Simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis je upalna bolest koja je zarazna u prirodi. Ovaj proces je obično rezultat uzimanja antibiotika za liječenje različitih patologija. Zbog toga se na sluznici crijeva stvaraju vlaknasti plakovi.

Opis bolesti

Pseudomembranozni kolitis je upala debelog crijeva. Nakon što se antibiotici koriste za liječenje različitih vrsta zaraznih bolesti, pacijenti razvijaju specifičnu disbakteriozu. To dovodi do upalne bolesti crijeva s istovremenim stvaranjem vlaknastih plakova.

Prema statistikama, od 15.000 pacijenata koji koriste antibiotike, ova se patologija razvija kod jednog pacijenta. Takva komplikacija smatra se posebno opasnom za osobe s oslabljenim imunitetom, jer gotovo odmah razvijaju simptome intoksikacije. dehidracija tijela.

Uzroci bolesti

Patogen je mikroorganizam nazvan Clostridium difficile. Jeste patogene bakterije, dijagnosticirana u 3% zdrave populacije, s različitim dobnim skupinama. Tijekom svoje vitalne aktivnosti identificira dvije vrste toksina: A i B. Te tvari oštećuju crijevni zid, izazivajući pojavu simptoma karakterističnih za pseudomembranozni kolitis.

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je uporaba antibakterijskih lijekova (to su makrolidi, cefalosporini, penicilini). Vjerojatnost njegovog pojavljivanja povećava se nekoliko puta uz istodobnu primjenu antibiotika, antidijarola, kemoterapije, imunosupresiva i antipsihotika. Osim toga, od posebne je važnosti prisutnost popratnih bolesti, njihove ozbiljnosti. Razvoj pseudomembranoznog kolitisa može se potaknuti čimbenicima kao što su:

• Patologija probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).
• Nekontrolirani antacidi.
• Maligne neoplazme.
• Ishemijski kolitis.
• Dugotrajan boravak u bolnici (pristupanje pratećih patologija).
• Nakon operacije trbušnih organa.
• Nakon čestih manipulacija na crijevima (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Pseudomembranozni kolitis: simptomi

Manifestacije ove bolesti uzrokovane su isključivo težinom svog tijeka. U blagom obliku nije moguće pravodobno dijagnosticirati bolest, jer praktički nema očitih kliničkih znakova. Simptomi su opće prirode i nalikuju normalnom probavnom poremećaju, a ne pseudomembranoznom kolitisu. Upala debelog crijeva nakon antibiotika, odnosno njihovo otkazivanje, obično prolazi sama od sebe, a proljev prestaje.

Prosječni oblik gravitacije karakteriziran je pojavom krvavih i mukoznih nečistoća u stolici. Pacijenti se žale na oštru bol u trbuhu, koja se pojačava prije neposrednog čina defekacije. Zatim se na pozadini proljeva i znakova dehidracije pojavljuju simptomi trovanja (slabost, gubitak apetita, vrućica). Često postoje lažne potrebe za pražnjenjem, što također izaziva ozbiljnu nelagodu.

U teškom obliku, osim karakterističnih simptoma pseudomembranoznog kolitisa, postoje nepravilnosti u radu srca. Obično se javljaju u obliku tahikardije i hipotenzije. Ova klinička slika je zbog kršenja metabolizma proteina.

Postoje i tzv. Munjeviti oblici patologije s smrtnim ishodom. U ulozi glavnog uzroka smrti najčešće se javlja toksično širenje debelog crijeva uz istodobnu perforaciju.

Kako je bolest u djece?

Za novorođenčad i bebe prve godine života tipičan je visok stupanj prijenosa bakterije Clostridium difficile. Istovremeno, razvoj kolitisa u bolesnika ove dobne skupine događa se vrlo rijetko, čak i ako se uzme u obzir dugotrajna primjena antibakterijskih sredstava.

Neobičan imunitet beba na ovu bakteriju posljedica je određenih dobnih svojstava strukture crijevne sluznice kao i prisutnosti antitijela dobivenih od majke u krvi. U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s teškom leukopenijom, Crohnove bolesti ili girshprunga.

Najčešće se pseudomembranozni kolitis kod djece razvija kao posljedica dugotrajnog boravka u zdravstvenoj ustanovi i uzimanja antibiotika. Korištenje potonjeg ambulantno može dovesti i do pojave nevolje. Bolest počinje akutno. Osobitost kliničke slike je odsustvo izraženih simptoma opijenosti, stoga je vodeće mjesto u sindromu proljeva. Ponekad je većina fekalnih masa zastupljena gustom kašom od vlaknastih naslaga.

U slučaju teškog oboljenja, moguće je crijevno krvarenje, perforacija organa s kasnijim razvojem peritonitisa i sepse.

Što je potrebno ispitati?

Potvrdite da je konačna dijagnoza moguća tek nakon prikupljanja povijesti i obrade rezultata istraživanja.

Tijekom početnog pregleda specijalist obično primjećuje trbušnu osjetljivost na palpaciji, njegovo oticanje, vizualno vidljivo povećanje volumena, povećanje temperature. Ako se pacijent žali na dugotrajni proljev koji prati primjenu antibiotika, to također ukazuje na pseudomembranozni kolitis.

Dijagnoza bolesti uključuje:

• Opći test krvi.
• Ispitivanje fekalija (pozitivan test za topljivi protein, tragove krvi, nečistoće sluzi).
• CT-pregled abdominalnih organa.
• Bakteriološko ispitivanje fecesa.

Osim toga, može biti potrebna sigmoidoskopija. Ova metoda istraživanja omogućuje procjenu tipične slike bolesti: sluznica crijeva jasno pokazuje žućkasto vlaknasti plak.

Etiotropsko liječenje

Ako doživite produljeni proljev, prije svega trebate prestati uzimati antibakterijske lijekove. Bilo koji antibiotik za pseudomembranozni kolitis može samo pogoršati pacijentovo stanje. Blagi oblik bolesti, koji nije popraćen izraženim simptomima, ne zahtijeva ozbiljnu terapiju.

U teškim i umjerenim oblicima, kada se proljev nastavlja nakon prestanka uzimanja lijeka, propisana je etiotropna mogućnost liječenja. Clostridium difficile je osjetljiv na vankomicin i metronidazol. Najčešće je potonje propisano. “Vankomicin” se primjenjuje ako pacijent ima kontraindikacije za “metronidazol” (oštećenje jetre, patologija CNS-a, individualnu nepodnošljivost).

Borba protiv disbakterioze također se odnosi na etiotropsku terapiju. Takvo liječenje preporučuje se za sve oblike bolesti kako bi se normalizirao rad crijeva i spriječili mogući recidivi. U ovom slučaju obično se propisuju sljedeći bakterijski pripravci: "Bifidumbacterin", "Kolibakterin", "Bifikol".

Patogenetska terapija i pseudomembranozni kolitis

Ovaj tip liječenja uključuje liječenje glavnih simptoma bolesti. Prije svega, potrebno je eliminirati sindrom dehidracije (dehidracija). Osim toga, potrebna je korekcija poremećaja metabolizma proteina / elektrolita, detoksikacijske terapije.

Kod teške dehidracije, primjena Ringerove otopine propisana je pod stalnom kontrolom diureze. Kako bi se kompenzirao gubitak proteina, koristi se ljudska plazma. Ako je teški proljev uzrokovao promjenu u metabolizmu elektrolita, nakon konačne redukcije diureze, injektiraju se otopine kalijevog klorida. Da bi se smanjili simptomi sindroma intoksikacije, indicirana je kolestiramin. Ovaj alat ne samo da veže toksine koje luče bakterije, nego ih i uklanja iz tijela.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija se preporuča u slučaju perforacije crijeva, toksičnog širenja crijeva, teškog tijeka bolesti. Ako tijekom 2-3 dana intenzivne terapije ne daju pozitivne rezultate, liječnik donosi odluku o operaciji. Taktika u takvoj situaciji je neprihvatljiva, jer se smrt može dogoditi vrlo brzo.

U munjevitom obliku takve patologije kao pseudomembranske kolitis, liječenje Kirurški se propisuje u 45% slučajeva. U pravilu, pribjegavaju kolektomiji s naknadnim formiranjem ileostomije. Tijekom ovog postupka, liječnik uklanja dio debelog crijeva i uklanja konačni segment. tankog crijeva na prednjem trbušnom zidu. Nakon operacije, stanje pacijenta se značajno poboljšava, postoji mogućnost za konačni oporavak. S druge strane, broj smrtnih slučajeva, čak i nakon operacije, je visok (od 25 do 75%). Smrtnost je uzrokovana teškim početnim stanjem bolesnika i kasnim liječenjem.

Nakon stabilizacije pacijenta počinje druga faza operacije. Liječnik formira anastomozu između tankog crijeva i samog rektalnog panja.

Razgovarajmo o prehrani

Ako je bolest popraćena teškim proljevom, bolesnici se natašte koriste tri dana. Istodobno je potrebno koristiti tekućinu u velikim količinama. Dopušten je čaj bez šećera, bujnih kukova ili obične negazirane vode.

Postupno, možete proširiti prehranu. Nekoliko dana dopušteno je malo jogurta i nezaslađeni žele. Tada možete unijeti ribani sir i glatko prijeći na prehranu za osobe koje pate od enterokolitisa (tablica broj 4A).

Tijekom razdoblja oporavka dijeta treba sustavno proširiti. U ovoj fazi, pacijenti s dijagnozom "pseudomembranoznog kolitisa" dijete dopuštaju konzumaciju gotovo svih proizvoda.

Bez obzira na ozbiljnost bolesti tijekom cijelog liječenja, preporučuje se ograničiti konzumiranje alkoholnih pića, pečenja, dimljene hrane, pržene i prekomjerne masne hrane.

pogled

Smatra se da je pseudomembranozni kolitis prilično ozbiljna komplikacija nakon antibiotske terapije. Kod blažih oblika bolesti, u slučaju pravovremenog povlačenja lijekova i eliminacije disbioze, prognoza je povoljna. Umjereni obrasci se ponavljaju. U posebno teškim slučajevima smrt se može dogoditi i nakon propisane terapije. Uzrok smrti mogu biti poremećaji metabolizma uzrokovani ubrzanom dehidracijom.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj pseudomembranoznog kolitisa, važno je pravilno uzeti propisana antibakterijska sredstva. U tom slučaju, liječnik bi trebao razmotriti moguće kontraindikacije za uporabu takvih lijekova. Važnu ulogu igra uporaba bakterijskih sredstava za ispravljanje disbakterioze, kao i posebne prehrane.

Skupina visokog rizika uključuje osobe starije dobi koje dugo uzimaju antagoniste H2-histaminskih receptora (na primjer, Ranitidin). Nepoželjno je za takve pacijente koristiti za liječenje linkozamida, tetraciklina i cefalosporinskih antibiotika.

Pseudomembranozni kolitis pripada skupini vrlo ozbiljnih patologija koje mogu pogoršati kvalitetu ljudskog života. U nedostatku pravilnog liječenja, brzo razvijajući upalni proces može izazvati ireverzibilne učinke u tijelu. Zato je važno pravodobno dijagnosticirati bolest i započeti njezinu terapiju. Blagoslovi vas!