Seronegativni spondiloartritis: uzroci, simptomi i obilježja liječenja

Seronegativni spondiloartritis nije samo jedna bolest, već čitava konstelacija nozoloških jedinica. To je zbog jedinstva etiologije, patogeneze i kliničkih manifestacija. Svaka od patologija ima karakteristične razlike, ali za praktičara, razlika je samo kodiranje i formuliranje dijagnoze.

Definicija i povijest razvoja

Seronegativni spondiloartritis je sustavna kronična bolest koja uzrokuje degenerativno-upalne promjene u kralježnici. Odlikuje se progresijom simptoma tijekom vremena i teškom kifozom torakalne regije, kao i ankilozom zdjeličnih kostiju. Razvoj takvih promjena u kostima traje godinama, ponekad i desetljećima.

Godine 1976. liječnici Moll i Wright uspjeli su identificirati glavne kriterije koji bi pomogli drugim stručnjacima da upravljaju mnogim bolestima mišićno-koštanog sustava. To im je omogućilo da odaberu nekoliko nozologija i kombiniraju ih pod zajedničkim imenom "seronegativni spondiloartritis". Kasniji kriteriji dopunjeni su drugim liječnicima.

vrste

Seronegativni spondiloartritis nije samo jedna bolest, nego cijela skupina, ujedinjena uobičajenim simptomima i patogenetskim mehanizmom. Ali čak iu ovoj relativno homogenoj populaciji bolesti mogu se razlikovati pojedinačne nozologije:

- ankilozantni spondilitis;
- kronični juvenilni artritis;
- psorijatičnog spondiloartritisa;
- akutni prednji uveitis;
- Reiterov sindrom;
- enteropatske spondiloartropatije;
- spondiloartropatija, nespecificirana.

Svi oni imaju uobičajene simptome, javljaju se i liječe se jednako. Razlika leži u radiološkim i tematskim značajkama.

razlozi

Suvremena znanost nije u stanju točno odgovoriti zašto seronegativni spondilitis razvija. Postoje sugestije da je bolest povezana s crijevnim i urinarnim infekcijama. Ipak, većina ljudi pate od njih, a spondiloartopatija se razvija u jedinicama. Zašto takva selektivnost?

Sve je vezano za genetiku. Ako se infekcija dogodi kod osobe koja je nositelj antigena HLA-B27, tada se s velikom vjerojatnošću može reći da će s vremenom završiti u brižnim rukama reumatologa i ortopeda. Kao što je objašnjeno genetikom, ovaj antigen uzrokuje unakrsnu reakciju s antigenima klamidije, Klebsiella, Shigella i drugima. Kao rezultat toga, imunološki sustav počinje napadati ne samo mikrobna sredstva, nego i vlastite stanice.

simptomi

Kako se seronegativni spondilitis manifestira? Simptomi se mogu grupirati po tematskim karakteristikama, to jest, s obzirom na organe u kojima se pojavljuju.

1. Artikularni sindrom. Određuje vrstu bolesti, budući da svaki od spondiloartritisa karakterizira oštećenje različitih zglobova. Na primjer, u ankilozirajućem spondilitisu su zdjelični zglobovi, kršenje držanja i pokretljivost kralješaka. Kod psorijatičnog artritisa dolazi do upale samo malih zglobova.
2. Oštećenja očiju mogu se manifestirati uveitisom, iritisom, iridociklitisom. Tijekom bolesti, bolesnici razvijaju katarakte, glaukom, distrofiju rožnice. Moguće su i trofičke promjene vidnog živca i potpuna sljepoća.
3. Kožne manifestacije ovise o vrsti bolesti. To mogu biti psorijazni plakovi i pustule, eritematozni osipi, u kombinaciji s promjenama na noktima i oralnoj sluznici.
4. Srčana patologija obično nije izravno povezana s spondiloartritisom. U nekim slučajevima, kardiogeni simptomi su tako prevladavajući da pacijent može dugo vremena liječiti kardiolog, a reumatska bolest će se otkriti tijekom pregleda. Najčešće manifestacije bolesti srca u ovom slučaju su poremećaji provođenja i aortitis.
5. Oštećenje bubrega se očituje nefrotski sindrom s malom količinom krvi u urinu i gubitkom proteina. Rijetko završava s kroničnim zatajenjem bubrega.

dijagnostika

Seronegativni spondiloartritis (ICD 10 - M45-49) vrlo je teško dijagnosticirati zbog velikog broja manifestacija i vrsta bolesti. Osim reumatologa, bolesnike mora pregledati i ortoped, urolog, kardiolog, oftalmolog, gastroenterolog i dermatolog.

Općenito, u krvnim testovima uočavaju se nespecifične upalne promjene:

- povećanje ESR-a;
- povećan sadržaj CRP (C-reaktivni protein).

Budući da je spondiloartritis seronegativni, reumatoidni i antinuklearni čimbenici neće biti prisutni u ispitivanim tekućinama. Svim bolesnicima mora se odrediti rendgenski pregled zglobova i, ako je potrebno, artroskopija. Da bi se utvrdila priroda upalne reakcije, napravljena je punkcija zgloba, a zatim je proučena sinovijalna tekućina.

Kod pacijenata koji se žale na prekide u radu srca, nužno je ukloniti elektrokardiografiju, obaviti ultrazvuk, MR, a ako je potrebno i aortografiju. Obvezno je proučavanje crijeva (koprogram, navodnjavanje i kolonoskopija, radiografija s dvostrukim kontrastom).

Ako test urina ukazuje na oštećenje bubrega, pacijentu se također daje sonografija i kompjutorska tomografija lumbalnog područja.

Faze rendgenskog zračenja

Jedna od najinformatičnijih studija u reumatološkoj praksi je radiografija zglobova. Prema dobivenim rezultatima, možete odrediti fazu procesa, a ako usporedite slike pacijenta u dinamici, onda je brzina promjene:

Faza 1 - zglobna fisura je proširena, javlja se lagana periartikularna skleroza;
Faza 2 - teška skleroza, uske razlike između zglobova, ponekad erozija;
Faza 3 - ankiloza u sakroiliakalnom zglobu;
Faza 4 - potpuna ankiloza u zglobovima zdjelične kosti.

Dijagnostički kriteriji

Seronegativni spondiloartritis (ICD kod - M45-49) ima niz dijagnostičkih kriterija, čija prisutnost omogućuje točno utvrđivanje dijagnoze.

1. Klinika:

- bol u donjem dijelu leđa i noćna ukočenost;
- Asimetrični artritis jednog ili više zglobova;
- zadebljanje prstiju i nožnih prstiju;
- bol duž ligamenata;
- prisutnost oštećenja oka;
- upalne bolesti spolnih organa, koje nisu povezane s gonorejom, tijekom posljednjeg mjeseca;
- pacijent je u anamnezi imao enterokolitis, psorijazu ili balanitis.

2. Rendgenska dijagnostika:

- prisutnost znakova jedno- ili bilateralnih lezija sakroiliakalnog zgloba.

3. Genetski poremećaji.

4. Učinkovitost upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Za svaku od tih točaka dodjeljuju se bodovni faktori. A ako je njihova suma veća od 6, onda je sigurno napraviti reumatološku dijagnozu.

liječenje

Može li se seronegativni spondiloartritis izliječiti? Liječenje je obično dugo, ponekad i doživotno. Ako pacijent odabere radikalan pristup, tada su moguće rekonstrukcijske operacije s uspostavom umjetnih zglobova ili kralješaka, ali to još uvijek ne rješava glavni problem.

Osnovna terapija se provodi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su "diklofenak", "indometacin" i drugi. Važno je istodobno zaštititi sluznicu želuca, jer su jedna od najčešćih nuspojava NSAIL-a gastropatija, čir na želucu, pa čak i krvarenje.

Brojni autori ukazuju na to da imunološki lijekovi imaju pozitivan učinak u liječenju reumatoloških patologija, ali te tehnike još uvijek prolaze kroz klinička ispitivanja i ne mogu se preporučiti za masovni tretman.

Seronegativni spondiloartritis: liječenje narodnih lijekova

Naravno, tradicionalna medicina prati tradicionalne i nudi vlastite metode liječenja. Dakle, protiv psorijatičnog spondiloartritisa predlaže se uporaba tinkture jorgovanih pupova, ekstrakta ginko bilobe, te mrkve kaše s biljnim uljem i terpentinom u obliku obloga na zahvaćenim zglobovima.

Za borbu protiv klamidijskog artritisa preporuča se primjena rotkvica s hrenom, masti za glodavce u kombinaciji s morskom soli i mnogim drugim oblogama za zagrijavanje. Važno je zapamtiti da učinkovitost ovih sredstava nije dokazana, te se prvo morate posavjetovati s liječnikom.

prevencija

Može li se spriječiti seronegativni spondiloartritis? Prognoza ove bolesti je prilično sumorna, pa ju je bolje spriječiti nego liječiti cijeli život. Kako bi se izbjegla reumatska patologija, osobnu higijenu treba pažljivo promatrati i izbjegavati nezaštićene ili sumnjive seksualne odnose.

Ako sumnjate na infektivnu patologiju, odmah se obratite liječniku, izbjegavajte hipotermiju, prekomjerni fizički i emocionalni stres. Osim toga, možete povećati otpornost organizma na otvrdnjavanje i uzimanje imunomodulatora.

Seronegativni spondiloartritis: invaliditet

Nije tajna da reumatološke bolesti prije ili kasnije dovode do trajnog invaliditeta, a pacijenti su prisiljeni napustiti posao, a ponekad i bez vanjskog nadzora.

Postoji li socijalna zaštita za osobe kojima je dijagnosticiran seronegativni spondilitis? Pregledi pacijenata o tome kako su prošli liječničku komisiju za invalidnost ostavili su još mnogo želje. Prvo trebate uzeti uputnicu od terapeuta, proći kroz sve liječnike navedene na popisu MSEC-a (medicinsko i socijalno stručno povjerenstvo), položiti testove i tek onda sa svim tim papirima dobiti invaliditet.

Ovisno o uspostavljenoj skupini, komisija će morati proći nekoliko puta. Ako je MSEC odlučio u korist treće skupine, onda će se pacijent morati vratiti sljedeće godine radi ponovnog testiranja. Osobe s invaliditetom 1. i 2. skupine mogu provoditi proviziju jednom u dvije godine. Neodređeni zaključak može se dobiti samo četiri godine nakon početne dijagnoze.