Difuzna toksična gušavost (Gravesova bolest): uzroci, opseg, liječenje

Difuzna toksična gušavost je bolest najvažnijeg elementa endokrinog sustava - štitnjače, koja je posljedica prekomjerne aktivnosti vlastitih stanica, čiji je neprijatelj ljudski imunološki sustav. Razvoj potrebnih za normalno funkcioniranje hormoni, štitnjača izloženi negativnim učincima vlastitih stanica, koje pogrešno uzimaju za strane i bore se s njima. Posljedica ove otpornosti je pojava autoimunih upala - tiroiditisa, što uzrokuje jednoličnu promjenu štitne žlijezde u smjeru povećanja.

Prvi spomen Gravesove bolesti

Prvu bolest koja je potresla Europu opisao je 1835. godine liječnik Robert Graves. On je spojio potlačeno stanje, neadekvatnost u akcijama, obračune i rastavljanje obitelji s jednim pojmom - tirotoksikoza (inače - Gravesova bolest, difuzna toksična gušavost). Princip manifestacije bolesti je razvoj protutijela u tijelu, koja izazivaju hiperaktivnu aktivnost štitne žlijezde zbog transformacija koje se javljaju, a tiroidni hormoni također imaju negativan učinak.

Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju antitijela. Jedna od verzija pretpostavlja postojanje u bolesnika "pogrešnih" receptora u odnosu na tiroidni stimulirajući hormon hipofize (TSH), koji je određen imunološkim sustavom kao strana tijela. Ili sam po sebi imunološki sustav ima defekt koji sprječava zadržavanje zaštite protiv vlastitih stanica. Također, stvaranje antitijela može biti posljedica bolesti.

Izvori problema

Razlozi za pojavu Gravesove bolesti su dvosmisleni. Među njima su sljedeći:

• Nasljedni faktor.
• Nedostatak joda u tijelu.
• Nepovoljni uvjeti okoliša.
• Stresne situacije.
• Bolesti ORL organa.
• Traumatska ozljeda mozga.
• Opće zarazne bolesti.

Najčešće, teren s nedostatkom joda u atmosferi je razlog zašto se populacija pojavljuje masovno difuznom toksičnom gušom. Stupanj razvrstavanja bolesti ovisi o veličini formacije i znakovima oštećenja:

• 1 stupanj. Vizualno povećan štitnjača Ne ističe se, ali je opipljiv.
• 2 stupnja. Štitnjača se može uočiti pri gutanju.
• 3 stupnja. Štitnjača u vezi s vlastitom deformacijom mijenja vanjsku strukturu vrata.
• 4 stupnja. Izlučivanje gušavosti.
• 5 stupnjeva. Vrlo teška faza u kojoj se nalazi teška gušavost, a štitnjača istiskuje susjedne organe.

Bolest Gravesa najčešće pogađa žene u dobi od 30 do 50 godina. Razlog tome su fiziološke specifičnosti organizma podvrgnutih ponovljenim opterećenjima (trudnoća, porod, dojenje). Uzimajući u obzir nasljednu prirodu bolesti, vrlo je važno pravodobno otkriti hipertireoidizam u trudnice, čije će liječenje normalizirati razinu hormona korištenjem posebnih lijekova koji ne prodiru u placentarnu barijeru, što neće utjecati na formiranje štitne žlijezde u nerođenog djeteta.

Tijek bolesti

Svojim simptomima, Gravesova bolest se očituje u znakovima autoimune reakcije i izrazito aktivnoj funkciji štitne žlijezde. Drugim riječima, postoji određeni arsenal hormona koji, po potrebi, ulazi u folikul, koji je skup stanica štitnjače. Moguće djelovanje nepovoljnih čimbenika izaziva oslobađanje hormona tiroksina, koji uzrokuje hipertireoidizam, čije liječenje zahtijeva složenu terapiju. Ulaskom u krv kroz upaljenu štitnu žlijezdu, postižući značajnu koncentraciju u njoj, tiroksin uzrokuje prve manifestacije bolesti, u ovom slučaju nazvanu subakutni tiroiditis.

Moguće je pojavljivanje toksičnog adenoma, koji je samozapaljivi čvor koji proizvodi hormone T3 i T4. Razlog za pojavu u ovom slučaju je oštar porast unosa joda u tijelu s dugotrajnim deficitom ovog elementa u tragovima.

Znakovi bolesti

Gravesovu bolest, čiji simptomi utječu na cijelo tijelo, opisao je liječnik Adolph von Baseedov, koji joj je dao još jedno ime: Bazedove bolesti. Karakteristični znakovi problema su sljedeći:

• Zadebljanje vrata, bezbolno kod palpacije, kao i prisutnost gušavosti koja se može manifestirati kao čvrsta tvorevina ili u obliku pojedinačnih čvorova (multinodularna struma).
• Brzi puls i tahikardija. Izražava se snažnim otkucajima srca, uznemirenošću i nesanicom. Tu je i dispneja, što je razlog čestih pogrešnih dijagnoza astme.
• Edem očnih kapaka, dvostruki vid, suzenje.
• Exophthalmos (izbočenje očne jabučice). Promatra se u gotovo polovici nositelja ove bolesti. Pacijent ima izraženu puzeglazu, sa crvenilom i vlagom koja je svojstvena organima vida, te oteklina za kapke.
• Povećana jetra, povećana stolica, bol u trbuhu.
• Pojava tamnih pigmentnih mrlja na dlanovima i oko očiju.
• Znojenje i konstantan osjećaj topline, čak i pri niskim temperaturama, uzrokovanih ispiranju krvi u gornji dio tijela (do vrata i lica).
• Koža pacijenata uvijek je vlažna i vruća na dodir.
• Promjene u mentalnom karakteru, koje se manifestiraju u znakovima kao što su nervoznost, razdražljivost, nervoza, tjeskoba, ponekad dosežu točku agresije. Drastične promjene raspoloženja: od stanja proslave i blaženstva do duboke depresije. Tearfulness. Autoimune bolesti simptomi koji su izraženi u tako živom obliku zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.
• Tremor (frakcijski potres ruke), jasno vidljiv na ispruženim prstima.
• Visok rizik od osteoporoze i raznih fraktura povezanih s viškom hormona štitnjače koji smanjuju opskrbu fosfora i kalcija u koštanom tkivu.
• Značajan gubitak težine s povećanim apetitom.
• Neosjetljiv osjećaj žeđi, prekomjerno mokrenje i proljev.
• Ojačani gubitak kose zbog njihove krhkosti i krhkosti.

Tužan primjer poraza imunološkog sustava je drug i supruga V.I. Lenina - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. Basedow-ova bolest crnim moždanim udarom prešla je život ove žene, tragično prelazeći njezinu sudbinu. Manifestacija bolesti izražena je u bug-eyed i nedostatak sposobnosti da znaju radost majčinstva.

Stupanj oštećenja štitne žlijezde

Prema stupnju težine Bazedovljeve bolesti, čiji su uzroci uglavnom posljedica nasljednih faktora i loših uvjeta okoliša, postoje 3 vrste: blage, umjerene i teške, koje se razlikuju u gubitku težine, prisutnosti guše i stupnju oštećenja kardiovaskularnog sustava.

• Blagi stupanj karakterizira gubitak 10% tjelesne težine i puls od oko 100 otkucaja u minuti, kao i smanjenje performansi i koncentracije. Osobu karakterizira brzi umor, tahikardija i blagi gubitak težine.
• Prosječno . Uz gubitak težine do 20% ukupne tjelesne mase i pulsa od 100 do 120 otkucaja u minuti uočava se izražena emocionalna razdražljivost.
• Tvrda faza. Karakterizira ga neispravnost u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, invaliditet, oštećenje funkcije jetre i mentalni problemi. Gubitak težine prelazi 20%, a puls se kotrlja preko 120 otkucaja.
• Kritično . Svi pokazatelji dostižu graničnu oznaku s potpunim gubitkom učinkovitosti i ozbiljnim stanjem tijela.

dijagnostika

Gravesova bolest (difuzna toksična gušavost), dijagnosticirana od strane endokrinologa, opasna je bolest. Početni stupanj identifikacije problema uključuje metodu palpacije štitne žlijezde njenim daljnjim ultrazvukom. Paralelno s time, od pacijenta se traži da donira krv za analizu kako bi se odredila količina hormona štitnjače, tiroksina i trijodtironina. Budite sigurni da provodite elektrokardiogram kako biste utvrdili povrede srca. U dijagnostici bolesti važno je provesti hormonalni pregled koji određuje stupanj koncentracije tiroidnih hormona i smanjenje TSH. Ne manje informativna je i analiza stanja štitne žlijezde, koja otkriva njegov porast volumena. Ako je moguće, preporučuje se i istraživanje radioizotopa.

Autoimune bolesti, čiji simptomi utječu na sve sustave tijela, zahtijevaju složeno i dugotrajno liječenje, a šanse za potpuni oporavak su 50%.

Načini eliminacije bolesti

Gravesova bolest, čije se liječenje provodi na tri načina, apsolutno se ne može liječiti sama od sebe kako bi se izbjegla pojava komplikacija. Terapije su sljedeće:

• Lijekovi . Koristi se kao samostalan tretman i kao priprema za radikalnu terapiju. Borba protiv bolesti nastaje upotrebom tireostatičnih lijekova. To uključuje "Mercazol", "Propitsil", "Tyrozol". Potiskujući funkcionalnost štitne žlijezde, uz pravilno pridržavanje doze, pomažu u ublažavanju simptoma bolesti. Korištenje velikih količina lijeka može samo pogoršati razvoj hipertenzije. Liječenje, na primjer, znači "Mercazole" u početnom stadiju uključuje 3-struki unos 2 tablete dnevno, što je 30 mg. Učinak lijeka pojavit će se približno nakon 2-3 tjedna. Potrebno ga je uzeti prije nastupa eutiroidizma, odnosno povratka u stanje štitnjače (TSH) i hormona štitnjače (T3 i T4). Nadalje, doza potrebna za smanjenje do 10 mg na dan. Paralelno s tim, tretman uključuje sedative koji poboljšavaju san, te ublažavaju razdražljivost i nervozu ("Tazepam", "Nozepam") i beta-blokatore, koji suzbijaju negativni učinak viška hormona ("Trazikor", "Anaprilin" i "Atenolol"). ,

• Thirodectomy (ili rezbarenje dijela štitnjače). Čimbenici odgovorni za njegovu provedbu su velika veličina štitne žlijezde, postojeći simptomi kompresije okolnih tkiva, kao i ponavljanje tirotoksikoze nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se provodi nakon terapije lijekovima na pozadini normalnog sadržaja hormona u krvi.

• Terapija radiojodom, koja zauzima prioritetno mjesto u odnosu na gore opisane metode. Bit liječenja je napadaj štitne žlijezde, koja ima svojstvo nakupljanja joda, radioaktivnog lijeka koji ga lišava mogućnosti proizvodnje viška hormona. Najčešće se pripisuje pacijentima s kontraindikacijama za kirurško liječenje, kao i starijim osobama, na koje tireostatika nije imala željeni učinak. Kod ove vrste liječenja koriste se dvije metode liječenja: jednokratna i djelomična, čija imena govore sama za sebe. Prije provođenja radioizotopnog liječenja, pacijent se ubrizgava u stanje nedostatka joda, što dovodi do brzog unosa radiojoda. U tom se slučaju konstantno koristi izotop joda (131), čija doza ovisi o veličini štitne žlijezde. Kontraindikacije za primjenu ove metode su teška oštećenja oka, trudnoća i dojenje. Prednost radioizotopnog liječenja je odsutnost ožiljaka, slab rizik od mogućeg krvarenja i ozljeda povratnih živaca tijekom operacije.

Tirotoksikoza u mladoj dobi

Čak i djeca su podložna tirotoksozi, a točni razlozi za njihovo pojavljivanje nisu identificirani. Pretpostavlja se da to može biti posljedica zaraznih bolesti ili posljedica kroničnog tonzilitisa. Pregrijavanje na suncu, roditeljski alkoholizam, mentalne i tjelesne ozljede, nasljednost - čimbenici koji mogu uzrokovati Gravesovu bolest. Manifestacija bolesti izražava se u suzavosti, nestabilnosti raspoloženja, razdražljivosti, krpeljima (nekontroliranim pokretima mišića lica, glave i ruku). Prvi znak difuzne toksične guše je ubrzani otkucaji srca, pri čemu puls iznosi 90 otkucaja u minuti. Može doći do kašnjenja u seksualnom razvoju tinejdžera.

Liječenje difuzne toksične guše u djece zahtijeva dugotrajan (od 1,5 do 3 godine) kontinuirani unos tireostatika - lijekova koji normaliziraju funkciju štitne žlijezde.

Kod povećane nervoze pacijentu se propisuju brom, maternica, valerijana, umirujuće bilje i Novopassit. Ako je bolest teška, onda se koriste sredstva za smirenje.

Izražena puhaglioza liječi se hormonskim kapima ("deksametazon") ili glukokortikoidnim hormonima ("prednizolon").

Prilikom uklanjanja bolesti, vrlo je važno slijediti dijetu bogatu proteinima i ograničiti sol i tekućinu, ako postoji izražena pčelinjak. Za djecu tretman radioaktivnim jodom ne držite. Kirurška intervencija je moguća samo s velikom gušavošću i uznapredovalim oblikom bolesti.

Moguće komplikacije

Gravesova bolest (Basedowova bolest) može biti prepuna sljedećih komplikacija:

• Pojava šećerne bolesti, koja je uzrokovana smanjenjem proizvodnje inzulina u tijelu, izaziva povećanje koncentracije glukoze u krvi.
• Povreda menstrualnog ciklusa kod žena, do apsolutnog nestanka.
• Smanjen libido i potencija kod jačeg spola.
• Distrofija miokarda. Manifestira se kršenjem ritma disanja i otkucaja srca (kod aritmija), što uzrokuje transformaciju miokarda ventrikula, uporne upale pluća i kardioskleroze.
• Katabolički sindrom. Izražava se drastičnim gubitkom težine s povećanim apetitom, prekomjernim znojenjem (hiperhidroza), poremećajima tjelesne temperature (osjećaj topline čak i na vrlo niskim temperaturama), podizanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva navečer.
• Osteopenije. Uz produljenu uporabu lijeka "Thyroxin" je ispiranje fosfora i kalcija iz koštanog tkiva tijela, što smanjuje snagu kostiju i uzrokuje bol u zglobovima.
• Endokrina oftalmopatija. Došlo je do povećanja palažnih pukotina zbog spuštanja donjeg kapka i podizanja gornje pukotine. Kao posljedica toga, postoji nepotpuna veza, koja uzrokuje pojavu pucheglasia (egzoftalmos). Uz to, pacijent pati od upornog konjuktivitisa, povećanog intraokularnog tlaka i smanjene oštrine vida.
• Proksimalna miopatija. Izražava se u slabosti mišića, smanjenju veličine mišića udova, što komplicira i čini proces bolnim, zahtijevajući određeni napor: podizanje sa stolice ili čučanj.
• Thyrotoksična kriza karakterizirana značajnim nakupljanjem hormona štitnjače u krvi. I nekoliko sati njihova razina može narasti nekoliko puta. Thyrotoksična kriza utječe na gotovo sve sustave i organe. Kombinirajući simptome nadbubrežne insuficijencije i tirotoksikoze u teškom obliku, izražava se u manifestaciji živčane razdražljivosti, dostizanje stanja psihoze ili halucinacija. Postoji povreda svijesti koja uzrokuje gubitak koordinacije u prostoru. Također se očituje kršenje orijentacije, groznica, mučnina, povraćanje, zatajenje dišnog sustava, nagli porast krvnog tlaka i tahikardija s pulsom do 200 otkucaja u minuti. Koža može dobiti žutu boju i karakterizirati je hiperpigmentacija.

Najmanji znakovi koji ukazuju na difuznu toksičnu gušicu u tijelu, čiji su uzroci uzrokovani različitim negativnim čimbenicima, trebali bi biti poticaj za pravovremenu medicinsku skrb. Strogo je nemoguće samozapošljavati, isključujući savjete prijatelja i rođaka o uzimanju jodne tinkture ili nošenja zrna od jantara!

Preventivne mjere

Prevencija bolesti uključuje niz mjera:

• Pravilna prehrana s visokim sadržajem joda u hrani.
• Redoviti preventivni pregled (2 puta godišnje) kod liječnika uz pregled štitne žlijezde ultrazvukom. To posebno vrijedi za ljude koji su ranije iskusili Gravesovu bolest.
• Isključivanje iscrpljujućeg fizičkog rada i značajnih opterećenja.
• Korištenje vitaminskih kompleksa.
• Prijem topla (ne kontrastna) duša.
• Narzan kupke, pažljivo dozirane.
• Stvaranje povoljne psihološke i emocionalne klime na poslu iu obitelji.