Protrombinsko vrijeme: normalno. Kako se određuje protrombinsko vrijeme

28. 6. 2019.

Laboratorijska dijagnostika bolesti trenutno uključuje velik broj testova. Jedan od onih koji se često koriste u liječenju mnogih bolesti krvi i probavnog sustava je određivanje protrombinskog vremena.

Što je ova analiza

Pod protrombinskim vremenom razumjeti indikator koji se koristi za određivanje prirode i glavnih znakova vanjske koagulacije u krvnom sustavu. Najčešće je ovaj pokazatelj određen za procjenu antikoagulantne terapije (na primjer, INR se koristi za procjenu liječenja varfarinom), ali se također može koristiti za praćenje sintetske funkcije jetre, kao i za određivanje koncentracije vitamina K u plazmi. protrombinsko vrijeme

Protrombinsko vrijeme prikazuje funkcionalni status i aktivnost prvog, drugog, petog, sedmog i desetog faktora koagulacije. Obično, paralelno s određivanjem PTV-a, detektira se i APTT indikator - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (pokazuje rad internog puta) zgrušavanja krvi). APTT se izračunava najčešće s terapijom heparinom. INR i PTI (međunarodni normalizirani omjer i protrombinski indeks) su derivati ​​PTV-a.

Uobičajena izvedba

Protrombinsko vrijeme, INR i PI karakteriziraju drugu fazu hemostaze plazme - stadij trombina.

Za proučavanje pokazatelja pomoću krvne plazme.

Normalno, PTV indeks bi trebao biti od 11 do 15 sekundi (ako je protrombinsko vrijeme određeno Kvik-om). Ovaj put pokazuje koliko brzo se u krvi stvara ugrušak.

Normalni pokazatelj INR je 0,7-1,1. Izračunava se u odnosu na pacijentovo vrijeme protrombinske plazme i kontrolu podignuto na snagu (stupanj određuje indeks međunarodne osjetljivosti strogo specifičan za svaki skup reagensa; prosjek je 1). protrombinsko vrijeme je normalno

Indeks protrombina izračunat je iz omjera protrombinskog vremena donora i protrombinskog vremena pacijenta pomnoženog sa 100 posto. Ta se brojka kreće od 80 do 105 posto (za praćenje provedbe anti-vitaminske terapije taj se omjer kreće od 20 do 45 posto).

Što je potrebno za postupak

Kao i kod bilo kojeg testa, protrombinsko vrijeme treba odrediti u sterilnim uvjetima. Za regrutiranje istraživača krvi iz vene. Skup za određivanje protrombinskog vremena sastoji se od nekoliko ampula s tromboplastinom (4 i 10 ml - skup K-220). Osim toga, za ispravno određivanje analize potrebna je dodatna oprema - alati ili instrumenti za određivanje optičkih karakteristika ugruška, štoperica, kontrolni uzorci plazme, kao i neki laboratorijski stakleni proizvodi (posebno, epruvete, birete, pipete). Osim toga, za razrjeđivanje tromboplastina treba koristiti destiliranu vodu. protrombinsko vrijeme

Sva jela treba temeljito oprati kako se ne bi stvorili uvjeti za pogrešno tumačenje analize.

Set mora biti strogo sterilan, u skladu s GOST-om. Rok valjanosti također ne smije biti istekao (jer to može značajno utjecati na točnost analize).

Kako se uzorkuje krv za analizu?

Krv se dobiva probijanjem periferne vene (za to se obično koristi anastomoza između ulnarnih i brahijalnih vena, koja se nalazi u ušnoj jodi). Dobivena krv polako se pretvara kroz iglu u cijev. Da biste spriječili zgrušavanja krvi koristiti natrijev citrat. Krv se lagano miješa i zatim centrifugira (za odvajanje crvenih krvnih stanica i plazme). Nakon toga u epruvetu dodati kalcij (kako bi se deaktivirao učinak natrijevog citrata). Nužno je točan omjer citrata i kalcija 9: 1. Nakon svega toga, dodaje se treći faktor tkiva i bilježi se vrijeme do formiranja ugruška. protrombinsko vrijeme

U slučaju povišenih koncentracija bilirubina i lipoproteina u krvi, preporuča se odrediti protrombinsko vrijeme pomoću aparata (mehaničko određivanje PT). Rezultat u ovom slučaju je točniji, a dodatne tvari (bilirubin) nemaju učinka na njegovo mjerenje.

Tumačenje rezultata

Kao što je poznato, protrombinsko vrijeme je razdoblje od dodavanja trećeg faktora tkiva do krvi do stvaranja ugruška. Istovremeno se procjenjuje učinkovitost vanjskih i općih puteva zgrušavanja krvi.

Protrombinsko vrijeme, koje je naznačeno, može biti jedan od prvih čimbenika koji mogu ukazati na stanje hemostaze. komplet protrombinskog vremena

Vrijeme nastanka ugruška duž vanjskog puta je izravno proporcionalno koncentraciji faktora zgrušavanja 7. Vitamin K utječe na njegovu sintezu i sadržaj u krvnoj plazmi, stoga, kada je taj vitamin nedovoljan u tijelu, smanjuju se koncentracija i 7 čimbenika, što dovodi do produljenja protrombinskog vremena. Ako je vitamin K u izobilju, PV se smanjuje. Osim toga, povećanje PV-a također može biti pod utjecajem bolesti jetre, praćene smanjenom anaboličkom funkcijom.

Povećanje razine INO iznad 5 ukazuje na visok rizik od krvarenja, a smanjenje ispod 0,5 ukazuje na visok rizik za razvoj DIC-a i tromboze. Tijekom terapije varfarinom, normalni pokazatelji INR su 2-3.

Što može utjecati na proces određivanja nekih pokazatelja

Normalno, krvna plazma sadrži većinu molekula i hranjivih tvari. Svaka od njih je specifična, jer se razlikuje od drugih po svojoj prirodi i podrijetlu. Osim normalnih molekula (transportni proteini, imunološki proteini, neki masni spojevi, glukoza), može sadržavati i patogene ili atipične, pojavljuju se samo u slučaju određene bolesti. Takve molekule mogu biti lupus antikoagulant, hirudin (pijavica enzima sline u određenim bolestima), atipični trombociti. Svi oni mogu utjecati na sastav plazme, zbog čega su mnogi krvni parametri pogrešno određeni. Osim toga, neispravno prikupljanje krvi iz vene, i nakon njegovog pomicanja u tubu, također može utjecati na određivanje određenih pokazatelja i dovesti do njihove pogrešne interpretacije. određivanje protrombinskog vremena

Protrombinsko vrijeme povećava se nepridržavanjem uvjeta okoliša. Prilikom analize u hladnoj sobi može doći do smanjenja vremena potrebnog za koagulaciju (odnosno, temperatura iznad 37 stupnjeva produljuje vrijeme stvaranja ugruška).

Protrombinsko vrijeme u različitim uvjetima

Stopa ovog pokazatelja ovisi o razini vitamina K, prisutnosti u plazmi trećeg faktora tkiva i sedmom faktoru zgrušavanja, kao io razini kalcija; može varirati pod različitim uvjetima. Kod nekih bolesti može se primijetiti smanjenje jednog ili drugog faktora:

  • Primjerice, u patologiji jetre dolazi do smanjenja razine faktora zgrušavanja, uključujući i sedmi.
  • Protrombinsko vrijeme tijekom trudnoće može se smanjiti zbog razine vitamina K i kalcija. Ovo stanje je privremeno i nestaje u drugom i trećem tromjesečju. Protrombinsko vrijeme, čiji se postotak kod trudnica u načelu ne razlikuje od onog kod običnih ljudi, treba odrediti svakog tromjesečja za pravovremenu dijagnozu mogućih poremećaja.
  • Onkološke bolesti. Poremećaj zgrušavanja krvi može se uočiti kod hemofilije, patologije koštane srži.
  • Post. Kada cachexia često smanjuje razinu proteina, uključujući sve faktore zgrušavanja.
  • Masivno krvarenje. Oni će imati značajan utjecaj samo ako su relativno novi (i trombociti se ne mogu oporaviti na normalne brojeve).

Indikacije i kontraindikacije

Ovaj pokazatelj nije utvrđen kod svih bolesnika. Za to moraju postojati određene indikacije. To uključuje:

  • Određivanje stanja koagulacijskog sustava prije i poslije operacije.
  • Prisutnost simptoma unutarnjeg krvarenja.
  • Kontrola aktivnosti sustava koagulacije u liječenju izravnih i neizravnih antikoagulansa.
  • Dijagnoza bolesti krvi i probavnog sustava.
  • Povijest tromboze i tromboembolije nosivih grana različitih organa.
  • Dijagnoza raka i kronične anemije.
  • Kontrola normalnog tijeka trudnoće.
  • Dijagnostičke operacije.
  • Profilaktički pregledi nakon bolesti jetre.

povećano protrombinsko vrijeme Ne biste trebali provoditi ovu analizu u sljedećim situacijama:

  • Osobe u stanju značajne dehidracije.
  • Neuroza i različito nasilno ponašanje.
  • Osobe s defektima ili dekompenzacijom kardiovaskularnog sustava.
  • Imaju masivne opekotine na cijeloj površini tijela.

Ekspresna dijagnostika

Danas se sve češće koriste brze metode određivanja protrombinskog vremena. Zapravo, mnogo je lakše pacijentima, posebno onima koji nadziru njihovo zdravlje, kao i onima koji se liječe varfarinom i heparinom, odrediti parametre zgrušavanja kod kuće (osobito teške). Osim toga, određivanje protrombinskog vremena u kući omogućuje dijagnosticiranje nekih hitnih stanja. I to može spasiti život pacijenta. Na primjer, definicija PTV u infarktu miokarda ili plućna embolija, pri čemu se povećava protrombinsko vrijeme, uvelike će olakšati mjere reanimacije i prve pomoći za ambulantnu brigadu, kao i za bolničke liječnike.

U tu svrhu široko se primjenjuje INRatio aparat. Pripada brzom analizatoru koagulacijskih parametara krvi. Ovaj uređaj je jednostavan za korištenje, što će omogućiti određivanje protrombinskog vremena kod pojedinaca različite dobi.