Sindrom vrhunske šuplje vene

Sindrom gornje šuplje vene (SVPV) ili kava-sindrom je cijela skupina karakterističnih simptoma uzrokovanih kršenjem izljeva venske krvi iz vrata, glave, gornjih udova i drugih organa gornjeg torza.

To je obično posljedica drugih bolesti, uglavnom raka pluća. To je češće u muškaraca u dobi od 35 do 60 godina.

Osnovne informacije

Venska krv iz svih organa i tkiva ljudskog tijela teče u desnu polovicu srca (venska) kroz dva velika venska debla: gornje i donje šuplje vene. Prolazeći ih, samo vlastite vene srca teku izravno u desnu pretklijetku.

Superiorna vena cava osobe (SVC) je kratka vena bez ventila (duljine do 8 cm). Nalazi se u prednjem medijastinumu i apsorbira veliki broj velikih žila. Kroz gornju venu cavu, venska krv teče iz gornjeg dijela tijela u srce.

Riječ je o tankoslojnoj posudi koja je okružena relativno gustim strukturama (traheja, aorta, bronhija, prsni koš) i lanac limfnih čvorova duž cijele dužine. Gornja šuplja vena sakuplja iskorištenu krv iz organa smještenih iznad dijafragme, a donja šuplja vena ispod dijafragme.

Fiziološki tlak u njemu je nizak, što može dovesti do lagane blokade s različitim lezijama struktura koje ga okružuju.

Razvojna anomalija

Postoji kongenitalna anomalija - lijeva gornja šuplja vena, koja je uz desnu. Nastaje tijekom fetalnog razvoja i kreće se od 2 do 5% urođenih srčanih mana.

Ako je desni ERW odsutan, a umjesto njega samo lijevi, koronarni sinus može postati ogroman zbog pretjeranog protoka krvi u njega.

Ponekad lijeva gornja šuplja vena može ući u lijevi atrij. Onda vam je potrebna operacija.

Sustav superiorne šuplje vene

Da biste razumjeli uzroke tog sindroma, morate razumjeti kako funkcionira ERW.

Sustav gornje šuplje vene sastoji se od krvnih žila koje prikupljaju vensku krv iz vrata, glave, gornjih udova i kroz bronhijalne vene iz pluća i bronha.

Plovila koja su dio ERW sustava:

• vene ruku i ramenog pojasa (subklavijalna vena, duboke i površne vene šaka);
• vene u prsima (vene jednjaka, perikardijalne, bronhijalne i medijastinalne);
• vene vrata i glave (prednje, unutarnje, vanjske jugularne vene);
• Neke vene se protežu od stijenki trbuha (vene koje su nesparene i poluparene).

Vene koje nose krv su vrlo blizu srcu. Kada se srčane komore opuste, čini se da ih privlače. To stvara jak negativni tlak u sustavu.

Postoji nekoliko pritoka gornje šuplje vene. Glavne su lijeve i desne brahiocefalne vene. Nastaju spajanjem unutarnjih jugularnih i subklavijskih vena i nemaju ventile.

Također je priliv SVC-a neparna vena. Počevši od trbušne šupljine, izvlači krv iz organa prsnog koša i interkostalnih vena. Opremljen ventilima.

Gornja i donja šuplja vena teče u ventrikul i desnu pretklijetku. Loša kisikova krv upumpava se u atrij tijekom njezine relaksacije. Odatle ulazi u ventrikul. Zatim u plućnu arteriju da dobijete dovoljno kisika. Zatim se krv vraća u lijeve dijelove srca kroz venske žile. Odatle će ići u sve organe.

Ako je smanjena prohodnost vena, anastomoze (veze između krvnih žila), koje spajaju bazen gornjih i donjih šupljih vena, obavljaju kompenzacijsku funkciju.

Ali čak i veliki broj dostupnih kolaterala (zaobilaznica) ne može u potpunosti nadoknaditi dotok krvi u ERW.

Etiologija kavinog sindroma

Postoje tri vrste patologije koje izazivaju razvoj sindroma superiorne šuplje vene:

1. Tromboza ERW.
2. Maligna neoplazma na zidu gornje šuplje vene.
3. Stisnuti venu izvana.
   

Maligni tumori koji su češće od drugih (do 90% slučajeva) komplicirani su kavinim sindromom:

• mali stanični karcinom plućnih stanica (najčešće desni);
• rak probavnog sustava;
• rak dojke (s metastazama);
• melanoma;
• limfom;
• sarkom.

Drugi uzroci koji dovode do sindroma superiorne vene cave:

• retinalna struma;
• sarkoidoza;
• traumatska i spontana tromboza;
• idiopatski fibrozni medijastinitis;
• konstruktivni perikarditis;
• teratoma medijastinala;
• poslijeradijacijska fibroza;
• gnojni medijastinitis;
• tuberkuloza, sifilis i druge zarazne bolesti;
• silikozu;
• formiranje krvnog ugruška iz dugog nalaza katetera u mainstream ERW.

Kliničke manifestacije

Na ozbiljnost različitih simptoma cava sindroma utječu:

• Razina lumen ERW;
• stupanj stiskanja;
• brzina razvoja patoloških procesa.

Klinički tijek može biti polagano progresivan (kada je stisnut) ili akutan (ako je blokiran).

glavni simptomi sindroma superiorna vena cava:

• oticanje gornjeg dijela torza i lica;
• kratak dah čak iu mirovanju;
• mučnina;
• kašalj;
• promuklosti;
• cijanoza;
• bučni, piskanje zbog edema grkljana (stridor);
• nesvjesticu;
• otežano disanje i gutanje;
• širenje i oticanje vena gornjeg dijela tijela.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• gušenje (zbog edema grkljana);
• suzenje, tinitus, dvostruki vid (zbog poremećaja oka i slušnih živaca);
• krvarenje (nazalno, plućno, ezofagealno).

U vrlo rijetkim slučajevima, u akutnom tijeku sindroma superiorne šuplje vene, povećava se intrakranijski tlak, javlja se cerebralni edem, što može dovesti do hemoragičnog moždanog udara i smrti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza počinje liječničkim pregledom. Prema njegovim rezultatima, otkriva kliničke pokazatelje, pojavu simptoma i stupanj njihovog intenziteta te utvrđuje moguće uzroke bolesti.

Da bi se razjasnila priroda blokade i njezina lokalizacija dodijeljene su dodatne instrumentalne studije. Najinformativniji od njih su:

• rendgenski snimak prsnog koša u različitim projekcijama;
• venography;
• kompjutorizirana tomografija, MRI.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

• bronhološke studije;
• USDG karotidne i supraklavikularne vene;
• Konzultacije s oftalmologom (odrediti očne poremećaje karakteristične za cava sindrom).

Imajući pri ruci sve rezultate dijagnoze, liječnik određuje taktiku liječenja.

liječenje

Zajedničke terapijske mjere za pacijente su:

• odmor u krevetu (treba podići glavu);
• dijeta s niskim sadržajem soli;
• konstantno udisanje kisika.

Na temelju razloga za razvoj i brzine napredovanja sindroma superiorne šuplje vene odabire se optimalna terapija, najčešće usmjerena na ublažavanje simptoma.

Vrlo je važno odrediti početni proces koji uzrokuje cavin sindrom, odnosno utvrditi glavnu dijagnozu. I samo u slučaju života koji prijeti vrlo ozbiljnim prekršajima, dopušteno je započeti liječenje bez instaliranja.

Primijenjene metode liječenja sindroma superiorne šuplje vene dijele se na konzervativne i kirurške.

Konzervativne metode

Ovisno o simptomima, potreban je drugačiji pristup:

• s opstrukcijom dišnih putova, traheostomijom, udisanjem kisika, intubacija dušnika ;
• s nedostatkom zraka ugradite stent kroz kožu;
• kod cerebralnih edema, glukokortikosteroida i diuretika koriste se antikonvulzivi (ako je potrebno);
• za maligne neoplazme - terapija zračenjem i kemoterapijom;
• u slučaju tromba propisuju se fibrinolitički lijekovi.

Ako je konzervativno liječenje odsutno ili je uočeno pogoršanje, provodi se kirurška intervencija.

Kirurške metode

Kada se stisne s vanjske strane gornje šuplje vene, vrši se radikalna dekompresija (uklanjanje tumora). Ako to nije moguće, obavite operaciju u svrhu palijativne skrbi. U tim slučajevima, pacijentu se može propisati:

• stentiranje (ugradnja kroz kožu samonastajućeg metalnog stenta);
• trombektomija (uklanjanje tromba);
• obilazni ranžir (unutarnji ili vanjski);
• vanjska dekompresija;
• arthroplasty;
• endovaskularna angioplastika kroz kožu.

Kava sindrom je kompleksni simptom koji komplicira tijek mnogih bolesti koje pogađaju medijastinum.

Dakle, dobra predviđanja su nemoguća bez uspješne primarne terapije. Zaustavite patološki proces samo će ukloniti uzroke. U akutnom tijeku sindroma i prisutnosti raka, prognoza je nepovoljna.

Stoga, kada se ti simptomi pojave, trebate odmah kontaktirati specijaliste i provesti potpuni liječnički pregled.