Lažni zglobovi: opis, dijagnoza i liječenje

Često se javljaju različite patologije mišićno-koštanog sustava. Najčešći su prijelomi, dislokacije, modrice. Neki od njih prolaze bez ostavljanja tragova, drugi dovode do raznih, ponekad vrlo ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih problema. Mnoge frakture rezultiraju stvaranjem lažnih zglobova. U ovom članku ćemo razumjeti što je to, kao i uzeti u obzir glavne metode liječenja bolesti.

Lažni zglob patološko je stanje u kojem je poremećen kontinuitet tubularne kosti, a mobilnost se događa u neuobičajenim područjima. Bolest može biti kongenitalna i stečena (posttraumatska). Obično su simptomi blagi, kada se na povrijeđenoj površini nalazi neobičan pokret i bol. Glavna dijagnostička metoda je rendgenska snimka. Terapija je operacija. Razmotrimo detaljnije patologiju lažnog zgloba.

ICD kod 10:

• M84.1 Neuspjeh prijeloma (pseudartroza).
• M96.0 Pseudartroza nakon fuzije ili artrozeze.

Opis bolesti

Nakon frakture kosti nastaje "kalus", zbog kojeg dolazi do zacjeljivanja. Pojavljuje se labavo i bezoblično tkivo koje stisne između dva fragmenta kosti. Zbog toga se vraća integritet kosti. Za bolju akreciju postoje posebne medicinske tehnike:

• nametanje gipsa;
• spajanje ostataka s metalnim pločama (osteosinteza);
• vučenje kostura.

Kada fragmenti kosti ne rastu iz bilo kojeg razloga, dolazi do kontakta rubova kostiju i njihovog trljanja. Rubovi su izglađeni i formiraju lažni zglob. Na površini fragmenata koji su u međusobnom dodiru pojavljuje se tanki sloj hrskavičnog tkiva i tekućine. Tako nastaje pravi spoj. Lažni zglob okružuje zglobnu torbu, što se često događa. Još jedno ime za ovaj fenomen je pseudoartroza.

Posttraumatsko obrazovanje (stečeno) lažni zglob Završava se 2-3% fraktura. Tibia, polumjer i kosti trbušne žlijezde najčešće pate, a rjeđe su kosti kostiju u predelu glave i butne kosti. Kongenitalni pseudartroza može dobiti kosti potkoljenice - to je 0,5% svih anomalija mišićno-koštanog sustava.

Komplikacije koje nastaju prijelomima čeljusti - fenomen nije neuobičajen. Može se dogoditi:

• traumatski osteomijelitis;
• traumatski sinusitis (maksilarni sinusitis);
• odgođena konsolidacija fragmenata;
• fuzija fragmenata na pogrešnom položaju;
• lažni zglob.

Funkcija čeljusti je potpuno oslabljena.

Klasifikacija bolesti

Lažni zglob podijeljen je u nekoliko skupina.

Ovisno o etiologiji:

• rođenje;
• trauma;
• patološki.

Priroda oštećenja određuje lažne zglobove kao:

• pucanj;
• ne vatreno oružje

Prema kliničkoj rendgenskoj slici, zglob može biti sljedećih tipova:

• Pojava lažnog zgloba, koji se formira nakon razdoblja povećanja koštanog tkiva. Razlikuje se bolnim osjećajima u zoni loma, bolan je i osjećaj i kretanje bolnog zgloba. Rendgenska slika odražava pukotinu. Postoji periostalni kalus.
• Također, lažni zglob može biti zategnut (vlaknast, sličan prorezu). Zbog toga se na fragmentima kosti pojavljuje grubo vlaknasto tkivo, dok zglob ostaje pokretan (ako nema dijastaze). Na rendgenu se prikazuje uski prorez.
• Nekrotična pseudartroza. Ovakva vrsta pucnjave, normalna cirkulacija krvi je poremećena. Može se pojaviti i kod prijeloma kada se razviju nekroze kostiju (najčešće se to događa ovna kost i njezino tijelo vrat, bedreni vrat, navikularna kost s transverzalnom lomom).
• Lažni zglob koštane regeneracije. Osteotomija dovodi do toga tibia, naime, distrakcija (rastezanje) ili krhka fiksacija hardvera tijekom izduženja segmenata.
• Što još može biti lažni zglob? Pravi lažni zglobovi (ne-artroza) najčešće pate od pojedinačnih segmenata s patološkom pokretljivošću. Dolazi do mljevenja fragmenata, a vlaknasta hrskavica s hijalinskom hrskavicom pokriva ih odozgo. Oni tvore razmak između njih gdje se skuplja tekućina. Kao iu sadašnjem zglobu, tu je i kapsula, samo glavna tvar u njoj je neispravna.

Što je još pseudoartroza?

Ovisno o stupnju osteogene aktivnosti, zglobovi mogu biti sljedećih tipova:

• Hipertrofično netočno. U tom slučaju, koštano tkivo raste na krajevima fragmenata. Obično se događa s aksijalnim opterećenjem na udovima, kada je pokretljivost fragmenata niska, a vaskularna mreža tkiva koja ga okružuju očuvana.
• Mogući su avaskularni lažni zglobovi s oštećenom cirkulacijom i slabom formacijom kostiju, osteoporozom koštanih fragmenata.

Ova patologija opisana je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije. ICD kod "Lažni zglob" ovisno o prisutnosti gnojnih komplikacija može biti:

• Nekomplicirane.
• Zaraženo.
• Komplicirana gnojna infekcija. Ovu vrstu patologije karakterizira fistula s gnojem, sekvestracija u kostima uključenim u gnojni proces, kao i strana tijela (to može uključivati ​​metalne stezaljke, ulomke projektila za ranjavanje).

Što uzrokuje bolest

Pogrešan zglob može se razviti zbog sljedećih čimbenika:

• Prisutnost bolesti u kojima je poremećen metabolizam u tijelu, kao i normalna regeneracija koštanog tkiva (kada je oštećen endokrini sustav, postoji opća intoksikacija, rahitis, tumorska kaheksija).
• Posljedice kirurške intervencije (kemijska obrada izaziva resekciju fragmenata, oni su labavo fiksirani).
• Pogreške u postoperativnom liječenju (bolesnik nije bio dovoljno imobiliziran nakon što je izvršena osteosinteza, opterećenje na ud je provedeno prerano, uređaj za fiksiranje kosti je uklonjen rano).
• Pogreške liječenja (gips je često mijenjan, imobilizacija nije bila potpuna uz pomoć gipsa, fragmenti su pomaknuti ispod zavoja, fragmenti su prerasli skeletnom vučom).
• Prisutnost supuracije.

Zašto je inače lažni zglob? U članku možete vidjeti fotografije posljedica ove bolesti.

Drugi razlozi

Osim toga, patologija zglobova može se razviti iz drugih razloga:

• Neispravno stavljanje fragmenata kostiju nakon što se kosti podudaraju.
• Ulazak mekog tkiva u jaz između koštanih fragmenata.
• Previše udaljenosti između fragmenata.
• Nedovoljna cirkulacija krvi u području fragmenata.
• Prisutnost osteoporoze.
• Traumatiziranje periosta tijekom operacije.
• Blokada medularnog kanala u fragmentima kostiju.
• Odsutnost krvnog ugruška između fragmenata.
• Reakcija na metalne ploče i nokte tijekom metalosteosinteze.
• Prisutnost stranog tijela između fragmenata.
• Previše fragmenata.
• Korištenje određenih lijekova. To uključuje steroidne hormone, antikoagulante.
• Popratno oštećenje tkiva, opekline, zračenje.

Kongenitalna pseudartroza nastaje zbog činjenice da je poremećena prehrana i inervacija odgovarajućeg segmenta ekstremiteta unutar maternice. Oboljelo područje je ispunjeno neobrađenim tkivom, zbog opterećenja na ud, takvo koštano tkivo ne podnosi.

Glavni simptomi i znakovi bolesti

Klinički simptomi pseudoartroze su sljedeći:

• Pojava povećane pokretljivosti na neobičnim mjestima na ljudskom tijelu. Time se povećava amplituda i smjer kretanja, što je atipično. To možda nije previše vidljivo ili, obratno, izvanredno. Postoje slučajevi rotacije udova za 360 stupnjeva u području gdje se nalazi lažni zglob. Fotografije takvih nedostataka pokazuju ozbiljnost bolesti.
• Skraćivanje udova koji je oštećen za 10 cm.
• Smanjena mišićna snaga ekstremiteta, budući da se na njemu formirao lažni zglob.
• Funkcije nogu ili ruku su smanjene. To se događa zbog odsutnosti zaustavljanja kostiju, kao u pravom zglobu. Ne može se fiksirati mišićima, ligamentima i tetivama. Češće pseudo-artikulacije stopala pate od toga.
• Zatezanje udova, nemogućnost kretanja bez podrške, ne možete se osloniti na bolnu nogu ili ruku. Pacijent koristi štake, štap, poseban ortopedski aparat.
• Kršenje rada ovih spojeva, budući da je opterećenje na njima smanjeno.

Metode dijagnosticiranja lažnog zgloba

Anamneza i klinički simptomi, koje smo već naveli, omogućuju postavljanje dijagnoze. Ali u nekim slučajevima nema nikakvih znakova. To razlikuje vlaknaste hipertrofične zglobove koji imaju slabu pokretljivost fragmenata. To se događa kada osoba ima lažni zglob navikularne kosti, fibule ili tibije.

Najtočnija dijagnostička metoda za otkrivanje patologije je rendgensko ispitivanje. Slike su izrađene u dvije projekcije, okomite jedna na drugu. Tako su sve strukturne značajke kosti bolje vidljive. Ponekad je prikazana tomografija - također vrlo informativna dijagnostička metoda.

Koji su razlikovni znakovi lažnog zgloba mogu se vidjeti na rendgenskoj snimci?

Kalus je potpuno odsutan. I to bi trebalo biti između krajeva fragmenata. Oni su glatki i zaobljeni, ponekad imaju konusni oblik. To je zbog činjenice da je došlo do resorpcije kosti, i da nema procesa formiranja kostiju. Obilježje atrofičnog lažnog zgloba. Pojavljuje se rastinje šupljine koštane srži, izgled završne ploče. To znači da su procesi obnove u koštanoj srži prestali. Jedan od fragmenata može imati polukružni oblik, što ga čini sličnim glavi zgloba. Drugi fragment nalikuje zglobnoj šupljini, jer je na određeni način konkavna. Između spojeva postoji razmak.

Pomoću rendgenskih zraka možete identificirati lažni zglob, koji ima odgođeni tijek loma. Istraživanja radioizotopa mogu odrediti intenzitet procesa formiranja kostiju u području lažnog zgloba. Atrofični i hipertrofični oblici pseudoartroze razlikovat će se s ovom dijagnostičkom metodom.

terapija

Kontinuitet kosti mora biti obnovljen bez prekida. Osim toga, potrebno je ukloniti deformacije i normalizirati rad krakova koji su oštećeni. Kako se liječe lažni zglobovi i prijelomi zglobova? Liječnik razvija plan koji se temelji na postojećim simptomima. U liječenju pseudoartroze razlikuju se lokalne i opće aktivnosti. Zajednički cilj je ojačati cijelo tijelo. To pridonosi poboljšanju tonusa mišića, očuvanju i obnavljanju oštećenih funkcija ozljeda, normalizaciji hemodinamike u području lažnog zgloba. Potrebno je redovito izvoditi posebne terapeutske vježbe, masažu, fizioterapiju.

Lokalne aktivnosti stvaraju određene uvjete za normalnu regeneraciju. U tu svrhu se fragmenti kosti spajaju i postaju imobilizirani, ponekad se izvodi stimulacija i normalizira se cirkulacija krvi u zahvaćenom području. Mora se provoditi prevencija i kompetentno liječenje gnojnih komplikacija.

Ova načela nose tri glavne metode terapije. To uključuje:

• Koštana plastika.
• Stabilna osteosinteza.
• Kompresijska distrakcijska osteosinteza.

Formiranje lažnog zgloba utječe na izbor terapije. Tehnika kožne plastike se rijetko koristi u usporedbi s ostalima. To dovodi do stimulacije osteogeneze u atrofičnoj pseudartrozi. Važno je da se gnojne komplikacije eliminiraju prethodnim izrezivanjem ožiljaka. Drugi uvjet je da mora proći dovoljna količina vremena od trenutka eliminacije infekcije (najmanje osam mjeseci).

Stabilna osteosinteza je proces koji se provodi s posebnim fiksativima. U ovom slučaju, koštani ulomci su u kontaktu i čvrsto fiksirani za bliski kontakt, ali istodobno su izloženi i fragmenti kosti, pa se i ova tehnika koristi u rijetkim slučajevima. Tako liječiti hipertrofične pseudartroze. Potpuno se spaja kost i obnavlja njen integritet bez presađivanja kostiju. Ali ako je pseudartroza atrofičnog oblika, onda se ovo drugo ne može izbjeći.

Kod kompresijske distrakcije osteosinteza uzrokuje zbližavanje i međusobnu kompresiju koštanih fragmenata. Uklanjaju se deformacije i skraćivanje ekstremiteta. To osiguravaju posebni uređaji, dok bolesna ruka ili noga moraju biti potpuno imobilizirani.

Terapija se odabire ovisno o obliku lažnog zgloba. To znači da se hipertrofična i atrofična pseudoartroza tretiraju različito. Način liječenja također ovisi o lokalizaciji pseudoartroze:

• Lažni zglob tibije ili humera tretira se kompresijom-distrakcijskom osteosintezom pomoću zatvorene metode.
• Podlaktice s oštećenjem radijalne kosti i formiranjem klupka moraju se omesti posebnim aparatom, a zatim se vrši presađivanje kosti.
• Pseudartroza bedra tretirana je intramedularnom osteosintezom, a ako je lokalizirana u blizini zgloba, tada se izvodi osteosinteza kompresijske distrakcije. Liječeni su i lažni zglob donje čeljusti.

Koji liječnik kontaktirati?

Ako postoje znakovi pseudoartroze, morate se dogovoriti s reumatologom. Ovaj stručnjak provodi daljnje liječenje. Drugi liječnici, kao što su fizioterapeut, masažni terapeut, kirurg i artroskopist, također moraju biti uključeni u kompleksnu terapiju. Oni liječe i lažni zglob čeljusti.

pogled

Kakva je prognoza ove bolesti? Primjenom suvremenih metoda liječenja i pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu, rezultat će biti pozitivan. U prosjeku, vjerojatnost za to je 95% pa čak i više. Način na koji se pacijent odnosi na njegovo stanje uvelike utječe na ishod bolesti. Neprihvatljivo je zanemariti, odgoditi posjet liječniku, samo-liječenje kod kuće. Prognoza će biti razočaravajuća ako ne poslušate preporuke stručnjaka. Stanje vašeg zdravlja mora se stalno nadzirati. Ako imate i najmanju sumnju na lažni zglob, morate hitno posjetiti specijaliziranu medicinsku ustanovu.