Leriche sindrom: simptomi, liječenje, moderna kirurgija

Leriche sindrom je kombinacija kliničkih simptoma koji se pojavljuju kada su arterije aorto-ilijaka blokirane. Detaljnije na početku dvadesetog stoljeća ovu je patologiju opisao znanstvenik i kirurg Rene Leriche. Tipično, sindrom se javlja kod ljudi starijih od četrdeset godina, au većini slučajeva dijagnosticira se kod muškaraca. Prema velikom broju operacija na abdominalnoj aorti, možemo zaključiti koliko je ta bolest raširena.

Dakle, u članku se raspravlja o Lericheovom sindromu. U nastavku će se raspravljati o simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenju patologije.

etiologija

Po svojoj prirodi bolest koja se razmatra je polietiološko stanje. Ateroskleroza aorte (Leriche sindrom) može se razviti u pozadini:

• nespecifični aortoarteritis;
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• tromboza zbog ozljede;
• embolija krvne žile;
• fibromuskularna displazija slojevi krvnih žila;
• kongenitalne patološke promjene u aorti (aplazija i hipoplazija).

U većini prijavljenih slučajeva patologija je uzrokovana defektima u krvnim žilama koji su povezani s aterosklerotskim promjenama.

Posljednjih desetljeća učestalost novih slučajeva ateroskleroze ubrzano raste. Razlozi su jednostavni i banalni:

• pothranjenost (prevladavanje u prehrani masne hrane, brze hrane, koja ima visok kolesterol i druge tvari štetne za krvne žile);
• Pogrešna dnevna rutina;
• nedostatak sna.

Treba napomenuti da su masne hrane posebno štetne za starije i zrele osobe, jer se njihov metabolizam značajno usporava, a štetne masti koje tijelo ne koristi, nasele se na zidovima krvnih žila, što kasnije dovodi do bolesti kao što je ateroskleroza.

Lericheov sindrom najvjerojatnije dovodi ljude s endokrinim bolestima.

Među etiološkim uzrocima razvoja bolesti na drugom mjestu nakon pothranjenosti i lošeg načina života je nespecifični aortoarteritis ili Takayasu sindrom. Do sada etiologija razvoja ove patologije nije u potpunosti uspostavljena, ali je poznato da ona ima upalnu prirodu. U proces su uključene velike i srednje posude, au odsustvu liječenja u većini slučajeva dolazi do njihove stenoze.

Preostali uzroci koji mogu uzrokovati Lericheov sindrom, ukupno, čine samo jedan posto.

simptomi

Ako se bolest razvila u pozadini ateroskleroze, tada će se glavne promjene dogoditi na mjestu gdje se trbušna aorta razgranava i razgrađuje unutarnja ilijačna arterija. Kod Leriche sindroma, parijetalni tromb i kalcifikacija često se mogu naći u izmijenjenoj posudi.

Ako je uzrok patologije nespecifični aortoarteritis, u studiji se može vidjeti da je stijenka aorte znatno zadebljana, jer se upala širi na sve tri njezine membrane. Otkriveno je i kalcifikacija.

O tome kako će oštećena arterija ovisiti o kliničkim manifestacijama bolesti. U prvom stupnju, Lericheov sindrom (simptomi će biti izraženiji ako su kolaterali u području lezije intenzivno razvijeni) manifestira bol u mišjim potkoljenicama tijekom kretanja. Ponekad bol postaje toliko jaka da osoba nehotice počne šepati. Pacijenti idu liječniku, u pravilu, upravo zbog šepavosti. Što je distalni protok krvi bio manji, to je centar za patologiju veći u odnosu na donje ekstremitete (npr. U mezenteričnim arterijama), što bolje funkcioniraju kompenzacijski mehanizmi.

Bol je lokaliziran u lumbalnoj regiji, u mišićima, na vanjskoj površini bedara u slučaju da se okluzija dogodila na visokim ili srednjim razinama. Ovaj fenomen naziva se visokom intermitentnom klaudikacijom.

Osim boli, ljudi koji imaju Lericheov sindrom žale se da su noge često ukočene i stalno hladne.

Još jedan karakterističan simptom kod muškaraca je nemoć. Uzrok je ishemija zdjeličnih organa i leđne moždine. Pojedini pacijenti doživljavaju kompresivnu bol u trbuhu pri hodu.

Također dijagnosticira slabljenje ili nedostatak pulsa femoralne arterije. Liječnik može čuti karakterističan sistolički šum.

Faze patologije

Ovisno o tome kako je oštećena arterijska cirkulacija, uvjetno razlikuju četiri stadija bolesti:

1. Faza funkcionalne kompenzacije. Ljudi uočavaju grčeve, hladnoću, obamrlost, trnce u nogama. Nakon prolaska udaljenost od 500-1000 metara, pojavljuje se povremena klaudikacija: bol nastaje u mišićima tele, što uzrokuje da osoba prestane.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi pojavljuje se povremena klaudikacija nakon prolaska udaljenosti od 200-250 metara. Na nogama i stopalima, koža postaje suha, manje elastična, ljuskava. Rast kose je oštećen na zahvaćenom ekstremitetu: ispada, pojavljuju se područja ćelavosti. Osim toga, narušava se rast noktiju: mijenja se njihova boja, povećava krhkost. U ovoj fazi već se razvija atrofija malih mišića stopala i potkožnog masnog tkiva.
3. Faza dekompenzacije. Bolovi u udovima su mučeni čak iu mirovanju, osoba ne može hodati na udaljenosti većoj od 25-50 metara. Koža zahvaćenog uda mijenja boju, ovisno o položaju: ako podignete nogu, blijedi je, ako je spustite, postaje crvena. Istovremeno, epidermis postaje tanji, koža postaje tanak. Corns, modrice, ogrebotine dovode do pojave površnih čireva i pukotina. Atrofija mišića noge i noge napreduju u ovoj fazi.
4. Faza destruktivnih promjena. Bolovi u prstima i stopalima postaju nepodnošljivi i stalni. Čirevi, koji se nalaze u distalnim dijelovima, ne liječe se dobro, prekriveni su prljavom sivom patinom, a oko njih se može vidjeti crvenilo (upalna infiltracija). Oteklina nogu i stopala se povećava, i na kraju, u nedostatku medicinske skrbi, razvija se gangrena.

To su manifestacije u različitim fazama Leriche sindroma. Fotografije zahvaćenih udova ponekad su jednostavno zastrašujuće. Tijek patologije je sklon konstantnom progresiji, a, kako je tipično, ljudi u dobi od 40-50 godina razvijaju bolest puno brže od onih starijih od 60 godina.

dijagnostika

Neke studije su potrebne za postavljanje dijagnoze "Leriche sindrom". Liječenje se propisuje samo nakon liječničkog pregleda, fizikalnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Na pregledu liječnik vidi da se boja zahvaćenog ekstremiteta značajno razlikuje od boje zdrave kože, mišićna masa se značajno smanjuje, a temperatura zahvaćene noge znatno je niža od tjelesne temperature.

Ako je bolest zanemarena i provjerena u zadnjoj fazi, vidjet će se nekrotična područja i čirevi na koži, osobito na stopalu i prstima.

Tijekom palpacije moguće je detektirati odsutnost pulsacije u femoralnoj arteriji. Ako je dio abdominalne aorte zakaljen, neće biti tremora pulsa u umbilikalnoj regiji. Prilikom slušanja stetoskopom u području prepona, čuje se izrazit šum zvuka.

Dijagnoza sindroma Leriche se dalje provodi:

• Računalna angiografija. Ova metoda daje točnu trodimenzionalnu sliku arterijskog sustava. Uz to, možete ne samo dijagnosticirati, nego i planirati endovaskularno ili kirurško liječenje.
• Kontrastna aortografija. Takav postupak nije uvijek potreban, on je potreban kada se planira steniranje, kirurška revaskularizacija ili perkutana transluminalna angioplastika.

Laboratorijski testovi

Ako se otkrije Lericheov sindrom, liječenje se ne može propisati bez specifičnih laboratorijskih testova koji uključuju:

• Određivanje razine HGB A1c kako bi se isključila dijabetička priroda bolesti. Kontroliranjem razine šećera mogu se smanjiti dugotrajne komplikacije. ADA (American Diabetes Association) preporučuje održavanje razine HGB A1c ispod 7%.
• Određivanje količine lipida, uključujući ukupni kolesterol, lipoproteine ​​niske i visoke gustoće, trigliceride. U bolesnika s nasljednom predispozicijom za aterosklerozu i mlade ljude, također su određeni homocistein i apolipoprotein A. t
• Ako je pacijent prethodno imao trombozu u bilo kojem arterijskom ili venskom segmentu, potrebna je sveobuhvatna procjena zgrušavanja krvi. Uključuje definiciju protrombinsko vrijeme broj trombocita i razina fibrinogena, V-Leiden faktor, razina C proteina, antitrombin III, protein S, antikardiolipinska antitijela, itd.
• Prije provođenja terapijskih ili dijagnostičkih mjera koje zahtijevaju uvođenje kontrastnog materijala koji sadrži jod, potrebno je provjeriti razinu kreatinina u krvi.

Dodatne dijagnostičke metode

Vaskularni kirurg može koristiti vaskularni Doppler ultrazvuk ili magnetsku rezonancijsku angiografiju kao alternativu, iako s patologijom kao što je Lericheov sindrom, ove studije su manje informativne.

Studija probira, kao što je mjerenje indeksa pritiska na gležanj (LID), daje dobru predodžbu o stupnju neuspjeha u dovodu krvi. Ovaj indeks je omjer krvnog tlaka (BP), koji se mjeri u gležnjevima, i BP koji se mjeri na ramenu. U normalnim uvjetima, indikator je nešto veći od jednog. Što je niži LEAD, to je teža ishemija i izraženiji hemodinamski poremećaji. Vrijednost indeksa ispod 0,4 označava kritičnu ishemiju ekstremiteta.

Leriche sindrom: liječenje

Folk lijekovi ne liječe bolest koja se liječi, i stoga, ako u sebi otkrijete znakove upozorenja, odmah potražite pomoć liječnika. Moguće su dvije mogućnosti liječenja: konzervativna terapija i kirurški zahvat, uključujući endovaskularnu kirurgiju (umiranje i perkutana transluminalna angioplastika).

Općenito, liječenje ima dva cilja:

1. Smanjiti rizik od takvih kardiovaskularnih komplikacija. kao moždani udar, infarkt miokarda. Prema statistikama, oko 30 posto pacijenata s okluzivnim bolestima donjih ekstremiteta umire u roku od pet godina, a smrt je obično uzrokovana srčanim udarom.
2. Smanjite ili uklonite povremenu klaudikaciju i spriječite amputaciju ekstremiteta u slučaju kritične ishemije, kada pacijent ima bolan simptom čak iu mirovanju, postoje neliječujuće rane na stopalu i nogama.

Terapija lijekovima

Glavno područje medicine koje proučava Lericheov sindrom je operacija. Međutim, ako je stupanj ishemije mali, možete pokušati zaustaviti patologiju uz pomoć terapije lijekovima. U tom slučaju, imenovati:

• Vazodilatatori, kao što su Papaverin i No-shpa.
• Ganglioplegic. Lijekovi "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" dokazali su se dobro.
• Antikolinergici. Među njima, droge "Andekalin" i "Depot-Padutin" su široko rasprostranjene.

Lericheov sindrom: moderne operacije

Trenutno dobro razvijeno kirurško liječenje obrađene bolesti. Prije propisivanja operacije, liječnik mora procijeniti opseg aterosklerotskog procesa u arterijama mozga i koronarnih arterija srca. Ovisno o tome koliko se vaskularni zid promijenio, provodi se ova ili ona operacija. Konvencionalno, sve se mogu podijeliti u tri skupine:

1. Endarterektomija je intervencija u kojoj se izrađuje mini-incizija arterije i ukloni se supstrat koji uzrokuje okluziju, zatim se mini-rez sutira vaskularnim šavom ili se nanosi sintetski ili autovenni flaster.
2. Protetika je zamjena dijela oboljelog suda venom uzetom s drugog mjesta (samostalno) ili sintetičkom protezom.
3. Manipulacija je stvaranje umjetne posude uz pomoć autovske ili sintetske proteze oko zahvaćenog dijela arterije. Kada postoji jednostrana lezija krvnih žila, proteza se zašiva ispod ili iznad blokade i postavlja se paralelna arterija. To omogućuje ponovno uspostavljanje protoka krvi i eliminiranje Leriche sindroma. Operacija uključuje provedbu lateralnog ili srednjeg reza trbuha za pristup krvnim žilama, kao i rez u prepone gdje je proteza spojena na femoralnu arteriju. Takva intervencija naziva se aorto-femoralni skretanje. Ako su ilijačne arterije zahvaćene s obje strane, zašivena je bifurkacijska proteza. Takva operacija u medicini naziva se "aorto-femoralna bifurkacijska ranžiranja".

Rendgenska endovaskularna kirurgija

Postoji alternativa otvorenoj kirurgiji za dijagnosticiranje “Leriche sindroma”. Moderne operacije također se izvode endovaskularnom kirurgijom. Koriste se u slučajevima kada postoji visok rizik za život pacijenta kada se koristi otvoreno kirurško liječenje, jer je operacija prilično traumatska intervencija, praćena značajnim gubitkom krvi.

U zaključku

U više od 90% slučajeva operacije oporavka daju dobar rezultat. Vrlo povoljna i dugoročna prognoza. To je razlog da tvrdite da ako sumnjate na Lericheov sindrom, odmah se obratite liječniku. Ako se situacija dovede do kritične ishemije, posljedice mogu biti najgore. Blagoslovi vas!