Kombinirana ozljeda: vrste, uzroci, obilježja liječenja i ICD kod 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Različite i kombinirane ozljede u domaćoj medicinskoj literaturi smatraju se različitim ozljedama. U stranim izvorima ti su izrazi identični. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Kombinirana trauma, koju ICD-ov kod ovisi o područjima oštećenja, predstavlja povredu integriteta struktura u dva ili više anatomskih dijelova tijela.

Klasifikacija žrtava

Izvodi se prema težini ozljede i šoka. U skladu s tim kriterijima, postoje tri kategorije žrtava. Ovo je:

1. Osobe s lakim oštećenjem mekih tkiva. Oni čine oko 40% svih žrtava s kombiniranim ozljedama. Ova skupina uključuje osobe s blagim šokom. U pravilu imaju manje oštećenja na prsima, zdjelici, udovima.
2. Žrtve s umjerenim šokom. Oni čine oko 30% ranjenih s kombiniranim ozljedama. Kod takvih osoba, uglavnom oštećenje udova, trbuha, prsa. Valja napomenuti da kod ovih žrtava ozbiljnost ozljede na jednom mjestu prevladava nad kršenjem integriteta struktura u drugim područjima.
3. Ranjen jakim šokom. Oni također čine 30% žrtava s ozljedama na različitim dijelovima tijela. , живота, груди, конечностей. Ovim pojedincima može se dijagnosticirati kombinirana ozljeda glave , trbuha, prsa i udova. Ova se skupina smatra najtežom u dijagnostičkom planu. приобретает признаки патологического состояния. Problemi su povezani s činjenicom da teška kombinirana ozljeda dobiva znakove patološkog stanja. To je, pak, uzrokovano pojavom neovisnog funkcionalnog elementa oštećenja - međusobnog opterećenja. Ovaj fenomen značajno povećava ozbiljnost ozljede. Šteta sama po sebi ne predstavlja rizik za život. Međutim, u kombinaciji s drugim ozljedama, često uzrokuje smrt.

Kombinirana ozljeda: ICD

Danas se u praksi koristi dosta različitih klasifikacija složenih šteta. Međutim, jedan od glavnih je ICD. U kliničkim protokolima, kao što je gore spomenuto, lezije se razlikuju prema lokalizaciji. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Primjerice, otvorena rana donjeg dijela leđa, trbuha i zdjelice je kombinirana ozljeda, čiji je kod S31, oštećenje tetiva i mišića koji uključuju nekoliko dijelova tijela je T06.4.

Vrste oštećenja

может быть: Kombinirana ozljeda može biti:

• otvori;
• zatvorena;
• prodiranja;
• prodoran.

Sve ove vrste, pak, su podijeljene u podvrste. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Dakle, otvorena kombinirana ozljeda može biti izbodena, izbodena, eksplozivna, vatreno oružje itd. Ovisno o prirodi kanala za ranu, oštećenje se dijeli na tangencijalno, slijepo, kroz. Za zatvorene ozljede uključuju kompresiju, modrice. Međutim, oni ne mogu biti popraćeni oštećenjem unutarnjih tkiva i organa, kao i kostiju.

Značajke terminologije

Pri opisivanju mehaničkih oštećenja ispravnije je izdvojiti i koristiti samo tri pojma: kombiniranu, višestruku i izoliranu traumu. Ovo posljednje uključuje povredu integriteta određenog unutarnjeg organa, unutar granica šupljine ili dijela ekstremiteta. Višestruka se naziva ozljedom većeg broja struktura. U tom slučaju, oštećenje može biti unutar jednog područja ili u dva ili više segmenata udova. Ozljeda koja ima najvišu ocjenu šoka za određenu ozlijeđenu osobu treba priznati kao dominantnu ozljedu.

ozljede neurona

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Takvu kombiniranu ozljedu karakterizira činjenica da je dominantno oštećenje mozga. Klinička slika značajno se razlikuje od rana druge lokalizacije. Šok žrtava s intrakranijalnim ozljedama prilično je neobičan. Razlog tome su višesmjerni mehanizmi patogeneze TBI.

simptomi

Kod akutne superteške i teške kombinirane neurotraume, šok djeluje kao vodeći patološki proces. Kod žrtava je zabilježen pad tlaka, tahipneja, tahikardija i tako dalje. Edem mozga nešto kasnijim vremenom. Pacijentu nedostaju i neurološke smetnje i objektivni znakovi ozljede mozga. U akutnom razdoblju razvijaju se patološki procesi kao što su hipoksija, nakupljanje oksidiranih produkata razmjene. Oni izazivaju produbljivanje oštećenja tkiva, povećavaju propusnost krvnih žila, doprinose povećanju intenziteta perifagog edema mozga. Kao rezultat, zona oštećenja značajno se širi. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Kombinirana ozljeda komplicirana je dodatnim učincima ekstrakranijalnih rana. Kada se žrtva ukloni iz stanja šoka, kršenje funkcija organa s izravnim oštećenjem i toksikoza postaju dominantni.

Promjene stanja BBB, aseptička upala uzrokuju produljenje intrakranijalna hipertenzija.

Vanjski znakovi

Njima možete razumjeti težinu kombinirane TBI. Izražene široke rane lubanje obično ukazuju na oštećenje mozga. Međutim, njihova odsutnost ne dopušta isključivanje teške ozljede glave. Na primjer, subaponeurotski hematom veći od 25,030 četvornih metara. cm odgovara frakturi kranijalnih kostiju linearnog tipa. Oštećenje baze isključivo je klinička dijagnoza. Kao patognomonični (nedvosmisleni) znakovi takve rane javljaju se simptomi "naočala", perifernog oštećenja FM živaca i likoreje. U slučaju prijeloma lubanje unutar prednje jame, prvi se pojavljuje 1-2 dana, a prosjek 3-4 puta. U potonjem slučaju, periferna paraliza živaca u lateralnom spremniku mosta i likoreja kroz ušni kanal ili u obliku jastuka iza ušiju, u pravilu, u području stilomastoidnog otvora. Kada je baza slomljena u stražnjoj jami, simptom naočala pojavljuje se 5-7 dana. Istodobno se razvija periferna paraliza skupine kaudalnog živčanog vlakna, likoreja u obliku jastuka unutar skala potiljne kosti.

anizokorija

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Kombinirana ozljeda često je popraćena ovim simptomom. Anizokorija je stanje u kojem pacijent ima različite veličine učenika. Jedan je normalan, a drugi je u fiksnom stanju. U literaturi je opisan refleksni anizokorija. Razvija se zajedno s ozljedama trbuha ili prsnog koša. U nekim slučajevima, simptom se promatra kada frakture kuka, i teške ozljede zdjelice. U tim slučajevima anizokorija često ima titrajni karakter. U pravilu, simptom nestaje nakon eliminacije hipoksije i anestezije. Kada je očna jabučica modrica anizokorija je duga i prilično stabilna. Različiti znakovi stanja su prisutnost tragova izravne ozljede oka, invarijantnost veličine jednog zrcala kada se veličina ostalih promjena mijenja. Prilikom procjene stanja potrebno je pažljivo analizirati obilježja anizokorije, prije nego je prepoznajemo kao određeni simptom kompresije mozga.

dijagnostika

Najčešće se koriste opća radiografija, CT, ehoencefalografija mozga i lubanje. Prvo istraživanje otkriva oko 95% linearnih fraktura u trezoru, unatoč poteškoćama u tumačenju informacija povezanih s poteškoćama u postizanju ispravnog stila. Pouzdani patognomonski znakovi su simptomi "munje, udvostručenja i zaustavljanja". Anketna radiografija, u pravilu, ne pokazuje frakture baze. Iznimke su slučajevi kada linija oštećenja luka dosegne to mjesto. Ehoencephaloscopy se smatra jednostavna i sigurna dijagnostička metoda. Osim standardnog tumačenja, na pozadini šoka proučavaju se respiratorne i kardinalne pulsacije srednjeg pulsa (za ozljede na ventilatoru).

Likorološka istraživanja

Glavne kontraindikacije za njegovu provedbu su sumnja na kompresiju mozga, teške ozljede zdjeličnih kostiju i prsnog koša, nestabilnost hemodinamike, frakture udova. Štoviše, većina tih komplikacija je privremena. U kombinaciji i višestrukim ozljedama u nekim slučajevima lakše je napraviti subokcipital, a ne lumbalna punkcija. Povećani tlak likvora kod ranjenika sa šokom, u pravilu, bilježi se kada se krvni tlak stabilizira na najmanje 110 mm Hg. Čl.

dodatno

Rheoencephalo i elektroencefalografija su ograničene uporabe. U pravilu, ove studije se koriste za utvrđivanje činjenice da je riječ o podmukloj bolesti. Ove vrste dijagnostike također se koriste za rješavanje problema uporabe antikonvulzivne terapije u slučaju traumatske bolesti u akutnom razdoblju ili za provjeru dinamike bioelektrične aktivnosti mozga. MRI i CT se smatraju poželjnim metodama za proučavanje oštećenja, budući da imaju visoku rezoluciju i sposobnost da se otkriju klinički “prigušene” rane.