Nekrotizirajući fasciitis: uzroci, liječenje

Nekrotizirajući fasciitis je izuzetno opasna patologija, koja je povezana s infekcijom mekih tkiva i njihovom daljnjom brzo progresivnom nekrozom. Važno je napomenuti da se bolest u modernoj medicini ne registrira često. S druge strane, iznimno je važno znati glavne uzroke i simptome bolesti. Uostalom, što prije započne liječenje, to su veće šanse za uspješan oporavak.

Što je bolest?

Mnogobrojni slučajevi bakterijskog oštećenja površinskih i dubokih fascija (ovojnice vezivnog tkiva mišića, krvnih žila i unutarnjih organa), kao i potkožno tkivo, poznati su modernoj medicini. Ovo je nekrotizirajući fasciitis. Zapravo postoji mnogo bakterija mesoždera koje mogu uzrokovati takvu patologiju. Ponekad se tijekom dijagnoze nađe više od 15 različitih sojeva u žarištima nekroze.

Naravno, nekrotizirajući fasciitis može zahvatiti bilo koji dio tijela, ali su donji udovi, područje prepona i trbušni zid najosjetljiviji na infekciju. Aktivnost patogenih mikroorganizama dovodi do razvoja nekroze (gangrene), ubrzane smrti tkiva, stvaranja gnoja itd. Nedostatak liječenja u ovom slučaju dovodi do sepse i smrti pacijenta.

Glavne vrste i uzroci nekrotizirajućeg fasciitisa

Glavni uzrok ove bolesti su specifične bakterije. U većini slučajeva fascija i potkožno tkivo osjetljivi su na destruktivno djelovanje cijelog kompleksa patogenih mikroorganizama odjednom. Ovisno o vrsti patogena i značajkama nekrotičnog procesa, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti:

• Prvi tip je polimikrobni nekrotizirajući fasciitis. Razlozi u ovom slučaju leže u oštećenju tkiva kompleksom aerobnih i anaerobnih bakterija, osobito oni mogu biti predstavnici skupina Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, a također i streptokoki koji ne pripadaju skupini A. Često je u rani tijekom istraživanja moguće odrediti najmanje pet različitih sojeva različitih mikroorganizama. Usput, vrlo često se ovaj oblik bolesti razvija kada slane vode prodiru u ranu i sadrže morske gram-negativne organizme roda Vibrio.
• Nekrotični fasciitis druge vrste je monomikrobna infekcija. Uzročnik u ovom slučaju je Streptococcus pyogenes. Mnogo rjeđe taj se patogen pridružuje Staphylococcus aureus.

Postoje li čimbenici rizika?

Naravno, postoje neki čimbenici, čija prisutnost ili utjecaj povećava vjerojatnost nekrotizirajućeg fasciitisa. Evo najčešćih:

• dijabetes melitus;
• prekomjerne tjelesne težine;
• tešku perifernu vaskularnu bolest i druge poremećaje protoka krvi;
• kronični alkoholizam i razvoj ciroze;
• prisutnost prekrivača;
• pothranjenost, nutritivni nedostaci i vitamini;
• oštećenje mišića;
• apsces ženskog reproduktivnog sustava;
• ozljede prodornih rana abdominalnog zida i područja prepona;
• postoperativno razdoblje;
• nedavno odgođen rad.

Važno je napomenuti da se ova bolest najčešće dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina, iako je njegov razvoj moguć iu ranijoj dobi.

Nekrotizirajući fasciitis: fotografije i simptomi

Važno je napomenuti da je ova bolest karakterizirana brzim i brzim razvojem. U početnim stadijima jedini simptom je bol na mjestu nekrotičnog procesa, koji se pojačava pritiskom. Povrh toga, temperatura pacijenta raste, što je povezano s upalom i intoksikacijom.

U budućnosti možemo primijetiti pojavu edema koji se ubrzano povećava. Koža na njezinoj površini postaje crvena i vruća na dodir. Osim toga, na površini kože mogu se stvoriti mjehurići s tekućim sadržajem. Kako bolest napreduje, koža postaje plavičasta, a ponekad i ljubičasta. Osim toga, postoji vrlo karakteristično krckanje u tkivima, koje je povezano s aktivnošću anaerobnih bakterija. Aktivnost mikroorganizama dovodi do stvaranja mjehurića plina u tkivima, koji puknu s karakterističnim zvukom.

Naravno, ozbiljna intoksikacija utječe na živčani sustav: pacijenti se žale na konfuziju. Također, gangrenozni proces prati tahikardija i značajno smanjenje krvnog tlaka (više od 20%).

Osnovne dijagnostičke metode

Ako imate gore navedene simptome, odmah se obratite liječniku. Dijagnoza je u ovom slučaju važna, ali samo pravovremena kirurška intervencija može jamčiti uspješno liječenje.

Naravno, provode se standardni laboratorijski testovi, iako u ovom slučaju njihovi rezultati nisu specifični. Ponekad se pacijentima propisuje radiografija. Na slikama možete vidjeti simptome ove bolesti samo ako postoje mjehurići zraka u tkivima. Više informacija je magnetska rezonancija: ova studija vam omogućuje da odredite veličinu lezija. Također se provode i dodatni testovi kako bi se odredila priroda i vrsta bakterija.

Već za vrijeme kirurškog zahvata može se potvrditi nekrotizirajući fasciitis: u pravilu se pri seciranju tkiva može vidjeti dosadna, natečena, sivkasta fascija s tankim i dugim područjima nekroze te prisutnost gnoja vodene konzistencije s izrazito neugodnim mirisom.

Nekrotizirajući fasciitis: liječenje

U ovom je slučaju iznimno važno na vrijeme započeti liječenje. Smrtnost u takvoj bolesti je oko 30%, iako je vrijedno spomenuti da je smrt vjerojatnija ako postoje dodatni faktori rizika, kao što su dijabetes i neke druge bolesti.

Nekrotizirajući fasciitis zahtijeva kiruršku intervenciju. Prvi je izrezivanje mrtvog tkiva. Izuzetno je važno ukloniti sva područja nekroze. U pravilu, dan nakon operacije lezija je ponovno izložena provjeri nekroze i, ako je potrebno, ponovno se izvodi uklanjanje tkiva. U nekim slučajevima, postupak ekscizije se ponavlja nekoliko puta do potpunog uklanjanja nekrotičnih žarišta. Posebno teški slučajevi zahtijevaju amputaciju zahvaćenih udova.

Uz kiruršku intervenciju provodi se terapija širokim rasponom antibiotika. Konkretno, pacijenti su često propisan kompleks antibakterijskih lijekova: "penicilin", "ceftriakson" i "klindamicin". S druge strane, izbor antibiotika ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni lijek, koji se određuje tijekom dijagnoze.