Choledocholithiasis - što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i značajke liječenja

Koledoholitijaza - što je to? To je jedan od tipova JCB-a kada pronađu račun u koledohusu, a ne u mokraćnom mjehuru. Oni mogu ili prodrijeti tamo iz žučnog mjehura ili se oblikovati upravo u koledohusu. Osobe s odstranjenim žučnim mjehurima najviše su izložene riziku od razvoja bolesti kao što je holedoholitijaza. Važno je napomenuti da u ovom slučaju, bolest se često odvija bez ikakvih simptoma. Uglavnom zahtijeva kirurško liječenje.

Ozbiljna bolest

Kaže se da je bolest vrlo ozbiljna. Posebno se odnosi na one slučajeve u kojima nastaju ozbiljne komplikacije u obliku preklapanja ili se javlja prijetnja ljudskom životu. Najčešće se javlja kod muškaraca. U onih pacijenata koji pate bolesti žučnih kamenaca razvoj koledoholitijaze (opstruktivne žutice) uočava se u pet do petnaest posto slučajeva.

Što uzrokuje patologiju?

Glavni razlog zbog kojeg se kamenje nalazi u žučnim kanalima pacijenta leži u njihovoj migraciji iz žučnog mjehura. Najčešće se to događa u onim situacijama u kojima je veličina kamenja mala ili srednja, jer je veliki kamen prilično teško pomicati se i neće moći prijeći u choledoch. Concrements migriraju zbog činjenice da postoji povećanje sposobnosti žučnog mjehura da smanji ili poveća pritisak u tijelu. U takvim slučajevima dolazi do pomicanja kamenja iz jednog odjela u drugo, a zatim stižu do mjesta gdje se zaglavljuju. Ako kamenac ima vrlo malu veličinu i ne susreće se s preprekama, kreće se duž kanala, može prevladati choledocha i na kraju ući u gušteraču. U ovom slučaju nema simptoma holedoholitijaze. Što je to, malo ljudi zna.

Već smo rekli da kamenje ne samo da može prodrijeti u koledoh iz mjehura, već i oblikovati u njemu. To se događa iz više razloga:

- u slučaju oštećenja organa mehaničke prirode;

- tijekom operacije na kanalima ili žučnom mjehuru;

- S upalom u žučnim kanalima.

Faktori izazivanja

Osim toga, neke bolesti mogu utjecati na razvoj patologije, na primjer, ciste u kanalima koje ometaju normalan protok žuči, ili sklerozirajući primarni kolangitis. Ako postoje smetnje u koledohusu ili kanalićima koje blokiraju crvi ili njihova jaja, postoji i mogućnost nastanka kamenja u osobi i naknadna opstrukcija kanala s teškim simptomima. U medicinskoj praksi postoje takve vrste koledoholitijaze kao rekurentne i rezidualne. Prvi se odlikuje činjenicom da se kamenje stalno pojavljuje nakon njihovog uklanjanja. Rezidual se događa kada dijagnoza otkrije prisutnost u koledohu mnogih kamenja.

simptomi

Bolest koledoholitijaze karakteriziraju prilično jasni simptomi, pa dijagnoza često ne uzrokuje poteškoće. Osoba koja je suočena s tom patologijom, prije svega, žali se na oštru jaku bol, koja se može lokalizirati ili u desnom hipohondriju, ili u području epigastrija. Često se bol vraća. Osjećaji mogu imati drugačiji karakter, jer je to određeno veličinom kamenca u koledohusu, kao i pripadajućim komplikacijama koje uzrokuje. To je uglavnom bolna bol, ali može biti i paroksizmalna, s različitim intenzitetom. Prilikom pomicanja kamena prema koledohusu, osoba osjeća okolnu bol. Kada se promovira u gušterači, nelagodnost se potpuno zaustavlja, a onda pacijent u načelu ne može osjetiti nikakve simptome dok ne započne novi napad. Kolecistitis i holedoholitijaza često prate jedni druge.

Ostali znakovi

Drugi znakovi ove bolesti su sljedeći:

- povećanje temperature tijekom kulminacije napadaja boli;

- žutica pokretne vrste (to jest, može imati različit intenzitet, određen jednim ili drugim mjestom na kamencu u koledohusu).

Povećanje temperature može se primijetiti iu slučajevima kada se kamen zaglavi u kanalu i na mjestu gdje se nalazi, nastaje razvoj upalnog procesa. U tom se slučaju stanje bolesnika značajno pogoršava: može se osjećati izražene znakove opijenosti (povraćanje, mučnina, vrtoglavica, slabost itd.). Slabljenje i jača žutica indikativan je znak holedoholitijaze, a dijagnoza se temelji na otkrivanju ovog simptoma koji može eliminirati patološke pojave pacijenta kao što su rak glave gušterače, akutni hepatitis ili leptospiroza.

Što se može dogoditi?

Koledoholitijaza (ICD 10 - K80) opasna je za komplikacije. Dakle, u slučajevima kada je koledoh potpuno blokiran, mogu se razviti bilijarna sekundarna ciroza, pankreatitis ili kolangitis. Pacijent može imati sljedeće simptome:

- tamnija boja urina;

- apsolutno izbijeljeni feces;

- Bolni sindrom izražene prirode.

Uz sudjelovanje u procesu žučnog mjehura, pacijent može osjetiti jake bolove u leđima, ali u slučaju pankreatitisa, on ima okolnu bol, stalno povraćanje, a možda čak i razvoj crijevne pareze. Kako se otkriva holedoholitijaza? Što je to, sada znamo.

Dijagnostičke značajke

Da bi se pojasnila dijagnoza holedoholitijaze, provedena su brojna istraživanja. Započinje ultrazvučnim pregledom žučnog mjehura i jetre, kao i biokemijskim uzorcima. U analizi krvi često se određuje povećana razina alkalna fosfataza, bilirubin. AST i ALT u velikom broju slučajeva ostaju u normalnim granicama. U biokemijskom sastavu krvi mogu se uočiti manje promjene koje se brzo vraćaju u normalu tijekom evakuacije kamena iz lumena koledohusa. Ako je tijek bolesti asimptomatski, tada se provode biokemijski testovi krvi, zahvaljujući kojima se može vidjeti umjerena povremena povišenja stupnja alkalne fosfataze i bilirubina. Dijagnoza holedoholitijaze treba biti pravodobna.

Ne uvijek laboratorijski podaci mogu pomoći u određivanju dijagnoze ili u određivanju stupnja opstrukcije kanala. Zato je za razjašnjenje takve dijagnoze preporučljivo provesti druge studije. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre omogućuje otkrivanje dilatacije kanala, kamenca u žučnom mjehuru ili u lumenu koledohusa, znakove stadija bilijara. Ako ova metoda nije omogućila dobivanje potpune slike, tada se dodatno izvodi ERCP. Ova tehnika ima prednost istodobno izvođenje operacije uklanjanja kamena iz kanala.

Jedan od načina da se pojasni prisutnost holedoholitijaze kod pacijenta je da ima transhepatičnu perkutanu kolangiografiju. U posebno teškim slučajevima izvodi se MR-koledohopankreatografija. Manje korištena kompjutorska tomografija bilijarnog trakta, kao što je u ovom slučaju nije dovoljno informativna.

Liječenje holedoholitijaze

Nakon dijagnoze potrebno je liječenje bolesti. Uglavnom je to operativne prirode - konzervativne metode su moguće samo kada postoje kontraindikacije za operaciju. Kada ponovite napad kod pacijenta, mora se propisati operacija za uklanjanje kamenca. Osobito se često održavaju endoskopska operacija eliminirajući kamenac, bez nuspojava i omogućujući izlučivanje malih i srednjih stijena iz cholehoda. Slična metoda je i laparoskopska kirurgija koja omogućuje eliminaciju kamenja iz žučnog kanala osobe s minimalnim posljedicama.

Ako su kamenje prevelike ili je nemoguće izvesti ove metode, propisana je klasična operacija, tj. Holedohotomija. U nekim slučajevima, ako postoji rizik od komplikacija, holecistektomija se izvodi istodobno s holedohotomijom, kada se ne samo uklanjaju kanali, već i sam žuč. Potonji je uvijek uklonjen s drugim napadom rezidualne koledoholitijaze. Važno je napomenuti da se bolesnik nakon operacije mora pridržavati propisane prehrane koja mu omogućava da funkcionira normalno. Hrana koju uzima osoba ne smije biti masna ili pržena, previše slana ili začinjena. Preporučena konzumacija povrća u velikim količinama (po mogućnosti u kuhanom obliku).

pogled

Budući da se često javljaju komplikacije kod holedoholitijaze, prognoza je vrlo ozbiljna. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, teško je izbjeći kolangitis, opstruktivna žutica opstrukcija, u teškim slučajevima - ciroza i pankreatitis. Komplikacije nakon operacije (osobito ako je provedena otvorena klasična intervencija) iznose oko petnaest posto, te se stoga laparoskopske i endoskopske tehnike češće koriste kao operacija koledoholitija.

Kada se kamen ukloni, relaps je moguć u roku od pet godina u otprilike četvrtini bolesnika. Ako se ponavlja konvulzivni napad, preporučuje se uklanjanje žučnog mjehura. Ursodeoksiholnu kiselinu propisuje se kao profilaktičko sredstvo. Mora se uzeti najmanje šest mjeseci svake godine, inače će učinkovitost liječenja postati upitna.

prevencija

Naravno, prevencija zahtijeva pridržavanje pravila pravilne prehrane. Preporučljivo je iz svoje prehrane isključiti pikantnu, prženu i masnu hranu, koja ima negativan učinak ne samo na žuč, već i na jetru i želudac.

Zdrav je način života važan jer se kamenje pojavljuje kada žuč stagnira. Fizička kultura i zagrijavanje pomoći će minimizirati rizik od pojave te patologije.

Ispitali smo što je to - holedoholitijaza.