Lumbalna punkcija. Tehnika, indikacije i kontraindikacije

Lumbalna punkcija je poseban dijagnostički ili terapijski postupak, tijekom kojeg liječnik uzima spinalnu tekućinu za pregled. Zahvaljujući tome, moguće je procijeniti probleme koji se javljaju u mozgu i leđnoj moždini, kako bi se točno odredili uzroci bolesti. U ovom članku detaljno ćemo analizirati što je lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njegovu provedbu, kao i postupak za njezino provođenje.

Tehnika izrade

Dakle, kako je lumbalna punkcija, ili, na drugačiji način, lumbalna punkcija? Tehnika je sljedeća: pacijent leži na boku ili sjedi, snažno se naginje naprijed. Leđa su dezinficirana i lokalno anestezirana, nakon čega je duga igla umetnuta u prostor između 3. i 4. ili između 2. i 3. lumbalnog kralješka kako bi se prikupila mala količina cerebrospinalne tekućine (približno 5-10 ml).

Cijeli postupak traje ne više od 15 minuta. Zatim se prikupljeni materijal ispituje na sadržaj glukoze, proteina, drugih stanica i tvari. Moguće je izvršiti zasijavanje kako bi se identificirala infekcija.

Nakon lumbalne punkcije neko vrijeme trebate ostati u ležećem položaju. Bolesnika se potiče da pije puno tekućine. Nakon sat vremena možete ustati i pokrenuti svoje poslovanje. Međutim, u sljedeća 2-3 dana preporuča se odmoriti više, a ne preopteretiti tijelo.

Svrha postupka

Lumbalna punkcija može slijediti dva cilja: terapeutsku ili dijagnostičku.

Za terapeutske svrhe, postupak se provodi kako bi se liker izbacio i normalizirao cirkulaciju; za kontrolu stanja povezanih s hidrocefalusom; za rehabilitaciju cerebrospinalne tekućine s meningitisom. Osim toga, uz pomoć lumbalne punkcije moguće je davati lijekove, primjerice antiseptike, antibiotike i druge.

Za dijagnostičke svrhe napravljena je punkcija za proučavanje cerebrospinalne tekućine. Nakon prikupljanja tekućine, ona se analizira, odnosno određuje boju, prozirnost, sastav, proučava biokemijska svojstva, provodi mikrobiološka ispitivanja i zasijavanje. Tijekom postupka mjeri se tlak tekućine, propusnost kralježnične moždine, provode se kompresijska ispitivanja.

Osim gore navedenog, lumbalna punkcija vam omogućava da u epiduralnu anesteziju uđete u lijekove protiv bolova membrane leđne moždine, kao i radiopaque supstance u nekim posebnim rendgenskim istraživanjima kako biste odredili intervertebralnu herniju.

Kako se pripremiti za postupak?

Priprema za lumbalnu punkciju je obavezno pražnjenje mjehura. Osim toga, trebate unaprijed obavijestiti liječnika ako: stalno uzimate lijekove; su alergični na lijekove; su trudne ili doje; pate od poremećaja krvarenja ili piju pilule za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Heparin, itd.).

Indikacije za punkciju

Za ovaj postupak postoje apsolutne i relativne indikacije. Prvi je sumnja na infekciju u središnjem živčanom sustavu. To može biti meningitis, ventrikulitis, encefalitis. Također, indikacija je lezija membrana kičmene moždine i mozga zbog raka; hidrocefalus; dijagnostika i otkrivanje fistula cerebrospinalne tekućine; studija subarahnoidno krvarenje u slučaju da nije moguće provesti kompjutorsku tomografiju.

Relativne indikacije za ispitivanje: vrućica nepoznatog podrijetla u djece mlađe od 2 godine; vaskularna embolija; upalni neuropatski sindromi; eritematozni lupus; procesi smanjivanja.

kontraindikacije

Ako pacijent ima lezije ili znakove otekline mozga, hidrocefalus, intrakranijsku hipertenziju, postoji određeni rizik od aksijalnog umetanja tijekom postupka, a rizik se povećava uvođenjem debele igle ili velike količine cerebrospinalne tekućine. U takvim uvjetima bušenje se vrši u ekstremnim slučajevima kada nije moguće zamijeniti ga drugim testom. Broj izlaznih tekućina treba biti minimalan.

Manje značajne kontraindikacije smatraju se infektivnim procesima u području sakruma i donjeg dijela leđa, smanjenom zgrušavanju krvi, uzimanju antikoagulansa. Pažljivo, lumbalna punkcija se izvodi kada se sumnja na rupturiranu cerebralnu aneurizmu i krvarenje, kao i tijekom blokade. subarahnoidni prostor u leđnoj moždini.

Nuspojave

Najčešća posljedica lumbalne punkcije su glavobolje. Oštećeno je do 50% bolesnika. U većini slučajeva bol se javlja 2-3 dana nakon zahvata, uvelike varira u težini, povećava se kada osoba sjedi ili stoji, ali se smanjuje u ležećem položaju. Osim toga, glavobolje mogu biti popraćene mučninom, zvonjenjem u ušima, zamagljenim vidom i vrtoglavicom.

U pravilu nije potreban poseban tretman. Bol je podnošljiva, neutralizirana konvencionalnim lijekovima protiv bolova i nestaje sama za nekoliko dana. Važno je da se eliminirati ne bi trebalo uzimati "Aspirin", jer je to antikoagulant, prorjeđivanje krvi, koje je nepoželjno nakon punkcije.

Sljedeća stanja zahtijevaju hitan posjet liječniku: pojava jake groznice i zimice, osjećaj stezanja u području vrata. Sve to može biti znak infekcije i upale membrana kičmene moždine.

Moguće komplikacije

Lumbalna punkcija, kao i druge invazivne intervencije u tijelu, može nositi rizik od infekcije. Međutim, ona je vrlo mala i iznosi oko 0, 0001%. Ako pacijent ima upalna oboljenja kože na mjestu predviđenom za ubod, punkcija se ne izvodi, jer to značajno povećava rizik od infekcije.

Krvarenje je moguće u slučaju kada se krv nakuplja u epiduralnom prostoru. Postoji takozvani epiduralni hematom.

Izuzetno rijetko dolazi do kompresije ili pomaka moždanog stabla. To se može dogoditi s povećanjem intrakranijalnog tlaka ili postojeći tumor u mozgu. Da bi se izbjegla takva komplikacija, prije punktiranja pacijenta, izvodi se kompjutorska ili magnetska rezonancijska tomografija.

Značajke djece

Lumbalna punkcija kod djece koristi se za neoplastične bolesti, kao i za potvrdu meningitisa, encefalitisa, krvarenja i dijagnoze degenerativnih i vaskularnih promjena.

Kod novorođenčadi lumbalna punkcija je moguća u uspravnom položaju, jer u ležećem položaju bebe često smanjuju ventilaciju i perfuzija je poremećena, što može dovesti do respiratornog zatajenja.

Liječnik obično izvodi lumbalnu punkciju kod asistenta, koji smiruje i odvlači pažnju djeteta, kao i drži ga u stanju mirovanja u trenutku ulaska igle.

Tretiraju se ponavljajuće punkcije. intrakranijalna hipertenzija nakon krvarenja ili meningitis u djece do 2 godine starosti.

Što utječe na rezultate?

Tijekom postupka vrlo je važno biti u stacionarnom položaju, jer je inače teško dobiti točan rezultat.

Osim toga, pravilna provedba punkcije je teška ako je pacijent pretil, dehidriran, artritis.

Stoga je u članku razmotrena takva dijagnostička i terapijska mjera kao lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njegovu provedbu. Trenutno je ovaj postupak vrlo informativan način proučavanja procesa koji se odvijaju ne samo u leđnoj moždini, već iu drugim sustavima tijela. Pri poštivanju svih pravila provedbe i kompetentnog pristupa liječnika minimizira se rizik od komplikacija nakon punkcije.