Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: liječenje. Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: povijest bolesti, liječenje

Noćni grčevi u mišićima tele, bol, povremena klaudikacija i stanjivanje kože na koži ukazuju na probleme sa žilama. Ovi se simptomi javljaju zbog pogoršanja protoka krvi u kapilarama, arteriolama, arterijama i venskim koritima. Kada se ti znakovi pojave, trebali biste početi liječiti svoje zdravlje pažljivije, jer to može dovesti do početka ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Razvoj bolesti

U pravilu, osobe u dobi za umirovljenje suočavaju se s bolešću. No, bolest počinje razvijati nekoliko godina prije pojave prvih alarmantnih simptoma. Podložno progresiji ove vrste ateroskleroze, u pravilu, muškarci. No, uz brojne povezane bolesti, može se razviti kod žena. Provocirajući faktor smatra se menopauza. Doista, tijekom tog razdoblja hormonska pozadina se obnavlja, reološke karakteristike krvi se mijenjaju. To dovodi do činjenice da postaje gusta, a njezina struja usporava. Često se obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta razvija na pozadini tromboflebitisa ili venske insuficijencije.

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do razvoja bolesti su:

- opća ateroskleroza;

- šećerna bolest u kojoj je razina glukoze značajno povišena;

- dekompenzirana koronarna bolest srca;

- širenje vena, koje prolaze u području zdjelice;

- poremećaji cirkulacije u krvnim žilama;

- parcijalne parestezije i pareze donjih ekstremiteta.

Također, vjerojatnost razvoja bolesti veća je kod ljudi koji redovito puše, konzumiraju alkoholna pića, vode sjedeći način života i istodobno troše veliku količinu rafinirane hrane i životinjskih masti.

Neki liječnici kažu da arterijska ateroskleroza donjih udova nastaje zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Prestaje u potpunosti regulirati metaboličke procese koji se odvijaju u tijelu.

simptomi

Mnogi ljudi misle da bi bilo poželjno da se obrate liječniku samo kada su znakovi razvoja bolesti već jasno izraženi. Dakle, simptom obliterirajuće ateroskleroze je bol u mišićima teladi i bedrima koji se javljaju pri hodu. Neugodni osjećaji pojavljuju se zbog činjenice da se tijekom vježbanja u tkivo mora dovoditi velika količina krvi, koja ih opskrbljuje potrebnim kisikom. Kod problema s arterijama, arteriolama i kapilarama u mišićima dolazi do gladovanja kisikom. To je glavni uzrok boli.

Isprva je dovoljan i kratki odmor, tako da su neugodni osjećaji nestali i osoba se može nastaviti kretati. U medicini se ovaj fenomen naziva povremena klaudikacija. To je glavni simptom činjenice da osoba počinje razvijati obliterirajuću aterosklerozu donjih ekstremiteta. Fotografije nogu pacijenata s uznapredovalom bolešću omogućuju da se shvati da nije vrijedno posjetiti liječnika.

Također trebate znati da se privremena bol u mišićima tele zove niska, au kukovima visoka povremena klaudikacija. Ponekad se zbune s simptomima artritisa. Ali razlikovati ih je lako. Kod problema s zglobovima bolovi pokreta lagano se povlače, ali s obliterirajućom sklerozom, naprotiv, povećavaju se. Detaljan opis prirode nelagode i vrijeme njihova pojavljivanja omogućit će liječniku da brzo postavi dijagnozu.

Faza bolesti

U većini slučajeva, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se dovoljno dugo. Povijest bolesti može biti nekoliko godina.

U prvim fazama, malo ljudi obraća pažnju na simptome i odlučuje o pregledu. Mnogi idu liječnicima samo kada im je teško hodati čak 100 metara. Ovisno o trajanju bezbolnog hodanja, postoji nekoliko stadija bolesti.

Potrebno je obratiti pozornost na stanje vaših nogu u slučaju da se bol razvije pod opterećenjem. Dakle, mogu se pojaviti pri hodu na udaljenosti većoj od 1 km. U ovom slučaju govorimo o prvoj fazi bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta drugog stupnja karakterizirana je pojavom boli s manjim opterećenjima. Osoba može hodati od 50 m do 1 km. Istovremeno se ističe stupanj 2a, pri čemu se pješačka udaljenost bez boli kreće od 250 do 1000 metara, a stupanj 2b - njime se mogu pojaviti neugodni osjećaji već 50 m.

Kritična ishemija je treća faza. Karakterizira ga činjenica da osoba ne može hodati 50 metara. Osim toga, boli smetaju pacijentu iu miru, često se javljaju noću. Oslobodite se stanja ako spustite noge s kreveta. Za problematične udove počinje teći krv, što olakšava stanje.

Četvrtu fazu karakterizira pojava trofičkih poremećaja. Najčešće se pojavljuje nekroza u petama i na prstima. Izgledaju kao pocrnjela koža. Njihov izgled može na kraju dovesti do razvoja gangrene.

dijagnostika

U početnim stadijima liječnici nisu uvijek u stanju odrediti obliterante ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Poteškoće su posljedica činjenice da pacijenti ne mogu uvijek opisati prirodu boli. Za točnu dijagnozu bolesti potrebno je konzultirati vaskularnog kirurga.

Ovaj stručnjak može provjeriti intenzitet pulsiranja arterija donjih ekstremiteta. Oslabljuje ili potpuno nestaje ispod mjesta aterosklerotskog plaka. U tom slučaju, liječnik mora provesti potpuni pregled i provjeriti pulsiranje drugih arterija. Promjene će u pravilu biti izraženije na jednom udu. Provjerite pulsiranje aorte karotidne arterije gornji udovi.

Potrebna su istraživanja

Događa se da se u prvom stupnju razvoja bolesti ne otkriju promjene tijekom ručnog pregleda. U ovom slučaju koristite obostrano skeniranje ili Doppler ultrazvuk, možete postaviti dijagnozu obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Kod izvođenja ovih studija također je poželjno napraviti test nitroglicerina. Može se koristiti za procjenu preostale rezerve zahvaćenih arterija. Također je moguće odrediti ABI (gležanj-brahijalni indeks). Ovaj pokazatelj određuje omjer pritiska u arterijama nogu i ramena. Normalno, to bi trebalo biti više od 1. Sa obliteranima ateroskleroze, ovaj pokazatelj je često manji od 1, pod uvjetom da gornji udovi nisu zahvaćeni. U kritičnoj ishemiji ovaj pokazatelj može biti čak 0,3.

Također, bez iznimke, liječnik će propisati krvni test za šećer i biokemijska istraživanja. To je potrebno kako bi se odredila razina masnih kiselina i kolesterola. Potpunim pregledom možete razjasniti ima li bolesnik obliterirajuću aterosklerozu donjih ekstremiteta. Liječenje ovisi o tijeku bolesti, utvrđenom stadiju i stanju krvnih žila. Mogu se provjeriti metodama hardverske ankete.

Instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na to u kojoj ste fazi razvoja bolesti prešli na vaskularnog kirurga, morate mu reći kada su se pojavili prvi znaci bolesti, kako bi mogao zamisliti kakva je vaša bolest.

Za vrijeme Doppler ultrazvuka može se dijagnosticirati opstruirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Ova metoda je najpristupačnija i najinformativnija. Prema podacima sistolički tlak Pruža mogućnost procjene stanja periferne cirkulacije.

Kompenzacijski kapacitet arterija ekstremiteta omogućuje procjenu indeksa gležnja-brahijalnog indeksa, koji se određuje u kombinaciji s testom na traci. Ovo ispitivanje pruža mogućnost da se razjasni stadij bolesti i identificiraju oni pacijenti kod kojih se stanje približava kritičnoj ishemiji.

Jedno od najboljih je duplex ultrazvučno skeniranje. Moderna oprema pruža mogućnost da se vidi struktura broda i napravi analiza protoka krvi u lumenu. Ovom metodom mogu se vidjeti stenoze, okluzije, vizualizirati zone turbulentnog protoka krvi, koje se pojavljuju zbog oštećenja zidova krvnih žila.

Pacijenti kod kojih je obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta u fazi kritične ishemije mjeri se za transkutanu napetost kisika. To omogućuje procjenu održivosti tkiva i predviđanje zarastanja otvorenih čireva.

Možete vidjeti cijelo vaskularno stablo, počevši od aorte i završavajući s stopalima, koristeći angiografiju. Slike su snimljene u dvije projekcije: ravne i bočne.

Klinička slika prvih faza, povijest bolesti

Možete posumnjati na razvoj ove bolesti kada imate bol u nogama tijekom vježbanja. Ali to nije jedini znak kojim se može odrediti obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta. Povijest bolesti mnogih pacijenata je slična. Žale se na osjetljivost na niske temperature, osjećaj obamrlosti, umor u problemima. Ali najizraženiji simptom je povremena klaudikacija. S određenim opterećenjem u nogu javlja se bol, prisiljavajući pacijenta da prestane. Dovoljno malo odmora (za 1-2 minute) u prolazu nelagode. Ali oni se vraćaju nakon što je pacijent prekrio određenu udaljenost.

Istina, nisu svi pacijenti obraćali pažnju na pokretnu hromost. Većina njih su stariji ljudi koji percipiraju poteškoće u hodanju kao normalna pojava, za koju nema smisla žaliti se. Također, većina njih vodi sjedilački način života, pa možda nema izraženih napadaja.

Progresija bolesti

Kada se počne razvijati obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, bol se javlja iu stanju mirovanja. To je zbog činjenice da razina protoka krvi postaje nedovoljna da zadovolji metaboličke potrebe mišića. Većina se pacijenata žali bol u stopalima i nožnim prstima, koji se javljaju u mirovanju. U vodoravnom položaju, hidrostatski tlak se smanjuje, dotok krvi se pogoršava na kritične parametre, što je razlog za pojavu neugodnih osjećaja, od kojih se pacijent budi. Valja napomenuti da se samo po sebi bol ne može zanemariti, jer će sljedeći korak biti razvoj gangrene. Mnogi ljudi ne znaju što je to što uništava aterosklerozu donjih ekstremiteta, smatrajući nepotrebnim liječenje simptoma boli. A to je jedan od razloga da bolest napreduje dalje.

U četvrtoj fazi pojavljuju se trofički poremećaji u obliku ulceroznih lezija. Smatraju se ishemijskim ako nastaju zbog okluzivne stenotske lezije arterija i ne mogu se izliječiti 6 tjedana. Često se pojavljuju na đonu, između prstiju. Svako oštećenje kože na tim područjima ne može se liječiti i napredovati. Kod nekih bolesnika, cijeli prsti prolaze nekrotične promjene. Ova posljednja faza je prepuna razvoja gangrene. Kada se pojavi sekundarna infekcija, mokra gangrena i sepsa mogu početi.

Akcijske taktike

Znajući kako nastaje obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (medicinska anamneza drugih pacijenata može dati potpunu sliku), može se shvatiti da je potrebno poći kod liječnika kada se pojave prvi znakovi. Liječenje će izravno ovisiti o točnoj fazi u kojoj je bolest određena.

U ranim stadijima terapija se sastoji od propisivanja dijete, povećanja tjelesnog napora i smanjenja koncentracije kolesterola u krvi. Također obvezan propisani aspirin. ovo razrjeđivač krvi i pojačava njegovu struju kroz arterije i vene. Osim toga, liječnici preporučuju uporabu antikoagulansa. Mogu se propisati sredstva kao što su Troksevazin, Warfarin, Pentoxifyin, Heparin, Detralex.

Također propisati lijekove koji olakšavaju vazospazam. Oni su nužni ako se postavi dijagnoza obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Tretman se provodi uz pomoć lijekova kao što su "No-shpa", "Nikoshpan", "Galidor", "Bupatol", "Mydocalm". U nekim slučajevima neophodni su hormonalni antispazmodici. Ova skupina lijekova uključuje "Depopadutin", "Andekalin", "Delminal". Ganglio blokatori se mogu propisati: "Dikolin", "Diprofen", "Hexonium".

Osim toga, potrebno je ublažiti bol. U tu svrhu koriste se analgetici, perirefralna blokada i intraarterijska blokada s novokainom. Moguće je poboljšati metaboličke procese u tkivima uz pomoć vitaminske terapije. U te svrhe propisati sredstva "askorutin", vitamine B15, B6, B1, nikotinske kiseline.

Također, liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje sedativnu terapiju. Sastoji se od uzimanja neuroleptika. To uključuje lijekove "Frenolon", "Triftazin", "Aminazin". Potrebna desenzibilizacijska terapija sastoji se u uzimanju takvih lijekova kao Suprastin, Dimedrol i Pipolfen.

Operativna intervencija

S progresijom bolesti često se propisuje kirurško liječenje. To može biti bougienage problemskih arterija, balonska angioplastika. To se smatra najnježnijom metodom kojom se može izvesti liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta. Dvostruki lumenski kateter uvodi se u problemsku arteriju i naduvava unutar njega. Uz to se rasteže vaskularni zid i poboljšava protok krvi.

Ali u nekim situacijama potrebno je provoditi otvorene operacije. Endarterektomija se radi u slučajevima kada je pogođena femoralna arterija. Pri ovoj operaciji uklanjaju se aterosklerotski promijenjena područja, a protok krvi se vraća uporabom bočne plastike posude.

Jedna od najčešćih metoda je premosnica. Tijekom ove operacije, umjetna zaobilaznica napravljena je od autoven ili sintetičkih proteza. To vam omogućuje da vratite glavni krvotok.

Alternativna medicina

Ako ne želite da se ateroskleroza obliterira i dalje napreduje, potrebno je usredotočiti se na konzervativno liječenje. Jednako je važno pridržavati se pravilne prehrane i dati tijelu izvodljivu vježbu. Masna jela su isključena iz prehrane (napominjemo da se čak i koža peradi smatra štetnom), mliječne proizvode s visokim udjelom masti i žumanjke. U prehrani trebaju biti proizvodi od krupnog brašna. Također je važno u jelovnik uključiti morske plodove (dagnje, lignje, kelj).

Snaga bi trebala biti djelomična. Bolje je planirati jelovnik tako da jede 5 puta dnevno. Večera bi trebala biti najmanje 3 sata prije spavanja.

Narodno liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta je primjena na problemskim područjima. Napravljene su od mješavine različitih biljaka. Dakle, sljedeći recept je popularan: žlica mješavine, koja uključuje kamilicu, bokvica, gospina trava, žicu i kadulju, uliva se čašom kipuće vode. Ona inzistira najmanje 2 sata. Nakon ove infuzije može se koristiti. Zagrijana na 37 ⁰ C, navlažena presavijena gaza. Zatim je omotala nogu, pokrivajući vrh papirom ili pamučnom tkaninom. Postupak se mora provesti dva puta dnevno tijekom 2-3 sata.

Ali treba imati na umu da oblozi ne mogu drastično poboljšati stanje krvnih žila. Stoga, odbijajući konzervativnu terapiju ili preporučenu operaciju, pacijent doslovno riskira svoj život, jer s vremenom može započeti nekrotične procese u tkivima nogu.