji oko petnaest naloga i drugih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravstva SSSR-a, RSFSR i Ruske Federacije. Prvi su objavljeni 1976. godine, ali njihovo značenje je relevantno i danas.

Sustav za praćenje i prevenciju bolničkih infekcija razvijen je već dugi niz godina. A služba epidemiologa Ruske Federacije legalizirana je tek nakon devedesetih godina (1993.) istovremeno s nalogom br. 220 "O mjerama za razvoj i poboljšanje zaraznih usluga u Ruskoj Federaciji". Ovaj dokument utvrđuje pravila koja su usmjerena na razvoj zarazne službe i izglede za poboljšanje aktivnosti medicinskih ustanova za ovaj tečaj.

Trenutno su razvijeni referentni dokumenti koji opisuju potrebne radnje za prevenciju infekcija u zraku i implantatima.

VBI nadzor

Infektivna kontrola bolničkih infekcija je epidemiološki nadzor u zemlji, gradu, kotaru iu uvjetima pojedinih zdravstvenih ustanova. Naime, proces kontinuiranog praćenja i provedbe na temelju epidemiološke dijagnostike akcija usmjerenih na poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, kao i osiguranje zdravlja pacijenata i osoblja.

Da bi se u potpunosti proveo program kontrole bolničkih infekcija, potrebno je pravilno razviti:

- upravljačku strukturu i raspodjelu funkcionalnih dužnosti kontrole, koja bi trebala uključivati ​​predstavnike uprave medicinske ustanove, vodeće stručnjake, srednje medicinsko osoblje;

- sustav potpune registracije i evidentiranja bolničkih infekcija, koji je usmjeren na pravodobno otkrivanje i registraciju svih gnojno-septičkih patologija;

- mikrobiološka podrška kontroli infekcije na bakteriološkim laboratorijima u kojima se mogu provesti kvalitetne studije;

- sustav organizacije preventivnih i anti-epidemijskih akcija;

- trenutni fleksibilni sustav obuke zdravstvenih radnika u kontroli infekcija;

- sustav zdravstvene zaštite osoblja.